李智

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用與效果評定

李智

目的 分析切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用與效果。方法 180例踝關(guān)節(jié)骨折患者, 隨機(jī)分為閉合復(fù)位組和切開復(fù)位組, 每組90例。閉合復(fù)位組采用閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療, 切開復(fù)位組進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組踝關(guān)節(jié)骨折治療效果；手術(shù)完成時間、術(shù)中出血、術(shù)后骨折愈合時間、踝關(guān)節(jié)功能評分；患者手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折治療效果及手術(shù)并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。切開復(fù)位組手術(shù)完成時間為(43.51±1.41)min, 短于閉合復(fù)位組的(61.39±2.77)min, 術(shù)中出血量(45.51±2.61)ml, 多于閉合復(fù)位組的(17.39±3.57)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后骨折愈合時間、踝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用效果和閉合復(fù)位內(nèi)固定治療相當(dāng), 手術(shù)時間更短, 但出血增多,術(shù)中經(jīng)熟練操作, 可減少并發(fā)癥發(fā)生, 加速骨折愈合, 改善踝關(guān)節(jié)功能, 值得推廣。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);踝關(guān)節(jié)骨折;應(yīng)用；效果

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見骨折類型, 需及早采取手術(shù)實現(xiàn)解剖復(fù)位, 促使關(guān)節(jié)面平整性的恢復(fù), 并給予堅強(qiáng)內(nèi)固定,及早進(jìn)行功能鍛煉［1,2］。本研究分析了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用與效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2010年1月～2015年12月收治的180例踝關(guān)節(jié)骨折患者作研究, 將患者隨機(jī)分為閉合復(fù)位組和切開復(fù)位組, 每組90例。切開復(fù)位組男65例, 女25例；年齡21～57歲, 平均年齡(39.12±5.96)歲。左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折有56例,右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折有34例。閉合復(fù)位組男64例, 女26例；年齡21～58歲, 平均年齡(39.57±6.14)歲。左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折有56例, 右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折有34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 閉合復(fù)位組采用閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療, 仰臥位, 硬膜外麻醉, 按照外踝、內(nèi)踝和后踝順序固定, 以外踝尖部為中心作縱切口, 顯露骨折, 注意腓淺神經(jīng)保護(hù), 將周圍血腫、軟組織清除, C型臂X線機(jī)下對外踝骨折進(jìn)行透視和復(fù)位, 促使腓骨解剖長度和位置恢復(fù)。滿意后, A型骨拉力螺釘或克氏針內(nèi)固定, B型和C型則給予接骨板和螺釘固定。內(nèi)外踝固定后對后踝位置進(jìn)行觀察, 若不滿意用克氏針固定。采用經(jīng)皮空心拉力螺釘固定之后擰入螺釘。若脛腓聯(lián)合分離則先促使踝關(guān)節(jié)完全背伸, 在關(guān)節(jié)往上3 cm處將1枚拉力螺釘擰入［3］。

切開復(fù)位組進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。仰臥位, 硬膜外麻醉, 鋪巾, 用止血帶止血, 按照外踝、內(nèi)踝和后踝順序固定, 在踝關(guān)節(jié)外側(cè)作10 cm切口, 顯露腓骨干遠(yuǎn)端和外踝,將骨折周圍軟組織和血腫清除, 外踝骨折復(fù)位后用解剖鋼板對腓骨干遠(yuǎn)端和外踝進(jìn)行固定。在內(nèi)踝作7 cm左右弧形切口, 將皮膚和皮下組織切開, 對大隱靜脈和隱神經(jīng)進(jìn)行保護(hù),促使骨折端顯露, 實現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位, 復(fù)位后采用點式復(fù)位鉗固定, 并用兩枚空心拉力螺釘固定, 預(yù)防內(nèi)踝旋轉(zhuǎn)的發(fā)生。在內(nèi)踝作切口暴露踝關(guān)節(jié)并復(fù)位之后用拉力螺釘固定。脛腓聯(lián)合分離則先促使踝關(guān)節(jié)完全背伸, 在關(guān)節(jié)往上3 cm處將1枚拉力螺釘擰入［4,5］。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組踝關(guān)節(jié)骨折治療效果；手術(shù)完成時間、術(shù)中出血、術(shù)后骨折愈合時間、踝關(guān)節(jié)功能評分；患者手術(shù)并發(fā)癥情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：踝關(guān)節(jié)功能評分＞90分, 可正?；顒? 關(guān)節(jié)無疼痛；有效：踝關(guān)節(jié)功能評分70～90分, 基本可正?；顒? 關(guān)節(jié)輕微疼痛；無效：不滿足顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。踝關(guān)節(jié)骨折治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折治療效果比較 兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較(n, %)

2. 3 兩組患者手術(shù)完成時間、術(shù)中出血、術(shù)后骨折愈合時間、踝關(guān)節(jié)功能評分比較 切開復(fù)位組手術(shù)完成時間為(43.51± 1.41)min, 短于閉合復(fù)位組的(61.39±2.77)min, 術(shù)中出血量(45.51±2.61)ml, 多于閉合復(fù)位組的(17.39±3.57)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后骨折愈合時間、踝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)完成時間、術(shù)中出血、術(shù)后骨折愈合時間、踝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)完成時間、術(shù)中出血、術(shù)后骨折愈合時間、踝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)

注：與閉合復(fù)位組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)完成時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后骨折愈合時間(周)踝關(guān)節(jié)功能評分(分)閉合復(fù)位組9061.39±2.7717.39±3.5711.61±1.5997.39±2.57切開復(fù)位組90 43.51±1.41a45.51±2.61a11.62±1.2197.51±2.61 t 54.57360.3230.0470.311 P <0.05<0.05>0.05>0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)是受力較多的關(guān)節(jié), 容易受外力作用而損傷, 治療難度大, 要求高。因踝關(guān)節(jié)骨折多為移位或粉碎性骨折,因此在選擇手術(shù)方法時需謹(jǐn)慎, 以免影響踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。目前臨床對踝關(guān)節(jié)骨折多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)或切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療［7,8］。其中, 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療可通過復(fù)位外踝, 促使后踝骨經(jīng)過韌帶的牽拉復(fù)位, 術(shù)中選擇空心螺釘固定, 具有良好的抗旋轉(zhuǎn)、抗滑脫和加壓作用, 可確保固定效果良好, 其相對于閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)來說創(chuàng)傷比較大, 但手術(shù)操作更直接, 可直視下進(jìn)行解剖復(fù)位, 可更好暴露骨折情況并實現(xiàn)有效復(fù)位。同時, 只要術(shù)中細(xì)心操作, 給予堅強(qiáng)內(nèi)固定, 術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉, 可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［9,10］。

本研究中, 閉合復(fù)位組采用的治療方法為閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療, 切開復(fù)位組進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果顯示, 兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折治療效果及手術(shù)并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。切開復(fù)位組手術(shù)完成時間為(43.51±1.41)min, 短于閉合復(fù)位組的(61.39±2.77)min, 術(shù)中出血量(45.51±2.61)ml, 多于閉合復(fù)位組的(17.39±3.57)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后骨折愈合時間、踝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用效果和閉合復(fù)位內(nèi)固定治療相當(dāng), 手術(shù)時間更短, 但出血增多,術(shù)中經(jīng)熟練操作, 可減少并發(fā)癥發(fā)生, 加速骨折愈合, 改善踝關(guān)節(jié)功能, 值得推廣。

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Evaluation of application and effect by open reduction internal fixation in the treatment of ankle joint fracture

LI Zhi. Department of Orthopedics, Guangdong Wuchuan City People’s Hosptial, Wuchuan 524500,

China

Objective To analyze application and effect by open reduction internal fixation in thetreatment of ankle joint fracture. Methods A total of 180 patients with ankle joint fracture were randomly divided into closed reduction group and open reduction group, with 90 cases in each group. The closed reduction group

close reduction internal fixation surgery for treatment, and the open reduction group received open reduction internal fixation surgery for treatment. Comparison was made on curative effect for ankle joint fracture, operation completion time, intraoperative bleeding volume, postoperative fracture healing time, ankle joint function score and surgery complications condition between the two groups. Results There was no statistically significant difference of curative effect for ankle joint fracture and surgery complications condition between the two groups (P＞0.05). The open reduction group had shorter operation completion time as (43.51±1.41) min than (61.39± 2.77) min in the closed reduction group, and it had more intraoperative bleeding volume as (45.51±2.61) ml than (17.39±3.57) ml in the closed reduction group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The difference of postoperative fracture healing time and ankle joint function score between the two groups had no statistical significance (P＞0.05). Conclusion Open reduction internal fixation shows similar application effect in treating ankle joint fracture as closed reduction internal fixation, while it can provide shorter operation time but more bleeding volume. With proficient in operating, this method can reduce occurrence of complications, accelerate fracture healing and improve ankle joint function. It is worth promoting.

Open reduction internal fixation; Ankle joint fracture; Application; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.018

2017-04-24］

524500 廣東省吳川市人民醫(yī)院骨科