何麗紅，査曉霞（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610000）

早孕期超聲診斷全前腦并獨(dú)眼、喙鼻畸形1例

何麗紅，査曉霞（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610000）

胎兒發(fā)育；畸形；超聲檢查，產(chǎn)前

病例 女，28歲，孕1產(chǎn)0，孕12周來我院超聲科行孕期建卡超聲檢查。超聲所見：宮內(nèi)見一胎兒回聲，頂臀徑5.3cm。頭顱光環(huán)完整，腦中線未見，未見典型“蝴蝶”征，不能分辨丘腦結(jié)構(gòu)（圖1a）。面部正中矢狀切面未見鼻骨回聲（圖1b），冠狀切面顯示鼻后三角形態(tài)失常，下方腭突可見，上方未見鼻骨回聲，雙側(cè)上頜骨額突呈倒“八”字型（圖2）。雙側(cè)眼眶未見骨性結(jié)構(gòu)回聲。面部三維成像：額正中可見一大小2mm×1mm×1mm軟組織凸起 （圖3）。頸后部探及大小約2.4cm×0.68cm×1.8 cm的囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見分隔。脊柱光帶可見，腹壁連續(xù)。四肢可見。胎盤、羊水正常。超聲診斷：①早孕，宮內(nèi)單活胎，考慮前腦無裂畸形可能；②胎兒頸部囊性結(jié)構(gòu)，考慮淋巴水囊瘤；③胎兒面部聲像圖，疑喙鼻？眼部發(fā)育異常？引產(chǎn)標(biāo)本示胎兒頸部水囊瘤、面部呈現(xiàn)典型喙鼻并獨(dú)眼畸形。尸檢與產(chǎn)前超聲診斷一致。

討論 前腦無裂畸形是指前腦泡未能完全分裂形成左右大腦半球，導(dǎo)致中軸結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為前腦無裂畸形及由此引起的一系列面部畸形綜合征，如獨(dú)眼畸形、無鼻、喙鼻、猴頭畸形等[1]。根據(jù)大腦半球的分開程度，前腦無裂畸形可分為以下3種類型[1]：①無葉全前腦，此型最嚴(yán)重，大腦半球完全融合未分裂；②半葉全前腦，大腦半球及側(cè)腦室僅在后側(cè)分開，前方仍相連；③葉狀全前腦，大腦半球及腦室均完全分開，但仍有一定程度的結(jié)構(gòu)融合。本病例超聲檢查時(shí)顏面部矢狀切面沒有見到鼻骨、冠狀切面鼻后三角結(jié)構(gòu)異常及橫切面雙側(cè)眼眶未見骨性結(jié)構(gòu)回聲是發(fā)現(xiàn)顏面部畸形的第一線索，也是很重要的切面。并且腦中線未見顯示，沒有見到典型的脈絡(luò)叢“蝴蝶征”。二者相互印證，應(yīng)考慮為無葉全前腦畸形。

圖1a 全前腦，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯紊亂，不能辨別丘腦。圖1b 鼻骨缺如。圖2a 鼻后三角形態(tài)失常，雙側(cè)上頜骨額突呈倒“八”字型。圖2b 正常鼻后三角。圖3 三維成像圖見面中部凸起。

前腦無裂畸形可有多種因素引起，染色體異常、單基因缺陷約占40%～50%[2]，本病例染色體核型為18-三體。目前，14周孕前超聲診斷前腦無裂畸形較少，多數(shù)是在孕18～26周系統(tǒng)超聲篩查時(shí)被發(fā)現(xiàn)和診斷。最早1例是Turner等報(bào)道孕10周經(jīng)陰道超聲獲得診斷的病例。本例于孕12周常規(guī)經(jīng)腹超聲診斷，印證了早孕期常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查診斷此類畸形是可行的。

本例得以早期正確診斷的基礎(chǔ)是對胎兒顱腦和面部結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化切面檢查。ISUOG發(fā)表的《早孕期胎兒超聲掃查應(yīng)用指南》[3]指出，至孕11～13+6周時(shí)超聲可見頭蓋骨骨化、大腦鐮、脈絡(luò)叢、丘腦、鼻及鼻骨等結(jié)構(gòu)。此時(shí)，超聲掃查胎兒顱內(nèi)和面部的重要切面有顱腦橫切面顯示顱中線、丘腦和雙側(cè)脈絡(luò)叢；面部冠狀切面從前向后依次顯示鼻后三角、額及眼眶和下頜切面，面部正中矢狀切面顯示鼻和額等。其中鼻后三角切面是近年來提出的一新概念，是指面部正中由鼻骨、上頜骨額突和原發(fā)腭構(gòu)成的一強(qiáng)回聲三角形結(jié)構(gòu)。研究顯示，鼻后三角的變形和缺失預(yù)示著嚴(yán)重的面部畸形，如腭裂、獨(dú)眼、喙鼻等。此類畸形多屬于第7周末之前胚胎發(fā)育受損所致的中線結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，如前腦無裂畸形。獨(dú)眼畸形只在無葉全前腦中出現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本病例得以正確診斷提示我們11～13+6周胎兒超聲檢查時(shí)除了注意觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，還應(yīng)仔細(xì)觀察顏面部結(jié)構(gòu)，若發(fā)現(xiàn)腦中線不明顯，沒有典型的“蝴蝶征”等異常，應(yīng)考慮此??；反之，若發(fā)現(xiàn)胎兒鼻后三角形態(tài)異常等面部畸形，應(yīng)警惕此病可能，二者相互印證，必要時(shí)可采用經(jīng)陰道超聲或三維超聲掃查，從而盡早提高胎兒畸形的檢出率。

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：157-159.

[2]Huibers M,Papatsonis DN.Prenatal diagnosis of alobar holoprosencephaly by use of ultrasound and magnetic resonance imaging in the second trimester[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2009,22(12)：1204-1206.

[3]Salomon LJ,Alfirevic Z,Bilardo CM,et al.ISUOG practice guidelines：performance of first-trimester fetal ultrasound scan[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2013,41(1)：102-113.

Ultrasound detection of a holoprosencephaly with proboscis and cyclopia:report of one case

HE Li-hong,ZHA Xiao-xia(The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu 610000,China)

R714.53；R445.1

B

1008－1062（2017）02－0151－02

2016-05-17；

2016-06-03

何麗紅（1987-），女，四川邛崍人，醫(yī)師。 E-mail：715774336@qq.com

查曉霞，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，610000。E-mail：3504913772@qq.com