常朝暉

探討溶血對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

常朝暉

目的 探討溶血對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響。方法 100例接受血液生化檢驗(yàn)的人員作為研究對象, 均空腹采集靜脈血, 均抽取5 ml儲備于兩支2.5 ml的試管, 一支進(jìn)行溶血處理, 一支進(jìn)行常規(guī)分離后備用。兩種溶液均在4000 r/min離心8～10 min后作為正常標(biāo)本和溶血標(biāo)本。采用Architect C16000全自動生化分析儀檢測各生化指標(biāo)［尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、總蛋白(TP)、膽固醇(CHO)、肌酐(Cr)、肌酸激酶 (CK)、尿素氮(BUN)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)］, 比較正常標(biāo)本與溶血標(biāo)本上述指標(biāo)的檢測結(jié)果差異。結(jié)果 兩種標(biāo)本UA、TG、Cr、BUN檢測結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但溶血標(biāo)本TP、CHO、CK、ALT、AST、ALB的檢測結(jié)果［(81.1±12.4)g/L、(5.4±0.5)mmol/L、(85.4±18.1)U/L、(32.2±11.4)U/L、(68.4± 2.0)U/L、(38.1±4.6)g/L］明顯高于正常標(biāo)本［(74.5±4.0)g/L、(4.4±0.6)mmol/L、(73.3±24.2)U/L、(22.5± 5.3)U/L、(54.5±2.8)U/L、(31.2±2.3)g/L］, TBIL、DBIL的檢測結(jié)果［(8.5±3.2)、(2.8±1.5)μmol/L］明顯低于正常標(biāo)本［(12.1±2.2)、(4.2±2.5)μmol/L］, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 標(biāo)本溶血對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果中的ALT、AST、CHO、CK、TP、ALB、TBIL、DBIL均會造成影響, 可能會導(dǎo)致檢驗(yàn)診斷中出現(xiàn)誤差；采血過程中應(yīng)規(guī)范操作, 防止消毒液以及其他物質(zhì)進(jìn)入血液標(biāo)本以免發(fā)生溶血, 以確保標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

溶血；生化檢驗(yàn)；影響因素

臨床生化檢驗(yàn)是診斷疾病的常用手段, 在疾病診斷、病情嚴(yán)重程度評估、預(yù)后判斷、病情監(jiān)測和臨床療效評估中均有重要的應(yīng)用價(jià)值［1］。生化指標(biāo)是一種常規(guī)檢查項(xiàng)目, 其種類多, 標(biāo)本量大, 檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受多種因素的影響。有文獻(xiàn)報(bào)道［2］, 在臨床生化檢驗(yàn)前期采血者是否空腹、采血時(shí)所采用的體位是否正確、采血針的選擇、采血量、采血管及添加劑是否合適和是否發(fā)生溶血均有可能使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差, 給臨床診斷和治療帶來負(fù)面影響, 甚至貽誤治療時(shí)機(jī),嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。其中溶血可由毒素和多種理化因素引起, 如體外低滲溶液、突然低溫冷凍、機(jī)械性強(qiáng)力震蕩、過酸或過堿等, 此外酒精、乙醚、膽堿鹽、皂堿等均可能引起溶血［3］。鑒于此, 本文就溶血對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1～12月在本院接受血液生化檢驗(yàn)的100例人員作為研究對象, 均未患有任何疾病,且均同意參與本研究。其中男56例, 女44例, 年齡18～65歲,平均年齡(33.69±10.44)歲。

1. 2 檢查方法 所有人員均空腹采集靜脈血, 均抽取5 ml儲備于兩支2.5 ml的試管, 一支進(jìn)行溶血處理, 一支進(jìn)行常規(guī)分離后備用。兩種溶液均在4000 r/min離心8～10 min后作為正常標(biāo)本和溶血標(biāo)本。采用Architect C16000全自動生化分析儀檢測UA、TG、TP、CHO、Cr、CK、BUN、ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL等生化指標(biāo), 比較正常標(biāo)本與溶血標(biāo)本上述指標(biāo)的檢測結(jié)果差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種標(biāo)本UA、TG、Cr、BUN檢測結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但溶血標(biāo)本TP、CHO、CK、ALT、AST、ALB的檢測結(jié)果明顯高于正常標(biāo)本, TBIL、DBIL的檢測結(jié)果明顯低于正常標(biāo)本, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種標(biāo)本各生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較(±s, n=100)

表1 兩種標(biāo)本各生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較(±s, n=100)

注：與正常標(biāo)本比較,aP＜0.05

生化指標(biāo)溶血標(biāo)本正常標(biāo)本UA(μmol/L)288.2±62.1290.9±62.4 TG(mmol/L) 1.0±0.2 1.1±0.3 TP(g/L) 81.1±12.4a74.5±4.0 CHO(mmol/L) 5.4±0.5a 4.4±0.6 Cr(μmol/L) 72.1±19.4 73.2±12.3 CK(U/L) 85.4±18.1a 73.3±24.2 BUN(mmol/L) 6.3±1.7 6.4±1.4 ALT(U/L) 32.2±11.4a22.5±5.3 TBIL(μmol/L) 8.5±3.2a12.1±2.2 DBIL(μmol/L) 2.8±1.5a 4.2±2.5 AST(U/L) 68.4±2.0a54.5±2.8 ALB(g/L) 38.1±4.6a31.2±2.3

3 討論

影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多, 其中溶血較常見,其干擾機(jī)制如下：①發(fā)生溶血后血細(xì)胞高濃度成分逸出, 導(dǎo)致血清分析物的濃度升高［4］。因此, 即使是輕度溶血也可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果明顯升高, 溶血程度越嚴(yán)重, 相關(guān)生化指標(biāo)的檢測結(jié)果更高。②血紅蛋白對吸光度存在干擾。分析方法不同其干擾程度也存在差異, 紅細(xì)胞破裂所釋放的血紅蛋白會增加最終反應(yīng)的吸光度, 導(dǎo)致檢測結(jié)果高于正常標(biāo)本。③發(fā)生溶血后血漿被稀釋(某些物質(zhì)在血細(xì)胞內(nèi)的濃度低于血漿時(shí)), 尤其是發(fā)生重度溶血時(shí)某些血清成分的檢測值會明顯降低, 如氯(Cl)、鈉(Na)、葡萄糖(Glu)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等［5］。④血紅蛋白可競爭性抑制試劑與分析物中的反應(yīng)物結(jié)合, 導(dǎo)致測定結(jié)果偏低。例如在測定膽紅素時(shí)血紅蛋白可對TBIL產(chǎn)生嚴(yán)重的正干擾。⑤紅細(xì)胞來源的腺苷酸激酶在血清CK動力學(xué)測定中可參與其指示反應(yīng), 導(dǎo)致檢測結(jié)果呈假性增高, CK檢測結(jié)果增高, 肌酸激酶同工酶(CK-MB)也隨之增高［6］。

目前, 標(biāo)本溶血被公認(rèn)為是影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素［7-10］。本研究發(fā)現(xiàn)溶血后TP、CHO、CK、ALT、AST、ALB的檢測結(jié)果明顯高于正常標(biāo)本, TBIL、DBIL的檢測結(jié)果明顯低于正常標(biāo)本, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 溶血會對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大程度的影響, 導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差, 醫(yī)療人員應(yīng)對此給予充分重視, 從規(guī)范采血、提高從業(yè)人員素質(zhì)水平、加強(qiáng)醫(yī)療器械管理等多方面入手, 加強(qiáng)預(yù)防, 降低溶血發(fā)生幾率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.037

2017-04-12］

839000 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院檢驗(yàn)科