馬迪輝 張耀強(qiáng) 賴微微

廣州番禺區(qū)成人支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的流行病學(xué)調(diào)查分析

馬迪輝 張耀強(qiáng) 賴微微

目的 了解番禺地區(qū)支氣管哮喘患者合并過敏性鼻炎流行病學(xué)情況, 分析兩者之間臨床相關(guān)性及調(diào)查過敏性鼻炎的認(rèn)知程度和治療狀況。方法 114例哮喘患者進(jìn)行問卷調(diào)查, 了解哮喘病史、嚴(yán)重程度分級、哮喘控制測試(ACT)評分、鼻炎情況, 認(rèn)知情況及治療現(xiàn)狀。結(jié)果 114例哮喘患者中,有65例合并過敏性鼻炎(57.02%), 其中43例鼻炎發(fā)病在先, 占哮喘合并鼻炎患者的66.15%。哮喘合并過敏性鼻炎組和單純哮喘組在年齡、性別、病程、哮喘患者嚴(yán)重程度分級間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；哮喘合并過敏性鼻炎組ACT評分為(20.45±2.81)分明顯低于單純哮喘組的(22.63±2.08)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；54.39%哮喘患者規(guī)范使用藥物治療。結(jié)論 過敏性鼻炎多發(fā)生在哮喘之前,是引發(fā)哮喘的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素。哮喘合并過敏性鼻炎患者的ACT評分顯著低于單純哮喘患者。番禺地區(qū)哮喘合并過敏性鼻炎發(fā)生率高, 認(rèn)知程度低, 治療現(xiàn)狀令人堪憂。為今后防治措施及相關(guān)研究提供依據(jù)。

支氣管哮喘；過敏性鼻炎；哮喘控制測試；流行病學(xué)

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1~12月本院及廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診并確診的114例哮喘患者納入研究, 并進(jìn)行哮喘合并過敏性鼻炎流行病學(xué)及治療情況問卷或電話調(diào)查。其中男55例, 女59例, 年齡18~75歲, 平均年齡(48.34±12.09)歲, 納入標(biāo)準(zhǔn)：哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的“支氣管哮喘防治指南”［3］, 過敏性鼻炎的標(biāo)準(zhǔn)參照變應(yīng)性鼻炎臨床實(shí)踐診療指南［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺疾病, 糖尿病及相關(guān)職業(yè)病病史患者。

1. 2 方法 將114例患者分為哮喘合并過敏性鼻炎組及單純哮喘組。調(diào)查兩組患者的性別、年齡、哮喘病程、嚴(yán)重程度、ACT評分, 并對哮喘合并過敏性鼻炎組患者鼻炎的癥狀、哮喘與過敏性鼻炎之間發(fā)病先后情況, 哮喘及鼻炎的治療現(xiàn)狀進(jìn)行問卷或電話調(diào)查。在征求患者同意后, 由呼吸科醫(yī)生逐項(xiàng)指導(dǎo)患者填寫問卷, 建立相應(yīng)的個(gè)人數(shù)據(jù)庫檔案。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般情況比較 114例患者分為哮喘合并過敏性鼻炎組65例(57.02%)及單純哮喘組49例(42.98%)。哮喘合并過敏性鼻炎組, 男29例(44.62%), 女36例(55.38%),平均年齡(45.82±13.22)歲, 哮喘平均病程(10.75±9.29)年；其中鼻炎發(fā)病在先43例, 占66.15%(43/65)；單純哮喘組男26例(53.06%), 女23例(46.94%), 平均年齡(51.69±26.25)歲,平均病程(12.30±10.29)年；兩組患者性別、年齡、哮喘病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者ACT評分及哮喘嚴(yán)重程度比較 哮喘合并過敏性鼻炎組ACT評分明顯低于單純哮喘組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組哮喘患者嚴(yán)重程度分級比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者一般情況比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者一般情況比較［±s, n(%)］

注：與哮喘合并過敏性鼻炎組比較,aP＞0.05

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)哮喘病程(年)鼻炎病程(年)鼻炎發(fā)病較哮喘早哮喘合并過敏性鼻炎組6529/3645.82±13.2210.75±9.2913.69±11.0543(66.15%)單純哮喘組49 26/23a51.69±26.25a 13.30±10.29a

表2 兩組患者ACT評分及哮喘嚴(yán)重程度分級比較［±s, n(%)］

表2 兩組患者ACT評分及哮喘嚴(yán)重程度分級比較［±s, n(%)］

注：與哮喘合并過敏性鼻炎組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)ACT評分(分)哮喘嚴(yán)重程度分級一級二級三級四級哮喘合并過敏性鼻炎組6520.45±2.8138(58.46)18(27.69)7(10.77)2(3.08)單純哮喘組49 22.63±2.08a33(67.35)10(20.41)5(10.20)1(2.04)

2. 3 兩組患者治療情況比較 114例患者哮喘治療62例(54.39%), 哮喘合并過敏性鼻炎組患者哮喘治療41例(63.08%),過敏性鼻炎治療31例(47.69%), 單純哮喘組患者哮喘治療21例(42.86%)。使用藥物控制哮喘(包括表面激素、白三烯受體調(diào)節(jié)劑、茶堿、萬托林等)。

3 討論

支氣管哮喘及過敏性鼻炎是一種世界性疾病, 世界各國該兩種病患病率均不一致, 且具有相當(dāng)大的差異［6,7］。但總的來說, 兩種病的發(fā)病率不低, 且近年有逐漸增高的趨勢,兩種疾病共存的患者發(fā)病率55%～80%, 支氣管哮喘多發(fā)生在過敏性鼻炎之后［8-10］。本研究114例哮喘患者中, 有65例并發(fā)過敏性鼻炎, 發(fā)病率為57.02%, 與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致。哮喘合并過敏性鼻炎組65例患者中, 43例患者先患鼻炎, 占哮喘合并過敏性鼻炎組患者的66.15%, 鼻炎史顯著長于哮喘史, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示過敏性鼻炎常早于哮喘發(fā)病。提示過敏性鼻炎是誘發(fā)支氣管哮喘的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素［11］。

哮喘通過有效的藥物治療及哮喘管理, 通?？梢詫?shí)現(xiàn)哮喘控制。ACT評分是一種簡單實(shí)用的哮喘控制評估工具。通過回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量問題的評分進(jìn)行綜合判定,適用于臨床工作中評估患者的哮喘控制水平, 也使用于患者自我評估哮喘控制。有研究表明過敏性鼻炎的鼻部炎癥反應(yīng)可使哮喘患者ACT評分下降［12］, 過敏性鼻炎也可誘發(fā)哮喘發(fā)作［13］。本研究哮喘合并過敏性鼻炎組ACT評分低于單純哮喘組(P＜0.05), 與相關(guān)研究一致。由此可見, 及早、規(guī)范的治療過敏性鼻炎, 可阻止或減輕哮喘的發(fā)作［14］。

支氣管哮喘的預(yù)防比治療更為重要, 需建立并堅(jiān)持“防中有治, 治中有防”的基本原則。本研究發(fā)現(xiàn), 多數(shù)患者是通過鼻塞、打噴嚏、流涕等臨床表現(xiàn)診斷過敏性鼻炎, 大多數(shù)患者不知道過敏性鼻炎與哮喘之間的關(guān)系, 不到半數(shù)患者使用藥物控制鼻炎。114例哮喘患者中54.39%使用藥物控制哮喘(包括表面激素、白三烯受體調(diào)節(jié)劑、茶堿、萬托林等)?？梢姀V大患者對過敏性鼻炎及哮喘認(rèn)知程度較低, 更加缺乏兩種疾病共同、規(guī)范治療的意識。因此需通過大力普及、宣傳教育過敏性鼻炎及支氣管哮喘的治療知識, 提高患者對疾病的正確認(rèn)識, 了解藥物治療的重要性, 降低哮喘及過敏性鼻炎的發(fā)病率, 減少急性發(fā)作次數(shù), 提高生存質(zhì)量。

［1］ Brozek JL, Bousquet J, Carlos E, et al. Baena-Cagnani, Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 Revision. J Allergy Clin Immunol, 2010, 126(3):466-476.

［2］ Grossman J. One airway, one desease. Chest, 1997, 111(Supplz):11s-16s.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南(2016年版). 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016, 39(9):675-697.

［4］ Latvala J, Von HL, Lindholm H, et al. Trends in prevalence of asthma and allergy in Finnish young men: nationwide study, 1966-2003. BMJ, 2005, 330(7501):1186-1187.

［5］ 中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組. 變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009 年,武夷山). 中華耳鼻喉頭頸外科雜志, 2009, 44(12):977-978.

［6］ Navarro A, Valero A, Juliá B, et al. Coexistence of asthma and allergic rhinitis in adult patients attending allergy clinics: ONEAIR study. J Investig Allergol Clin Immunol, 2008, 18(4):233-238.

［7］ Celedón JC, Palmer LJ, Weiss ST, et al. Asthma, rhinitis, and skin test reactivity to aeroallergens in families of asthmatic subjects in Anqing, China. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163(5):1108-1112.

［8］ Fox RW, Lockey RF. The impact of rhinosinusitis on asthma. Current Allergy and Asthma Reports, 2003, 3(6):513-518.

［9］ Demoly P, Crampette L, Daures JP. National survey on the management of rhinopathies in asthma patients by French pulmonologists in everyday practice. Allergy, 2003, 58(3):233-238.［10］ 王紅玉, 鄭勁平, 鐘南山. 廣州市區(qū)青少年哮喘和過敏性疾病流行變化趨勢調(diào)查. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 86(15):1014-1020.

［11］ Guerra S, Sherrill DL, Martinez FD, et al. Rhinitis as an independent risk factor for adult-onset asthma. Journal of Allergy & Clinical Immunology, 2002, 109(3):419-425.

［12］ Scichilone N, Arrigo R, Paternò A, et al. The effect of intranasal corticosteroids on asthma control and quality of life in allergic rhinitis with mild asthma. Journal of Asthma Official Journal of the Association for the Care of Asthma, 2011, 48(1):41.

［13］ 何權(quán)瀛, 王宋平. 哮喘患者自訴誘發(fā)哮喘的感冒并非都是感冒.中華結(jié)核和呼吸雜志, 1999, 22(12):710-712.

［14］ Scadding GK. Recent advances in the treatment of rhinitis and rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2003, 67(12):S201-S204.

Epidemiological survey and analysis of adult bronchial asthma complicated with allergic rhinitis in Panyu district of Guangzhou

MA Di-hui, ZHANG Yao-qiang, LAI Wei-wei. Department of Internal Medicine,

Guangzhou City Nansha District Second People’s Hospital, Guangzhou 511455, China

Objective To know epidemiological situation of bronchial asthma patients complicated with allergic rhinitis in Panyu district of Guangzhou, analyze clinical correlation and survey cognition and treatment status of allergic rhinitis. Methods A total of 114 allergic rhinitis patients

questionnaire survey to know asthma history, severity grading, asthma control test (ACT) score, rhinitis status, cognitive situation and present situation of treatment. Results Among 114 asthma cases, there were 65 cases complicated with allergic rhinitis (57.02%), with 43 cases with earlier rhinitis disease, accounting for 66.15% of asthma complicated with allergic rhinitis cases. Asthma complicated with allergic rhinitis group and asthma group had no statistically significant difference in age, gender, disease course and asthma severity grading (P＞0.05). Asthma complicated with allergic rhinitis group had obviously lower ACT score as (20.45±2.81) points than (22.63±2.08) points in asthma group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). 54.39% of patients had appropriate drug therapy. Conclusion Allergic rhinitis is earlier on-set of asthma, and it is an important risk factor for asthma. Asthma complicated with allergic rhinitis group has significantly lower ACT score than asthma group. There is a high incidence of asthma complicated with allergic rhinitis in Panyu district with low cognition, and its treatment statusis worrying. This study provide basis for further prevention and control measures and related research.

Bronchial asthma; Allergic rhinitis; Asthma control test; Epidemiological支氣管哮喘合并過敏性鼻炎在臨床是一種常見的氣道炎性疾病, 兩者在病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)改變均非常相似,只是具有不同的臨床表現(xiàn)部位［1］。目前兩種疾病關(guān)系已取得共識：“同一氣道, 同一疾病”［2］。支氣管哮喘及過敏性鼻炎發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增高, 形勢嚴(yán)峻, 嚴(yán)重影響患者身心健康, 成為不容忽視的一種疾?。?,4］。重視和規(guī)范治療哮喘及過敏性鼻炎, 有效預(yù)防哮喘發(fā)作已經(jīng)成為國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究對廣州番禺區(qū)114例哮喘患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查, 分析兩者之間的臨床相關(guān)性及過敏性鼻炎對哮喘發(fā)作的影響, 從而為臨床醫(yī)生進(jìn)一步了解兩種疾病的相關(guān)性,提高重視程度, 為制定合理有效的綜合治療方案及哮喘管理提供理論依據(jù)。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.106

2017-04-06］

511455 廣州市南沙區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科(馬迪輝張耀強(qiáng))；廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科(賴微微)