樊華 張亞平 梁福維 吳春茹 錢緯

人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜預(yù)防阻生智齒拔除術(shù)后牙槽窩感染的作用研究

樊華 張亞平 梁福維 吳春茹 錢緯

目的 分析人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜預(yù)防阻生智齒拔除術(shù)后牙槽窩感染的作用。方法 88例接受阻生智齒拔除術(shù)治療的患者, 按照就診順序先后分成對照組與觀察組, 各44例。對照組術(shù)中縫合拔牙創(chuàng)面, 觀察組在縫合創(chuàng)面前填充人工骨粉, 覆蓋口腔修復(fù)膜后縫合閉合創(chuàng)面, 對比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后傷口裂開、術(shù)后出血、術(shù)后感染發(fā)生率分別為0、0、13.64%, 均明顯低于對照組的13.64%、13.64%、43.18%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生術(shù)后感染6例患者中輕度感染5例、重度感染1例, 對照組發(fā)生術(shù)后感染19例患者中輕度感染12例、重度感染7例。結(jié)論 人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜預(yù)防阻生智齒拔除術(shù)后牙槽窩感染效果較好, 值得推廣。

人工骨表面；口腔修復(fù)膜；阻生智齒拔除術(shù)；牙槽窩；術(shù)后感染

下頜阻生智齒拔除術(shù)在牙槽外科中比較常見, 且較于上頜智齒拔除術(shù)其手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大, 術(shù)后易出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、感染、神經(jīng)損傷等諸多并發(fā)癥, 甚至出現(xiàn)傷口延遲愈合, 給患者造成較大痛苦［1-5］。因此如何優(yōu)化下頜阻生智齒拔除術(shù)式, 應(yīng)用新型技術(shù)及材料, 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就顯得非常重要［6］。本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院接受阻生智齒拔除術(shù)治療的患者44例, 在術(shù)后使用人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜預(yù)防阻生智齒拔除術(shù)后牙槽窩感染, 術(shù)后感染發(fā)生率較低, 臨床效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院接受阻生智齒拔除術(shù)治療的患者88例, 術(shù)前完善X線等相關(guān)檢查, 明確診斷。按照就診順序先后分成對照組及觀察組, 各44例。對照組男23例, 女21例；年齡20～50歲,平均年齡(33.28±6.69)歲；下頜阻生智齒位置：左側(cè)28例,右側(cè)16例。觀察組男22例, 女22例；年齡21～52歲, 平均年齡(33.75±6.71)歲；下頜阻生智齒位置：左側(cè)26例, 右側(cè)18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床資料完整；②無冠周炎；③排除低位阻生牙, 以及其他需去骨量大者；④死髓牙；⑤無月經(jīng)期或妊娠期女性；⑥無凝血障礙等血液系統(tǒng)疾病, 無乙型肝炎、艾滋病等感染性疾病, 無心肝腎等重要臟器終末期；⑦對本次研究內(nèi)容知情, 自愿參與, 并與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1. 3 方法 兩組患者均在術(shù)前局部消毒, 局部利多卡因(2%, 3 ml)+阿替卡因(用量＜1 ml)麻醉。兩組均翻瓣術(shù)完成阻生智齒拔除術(shù)：輔助使用開口器, 將頰側(cè)牙齦切開, 翻瓣, 去除牙/骨阻力, 將部分牙冠暴露在外, 并切斷牙冠, 向外挺出牙冠及殘留牙根, 拔除智齒, 檢查拔除牙齒后的牙槽窩, 確保牙槽窩內(nèi)沒有殘余的牙體組織等, 拔牙創(chuàng)面逐層縫合, 若牙槽窩出血, 則需壓迫止血。對照組不做其他處理, 觀察組在縫合創(chuàng)面前填充人工骨粉, 覆蓋口腔修復(fù)膜后縫合閉合創(chuàng)面。

1. 4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究觀察指標(biāo)主要包括術(shù)后傷口裂開、術(shù)后疼痛、術(shù)后局部腫脹、術(shù)后出血以及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。其中術(shù)后疼痛按照視覺模擬評分法(VAS)評分標(biāo)準(zhǔn), 0分無痛, 10分劇痛無法忍耐, 以VAS評分3分計(jì)為術(shù)后疼痛, 由患者自評疼痛程度；術(shù)后原發(fā)性出血及繼發(fā)性出血均可計(jì)為出血。感染程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無任何感染性表現(xiàn)；②輕度感染標(biāo)準(zhǔn)：阻生智齒拔除后發(fā)現(xiàn)牙創(chuàng)鄰近組織紅腫；③重度感染標(biāo)準(zhǔn)：阻生智齒拔除后發(fā)現(xiàn)牙創(chuàng)鄰近組織紅腫, 存在膿性分泌物, 或可見炎性反應(yīng)合并肉芽組織增生現(xiàn)象, 或炎性病灶累及頜面部, 導(dǎo)致張口困難、吞咽疼痛等伴有間隙感染表現(xiàn)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后傷口裂開、術(shù)后出血、術(shù)后感染發(fā)生率分別為0、0、13.64%, 均明顯低于對照組的13.64%、13.64%、43.18%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組發(fā)生術(shù)后感染6例患者中輕度感染5例、重度感染1例, 對照組發(fā)生術(shù)后感染19例患者中輕度感染12例、重度感染7例。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

下頜阻生智齒拔除術(shù)在口腔臨床比較常見, 手術(shù)難易度主要受到生長方向、鄰牙位置以及局部解剖結(jié)構(gòu)影響, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 如局部腫脹、術(shù)后創(chuàng)面出血、疼痛、麻木、縫合術(shù)口裂開以及感染等。下頜阻生智齒拔除術(shù)術(shù)式從傳統(tǒng)的角形切開到微創(chuàng)拔牙術(shù)或改良翻瓣術(shù), 均可降低手術(shù)創(chuàng)傷［6-11］。本次研究中使用改良翻瓣術(shù), 即利用渦輪機(jī)減輕牙/骨阻力, 創(chuàng)口小, 不僅臨床效果良好, 而且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

口腔修復(fù)膜是經(jīng)脫細(xì)胞處理后的真皮基質(zhì), 具有膠原蛋白特異性三維空間微觀結(jié)構(gòu), 包括可吸收及不可吸收, 其中不可吸收膜主要是指肽膜, 而吸收膜為膠原膜, 具有一定的凝血保護(hù)功能、抗感染功能［12］。本次研究中, 觀察組使用可吸收口腔修復(fù)膜, 術(shù)后無出血病例, 而且感染情況相對于不適用口腔修復(fù)膜的對照組而言發(fā)生率更低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。人工骨粉是具有顆粒性、經(jīng)特殊加工而成的口腔修復(fù)材料, 材料源自牛松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨, 保留微觀骨小梁及孔隙結(jié)構(gòu), 填充牙創(chuàng)后為骨再生提供支架, 具有可吸收性及可替代性。

作者認(rèn)為在下頜阻生智齒拔除術(shù)中還應(yīng)注意牙槽神經(jīng)損傷情況, 而造成牙槽神經(jīng)損傷的主要原因則在于下頜管與牙根之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系, 可應(yīng)用錐形束CT(CBCT)觀察牙頜面三維影像評價(jià)牙槽神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn), 有利于調(diào)整手術(shù)計(jì)劃。若牙槽神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)過高, 可改用牙冠截除術(shù)作為手術(shù)術(shù)式, 并注意下頜管是否存在皮質(zhì)骨缺失情況, 以及與上牙根之間是否直接接觸。

總之, 人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜預(yù)防阻生智齒拔除術(shù)后牙槽窩感染效果較好, 感染率較低, 改善了患者術(shù)后感受,值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

［1］ 黃河斌. 口腔修復(fù)膜在牙種植中引導(dǎo)骨再生效果的臨床研究.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(2):127-128.

［2］ 陳珍香. 牙種植中引導(dǎo)骨再生口腔修復(fù)膜材料的應(yīng)用. 口腔護(hù)理用品工業(yè), 2015, 25(5):27-28.

［3］ 顧春紅. 下頜阻生智齒拔除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2016, 24(7):154-155.

［4］ 陳艷, 杜娟. 下頜阻生智齒拔除術(shù)的護(hù)理分析. 心理醫(yī)生, 2016, 22(18):223-224.

［5］ 李行健, 王進(jìn). 微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2017, 11(3):181-182.

［6］ 王東苗, 金致純, 丁旭, 等. 錐形束CT評估下頜阻生智齒拔除術(shù)后下牙槽神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn). 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2016, 36(10):1263-1266.

［7］ 張玉波. 兩種翻瓣術(shù)在拔除下頜阻生智齒中的不良反應(yīng)觀察.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 45(6):452-454.

［8］ 邢洪波, 姜書成, 王仁欣. 改良翻瓣術(shù)配合高速渦輪鉆拔除下頜阻生智齒82例效果觀察. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(11):100.

［9］ 李軍紅, 才裕濤. 微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(17):95-97.

［10］ 姜書成, 高芹, 吳春梅, 等. 新翻瓣術(shù)式拔除下頜阻生智齒的療效觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(7):160.

［11］ 李學(xué)詩. 微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用效果對比觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014(12):1795-1796.

［12］ 孫毅, 黃長波, 尚政軍. 口腔修復(fù)膜和人工骨粉修復(fù)牙槽突裂的應(yīng)用研究. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(15):2326-2327.

Research of effect by artificial bone surface covering mouth repairing film in prevention of tooth socket infection after impacted wisdom tooth arrachement

FAN Hua, ZHANG Ya-ping, LIANG Fu-wei, et al.

Department of Stomatology, Guangdong Foshan City Sanshui District People’s Hospital, Foshan 528100, China

Objective To analyze effect by artificial bone surface covering mouth repairing film in prevention of tooth socket infection after impacted wisdom tooth arrachement. Methods A total of 88 patients receiving impacted wisdom tooth arrachement were divided by admission order into control group and observation group, with 44 cases in each group. The control group

intraoperative extraction wound suture, and the observation group received extraction wound suture after artificial bone powder filling and mouth repairing film covering. Comparison was made on occurrence of postoperative adverse reactions between the two groups. Results The observation group had incidence of postoperative wound dehiscence, postoperative hemorrhage, and postoperative infection respectively as 0, 0, 13.64%, which were obviously lower than 13.64%, 13.64% and 43.18% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Among 6 cases with postoperative infection in the observation group, there were 5 cases with mild infection and 1 case with severe infection. Among 19 cases with postoperative infection in the control group, there were 12 cases with mild infection and 7 cases with severe infection. Conclusion Implement of artificial bone surface covering mouth repairing film shows excellent effect in prevention of tooth socket infection after impacted wisdom tooth arrachement, and this method is worth promoting.

Artificial bone surface; Mouth repairing film; Impacted wisdom tooth arrachement; Tooth socket; Postoperative infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.021

2017-04-17］

528100 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院口腔科