黃雪琴 黃曉暉 許春枝

·康復(fù)醫(yī)療·

PDCA循環(huán)管理在降低CCU心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)率中的應(yīng)用及效果

黃雪琴 黃曉暉 許春枝

目的 探討PDCA循環(huán)管理在降低心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)率中的應(yīng)用與效果。方法 413例CCU住院患者, 按照就診時(shí)間將2016年1～5月收治的202例患者設(shè)為對(duì)照組, 2016年6～10月收治的211例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用根據(jù)患者病情給予監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置, 觀察組在對(duì)照組誤報(bào)警分析的基礎(chǔ)上運(yùn)用PDCA循環(huán)管理, 統(tǒng)計(jì)24 h報(bào)警總數(shù)。比較兩組患者心電監(jiān)護(hù)的誤報(bào)率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者誤報(bào)率為39.11%, 低于對(duì)照組的61.42%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.68%, 高于對(duì)照組的73.76%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)心電監(jiān)護(hù)患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理可以有效減少誤報(bào)率的發(fā)生, 提高護(hù)理人員安全管理意識(shí), 提高臨床護(hù)理工作效率, 可作為臨床工作中的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行推廣, 并已作為“2016汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院年度護(hù)理項(xiàng)目管理”在全醫(yī)院推廣實(shí)施。

心電監(jiān)護(hù)；誤報(bào)率；PDCA循環(huán)管理

在科學(xué)技術(shù)日新月異的今天, 現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)也得到了不斷的改進(jìn)與發(fā)展, 為患者實(shí)施臨床醫(yī)療服務(wù)的過程中, 心電監(jiān)護(hù)是一種不可或缺的重要部分, 特別是對(duì)于危重急癥患者來說, 心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測其生命體征實(shí)時(shí)變化情況、評(píng)估病情變化情況的有效手段。但心電監(jiān)護(hù)的實(shí)際使用過程中, 由于受到多種因素的影響, 不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些問題, 因此,尋找有針對(duì)性的管理模式, 對(duì)降低心電監(jiān)護(hù)的誤報(bào)率、增強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)的有效性, 具有十分重要的意義。PDCA循環(huán)管理, 即質(zhì)量管理工作循環(huán), 是一種基于信息反饋原理而出現(xiàn)的新興的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的綜合質(zhì)量管理手段,也是確保護(hù)理質(zhì)量安全的一項(xiàng)有效措施［1］。本文對(duì)2016年1～10月期間的413例CCU住院患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn), 旨在探討PDCA循環(huán)管理在降低CCU心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)率中應(yīng)用與效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～10月在本院CCU住院患者413例為研究對(duì)象。按照就診時(shí)間將2016年1～5月收治的202例患者設(shè)為對(duì)照組, 2016年6～10月收治的211例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。

1. 2 方法 所有患者在進(jìn)入CCU病房后, 均常規(guī)實(shí)施心電監(jiān)護(hù), 且均應(yīng)用德爾格Infinity Delta型心電監(jiān)護(hù)儀。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理, 密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征的變化情況, 包括心電節(jié)律、心率、呼吸、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓以及平均動(dòng)脈壓等, 根據(jù)患者具體病情, 所有參數(shù)均設(shè)置為默認(rèn)值, 若其超過報(bào)警值范圍, 心電監(jiān)護(hù)儀就會(huì)將每位患者的參數(shù)報(bào)警原因自動(dòng)記錄下來, 并統(tǒng)一匯總至中央監(jiān)護(hù)。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 實(shí)驗(yàn)組患者接受PDCA循環(huán)管理,具體：①計(jì)劃階段(P)：主要是收集資料。收集2016年1～5月對(duì)照組202例患者的資料及相關(guān)報(bào)警指標(biāo), 總報(bào)警次數(shù)41690次, 誤報(bào)次數(shù)25604次, 對(duì)報(bào)警的原因進(jìn)行綜合分析,制訂護(hù)理計(jì)劃。②實(shí)施階段(D)：針對(duì)監(jiān)護(hù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)能力,有針對(duì)性的加強(qiáng)培訓(xùn)力度, 同時(shí)還要定期或不定期地進(jìn)行業(yè)務(wù)考核, 確保監(jiān)護(hù)室護(hù)士能夠熟練操作心電監(jiān)護(hù)儀；同時(shí),加強(qiáng)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的日常管理, 綜合應(yīng)用使用前檢查、日查、周查等方法, 確保心電監(jiān)護(hù)儀始終處于良好狀態(tài), 同時(shí)對(duì)各項(xiàng)參數(shù)功能選項(xiàng)進(jìn)行合理設(shè)置、合理調(diào)整；每班接班責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的臨床狀況, 隨時(shí)調(diào)整報(bào)警范圍；對(duì)患者進(jìn)行宣教, 使其積極配合。③檢查階段(C)：每天護(hù)理組長對(duì)引起誤報(bào)警的原因進(jìn)行總結(jié), 并組織監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí), 對(duì)護(hù)理效果、護(hù)理過程中的不足進(jìn)行評(píng)估, 以為后續(xù)護(hù)理的改進(jìn)提供有效的依據(jù)。④總結(jié)階段(A)：組建護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng), 同時(shí)構(gòu)建一個(gè)有效的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),以便于在兩組患者監(jiān)護(hù)完成后, 對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)；總結(jié)、分析檢查結(jié)果, 找出其中存在的不足, 總結(jié)相關(guān)的成功經(jīng)驗(yàn), 為下一循環(huán)提供良好的依據(jù), 以實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán)管理的長期運(yùn)行。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心電監(jiān)護(hù)的誤報(bào)率、護(hù)理滿意度。心電監(jiān)護(hù)期間, 將患者心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警次數(shù)、報(bào)警類型統(tǒng)計(jì)并記錄下來, 包括誤報(bào)警、正確報(bào)警。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①誤報(bào)警：心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的、無任何臨床意義的報(bào)警；②正確報(bào)警：心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的、有臨床意義的報(bào)警,也就是可以反映儀器技術(shù)問題需要予以處理的提醒報(bào)警, 或者是能夠反映患者病情變化、體征變化的報(bào)警。患者滿意度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院設(shè)計(jì)制定的滿意度調(diào)查表,由專門人員在意識(shí)清醒患者離開科室之前, 對(duì)患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查, 分為滿意、較滿意以及不滿意三個(gè)維度。護(hù)理滿意度=滿意率+較滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者誤報(bào)率為39.11%, 低于對(duì)照組的61.42%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.68%, 高于對(duì)照組的73.76%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警情況比較(次, %)

表2 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

心電監(jiān)護(hù)在臨床上的應(yīng)用范圍十分廣泛, 給臨床上的麻醉、危重癥患者生命體征監(jiān)測以及急救等領(lǐng)域提供了很大的幫助。但在心電監(jiān)護(hù)的實(shí)際應(yīng)用過程中, 若其無法準(zhǔn)確反映患者的生命體征, 包括電節(jié)律、心率、呼吸、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓以及平均動(dòng)脈壓等情況, 不僅會(huì)給患者的睡眠造成一定的影響, 也有可能給患者帶來極大的損害, 嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩１狙芯恐? 接受心電監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組, 其心電監(jiān)護(hù)儀的誤報(bào)率高達(dá)61.42%。Block E［2］等的研究報(bào)道指出, 由于誤報(bào)率較高, 導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警產(chǎn)生了不信任, 因此, 70%以上的CCU醫(yī)護(hù)人員存在直接關(guān)閉報(bào)警信號(hào)的現(xiàn)象。由此可見, 心電監(jiān)護(hù)儀大量誤報(bào)警現(xiàn)象的存在, 會(huì)使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生報(bào)警疲勞,在以后的工作中, 醫(yī)護(hù)人員的反映時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)延緩, 進(jìn)而對(duì)患者的心電監(jiān)測造成一定的影響, 甚至?xí)够颊邌适Ь戎螘r(shí)機(jī), 從而降低監(jiān)護(hù)效果［3-5］。本研究結(jié)果顯示, 接受PDCA循環(huán)管理的實(shí)驗(yàn)組與接受心電監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組的誤報(bào)率為39.11%, 明顯低于對(duì)照組的61.42%(P＜0.05)。說明PDCA循環(huán)管理有利于降低電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警的發(fā)生, 從而實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)效果、治療效果的提高。

綜上所述, 對(duì)心電監(jiān)護(hù)患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理可以有效減少誤報(bào)率的發(fā)生, 提高護(hù)理人員安全管理意識(shí), 提高臨床護(hù)理工作效率, 可作為臨床工作中的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.110

2017-03-30］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院CCU