李秉忠 鄒先明

探討螺旋CT心胸比值在心衰的臨床研究

李秉忠 鄒先明

目的 探討螺旋CT心胸比值在心衰(心力衰竭)的臨床診斷中的作用。方法 收集110例心力衰竭患者螺旋CT胸部檢查影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析, 分析心胸比值測定在心衰患者中的診斷價值。結(jié)果 螺旋CT心胸比值在0.50～0.55輕度增大患者50例, 肺部紋理、血管及胸膜無異常, 臨床診斷心功能不全20例, 占40%；螺旋CT心胸比值0.55～0.60中度增大患者38例, 臨床診斷心功能不全35例, 占92%, 同時肺紋理增粗、血管擴(kuò)張及少量胸水；螺旋CT心胸比值0.60以上重度增大22例, 臨床診斷心功能不全22例, 占100%, 同時可觀察肺淤血、心臟各房室大小、冠脈鈣化及胸腔、心包積液。結(jié)論 螺旋CT心胸比值在0.55以上患者與臨床診斷較相符, 可為臨床診斷心衰提供一種新的判斷手段,提高確診的目的, 為臨床診斷、鑒別診斷提供新的途徑。

螺旋CT；心胸比值；心力衰竭

隨著社會人口進(jìn)入老齡化和人民生活水平的不斷提高,心血管疾病患者逐漸增多, 死于心衰的患者逐年增多, 目前危及人類生命的心臟疾病越來越受到人們的重視, 心衰診斷方法僅僅依靠臨床表現(xiàn)來診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠, 必須結(jié)合多種檢查方法, 而臨床需要判斷心臟有無增大, 以及其增大程度如何,常用觀察客觀指標(biāo)往往受到各種條件限制, 影響判斷。本文收集110例心血管患者胸部螺旋CT掃描后, 進(jìn)行心胸比值測定, 對測量結(jié)果進(jìn)行分析, 以期為臨床檢查增加一種新的判斷手段。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2010～2013年收治的心力衰竭患者110例, 全部進(jìn)行胸部螺旋CT檢查, 其中男 62例, 女48例,年齡40～95歲, 排除肺源性心臟病(肺心病)、脊柱畸形及垂直心的病例。

1. 2 檢查方法 采用GE HISPEED DX/I螺旋CT機(jī), 患者采用頭先進(jìn)、平臥位常規(guī)掃描方法, 雙手上舉, 采用一次深吸氣后屏氣曝光完成掃描, 層厚10 mm, 螺距為1。

1. 3 測量方法 選取心影最大層面, 分別測出心臟最大直徑及胸腔最大橫徑。

1. 4 資料分析 由影像主治醫(yī)師行CT測量, 測量結(jié)果參照我國關(guān)于X線測定心胸比值的相關(guān)報道［1］以及Nickol等研究亞洲裔人的文獻(xiàn)進(jìn)行評定：心胸比值0.50為正常上界, 0.50~0.55為輕度增大, 0.55~0.60為中度增大, 0.60以上為重度增大。觀察并分析各項指標(biāo)及心功能不全患者的分布情況。

2 結(jié)果

螺旋CT心胸比值在0.50～0.55輕度增大患者50例, 肺部紋理、血管及胸膜無異常, 臨床診斷心功能不全20例, 占40%；螺旋CT心胸比值0.55～0.60中度增大患者38例, 臨床診斷心功能不全35例, 占92%, 同時肺紋理增粗、血管擴(kuò)張及少量胸水；螺旋CT心胸比值0.60以上重度增大22例,臨床診斷心功能不全22例, 占100%, 同時可觀察肺淤血、心臟各房室大小、冠脈鈣化及胸腔、心包積液。

圖1

圖2

圖3

圖4

3 討論

心力衰竭按發(fā)病過程分為急性和慢性, 按臨床分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭；常見的原發(fā)心臟疾病有冠心病、高血壓心臟?。?］。目前國內(nèi)外臨床上常用影像診斷心臟疾病方法, 一直沿用的是常規(guī)X線心胸比值測定, 雖然簡單實(shí)用,但常受到投照后發(fā)生幾何學(xué)上的放大、失真。影像診斷還有：心臟彩超, 雖然提供各心腔大小變化及瓣膜結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué), 但不能同時觀察心肺情況, 局限于心臟及大血管觀察,而且檢查時間長［3］。磁共振成像(MRI)亦可觀察心腔、心肌、心包及瓣膜病變, 但其檢查時間長, 費(fèi)用高, 且裝有人工心臟瓣膜及支架患者是禁忌, 不能觀察肺血管情況［4］。隨著CT設(shè)備的普遍應(yīng)用, 心臟大小的測量越來越多的應(yīng)用于臨床當(dāng)中, 而心衰是各種心臟結(jié)構(gòu)性和功能性疾病所導(dǎo)致, 其病理生理過程不斷進(jìn)展的臨床綜合征, 即使心臟沒有新的損害,在各種病理生理變化影響下, 其會不斷惡化進(jìn)展, 其主要反映心臟的泵血功能障礙, 分為原發(fā)性心肌損害及由于心臟長期容量及壓力負(fù)荷過重, 導(dǎo)致心肌功能由代償最終發(fā)展為失代償兩大類, 引起心室擴(kuò)大或心室肥厚, 其基本機(jī)制是心室重塑, 而心胸比值在0.50～0.55患者與臨床診斷比例差距較大, 考慮心室擴(kuò)大及肥厚程度與心功能狀況并不平行, 有些擴(kuò)大或肥厚十分明顯, 但臨床尚無心衰表現(xiàn), 此類患者需要繼續(xù)跟蹤, 根據(jù)2001年美國AHA/ACC的成人慢性心功能衰竭指南提出分期, 屬于A、B期, 中度及重度增大心胸比值患者除了心臟增大外, 還可以觀察肺紋理、血管改變及胸膜情況來綜合判斷, 特別是對急性心衰的早期診斷有明顯優(yōu)勢。本文研究結(jié)果顯示, 螺旋CT心胸比值在0.50～0.55輕度增大患者50例, 肺部紋理、血管及胸膜無異常, 臨床診斷心功能不全20例, 占40%；螺旋CT心胸比值0.55～0.60中度增大患者38例, 臨床診斷心功能不全35例, 占92%, 同時肺紋理增粗、血管擴(kuò)張及少量胸水；螺旋CT心胸比值0.60以上重度增大22例, 臨床診斷心功能不全22例, 占100%, 同時可觀察肺淤血、心臟各房室大小、冠脈鈣化及胸腔、心包積液。

綜上所述, 螺旋CT心胸比值在心衰診斷有一定的優(yōu)勢,它能更清晰、更全面地顯示肺紋理、胸膜及心臟的改變, 可以作為心衰診斷和鑒別診斷的常規(guī)檢查診療手段, 具有一定的臨床意義。

［1］ 榮獨(dú)山. X線診斷學(xué). 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1993:296-297.

［2］ 陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:165-173.

［3］ 王曉泉, 李躍華. X線胸片心胸比率對心力衰竭的診斷價值.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 17(10):1716-1718.

［4］ 王曉泉, 李躍華. 心胸比值對心力衰竭的預(yù)測價值及相關(guān)因素分析. 西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(4):470-471.

Investigation of clinical research of spiral CT cardiothoracic ratio in heart failure

LI Bing-zhong, ZOU Xian-ming. Huizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huizhou 516001, China

Objective To investigate effect by spiral CT cardiothoracic ratio in clinical diagnosis of heart failure. Methods Imaging material of spiral CT chest examination for 110 patients with heart failure were collected for retrospective analysis, and diagnostic value by cardiothoracic ratio in heart failure patients was analyzed. Results Among 50 cases with mild increasing spiral CT cardiothoracic ratio as 0.50～0.55, there were 20 cases diagnosed as cardiac insufficiency, accounting for 40%, with normal lung texture, blood vessel and pleura. Among 38 cases with moderate increasing spiral CT cardiothoracic ratio as 0.55～0.60, there were 35 cases diagnosed as cardiac insufficiency, accounting for 92%, with thickening lung texture, angiectasis and few hydrothorax. Among 22 cases with severe increasing spiral CT cardiothoracic ratio over 0.60, there were 22 cases diagnosed as cardiac insufficiency, accounting for 100%, with pulmonary congestion, atrium and ventricle size, coronary artery calcification, pleural and pericardial effusion. Conclusion Patients with spiral CT cardiothoracic ratio over 0.55 showed corresponding outcome with clinical diagnosis, and this method can provide a new judgment measure for clinical diagnosis of heart failure to improve diagnosis outcome. It can provide a new pathway for clinical diagnosis and differential diagnosis.

Spiral CT; Cardiothoracic ratio; Heart failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.022

2017-04-13］

516001 惠州市中醫(yī)醫(yī)院