黃美玲 王玉龍 王坤

肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中合并糖尿病患者步行能力及血糖的影響分析

黃美玲 王玉龍 王坤

目的 分析肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中合并糖尿病患者步行能力及血糖的影響。方法 90例腦卒中合并糖尿病患者, 按照入院先后順序分為N組與M組, 各45例。N組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, M組在N組的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌力訓(xùn)練。對(duì)比兩組的運(yùn)動(dòng)功能、Barthel指數(shù)以及血糖指標(biāo)［空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)］。結(jié)果 M組6 min步行距離明顯長于N組, 行走10 m所費(fèi)時(shí)間明顯短于N組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。M組的Barthel指數(shù)為(70.52±20.50)分, 明顯高于N組的(51.58±18.60)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.5900, P＜0.05)。M組的FPG、2 h PG、HbA1c指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于N組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肌力訓(xùn)練可以顯著提升腦卒中合并糖尿病患者運(yùn)動(dòng)功能以及生活自理能力, 有效的調(diào)節(jié)患者的血糖, 值得借鑒和推廣。

肌力訓(xùn)練；腦卒中；糖尿??；步行能力；血糖

糖尿病是腦卒中患者的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 腦卒中患者的空腹血糖如果正常, 則餐后血糖極易被忽視, 患者再次發(fā)生腦卒中的幾率往往較高, 生命安全受到了嚴(yán)重的威脅。據(jù)調(diào)查顯示：腦卒中合并糖尿病患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練, 生活能力以及步行能力顯著改善, 同時(shí)血糖較為穩(wěn)定［1］。故抽取本院2015年12月～2016年12月收治的腦卒中合并糖尿病患者90例進(jìn)行深入、有效的研究, 總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2015年12月～2016年12月收治的腦卒中合并糖尿病患者90例, 按照入院先后順序分為N組與M組, 各45例。M組男女比例26∶19, 年齡36～72歲,平均年齡(54.0±17.5)歲。N組男女比例27∶18, 年齡38～71歲,平均年齡(54.5±16.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中以及糖尿病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的, 均經(jīng)過了核磁共振成像(MRI)或者CT證實(shí)的。②意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)的患者。③患者以及家屬在訓(xùn)練前與本院簽署了《知情同意書》的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在缺血性股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及下肢關(guān)節(jié)疾病的患者。②心、肺等臟器存在重大疾病的患者。③肝、腎功能不健全的患者。④血糖控制較差的患者。⑤存在步行能力障礙的患者。⑥依從性較差的患者。⑦患者以及家屬不支持進(jìn)行此次研究的。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 N組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)、坐位平衡練習(xí)、站立平衡練習(xí)以及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。M組在N組的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌力訓(xùn)練。針對(duì)性的訓(xùn)練偏癱患肢腘繩肌、股四頭肌肌群肌力, 肌力是0級(jí)的患者進(jìn)行肌肉電反應(yīng)術(shù)。肌力是1級(jí)的患者用手協(xié)助進(jìn)行訓(xùn)練, 每個(gè)動(dòng)作保持在6～10 s,反復(fù)訓(xùn)練20次, 每次間隔20 s, 每日訓(xùn)練1次。肌力是2級(jí)的患者進(jìn)行減重下肌力練習(xí)。肌力是3級(jí)的患者, 進(jìn)行主動(dòng)肌力練習(xí)［2］。肌力在3級(jí)以上的患者, 實(shí)施逐步加阻訓(xùn)練。可以借助沙包創(chuàng)造運(yùn)動(dòng)障礙。訓(xùn)練的強(qiáng)度以患者輕微疲勞但不感覺疼痛為主。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 運(yùn)動(dòng)功能 分別評(píng)定患者6 min步行距離以及行走10 m所費(fèi)時(shí)間［3］。

1. 3. 2 Barthel指數(shù) 主要包括：平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、洗澡、上下樓梯、如廁、控制小便、控制大便、穿衣、進(jìn)食等10項(xiàng), 滿分為100分, 0~20分屬于嚴(yán)重功能障礙, 分值越高, 表明患者的日常生活能力越高。

1. 3. 3 血糖指標(biāo) 包括FPG、2 h PG、HbA1c。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 運(yùn)動(dòng)功能 M組6 min步行距離明顯長于N組, 行走10 m所費(fèi)時(shí)間明顯短于N組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 Barthel指數(shù) M組的Barthel指數(shù)為(70.52±20.50)分,明顯高于N組的(51.58±18.60)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.5900, P＜0.05)。

2. 3 血糖指標(biāo) M組的FPG、2 h PG、HbA1c指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于N組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)

注：與N組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)6 min步行距離(m)行走10 m所費(fèi)時(shí)間(min) M組45 28.86±7.26a2.12±0.43aN組4520.26±6.963.26±1.17 t 5.73626.1350 P <0.05<0.05

表2 兩組血糖指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組血糖指標(biāo)水平比較(±s)

注：與N組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%) M組45 6.06±0.51a7.51±2.11a6.58±0.61aN組458.16±1.029.58±2.028.72±0.68 t 12.35294.753815.7147 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

腦卒中患者的活動(dòng)量明顯減少, 導(dǎo)致肌肉組織的特性也發(fā)生了相應(yīng)的變化, 以上病理變化均會(huì)導(dǎo)致患者的血糖代謝出現(xiàn)異常, 胰島素抵抗等, 導(dǎo)致患者的血糖顯著升高［4-8］。由于餐后血糖的升高與胰島素抵抗有著極為密切的聯(lián)系, 所以腦卒中合并糖尿病患者的血糖控制成為臨床治療工作的重點(diǎn)。糖尿病合并腦卒中的患者, 病情較為復(fù)雜, 臨床治療難度極大, 并且并發(fā)癥發(fā)生率較高, 患者的生活質(zhì)量顯著降低。

一般的康復(fù)訓(xùn)練雖然有助于患者肢體功能以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù), 但是不能對(duì)患者的胰島素抵抗以及高血糖進(jìn)行干預(yù),造成一般的康復(fù)訓(xùn)練難以達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間［9］。肌力訓(xùn)練不僅可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能, 減少痙攣, 還可以增加患者的肌力, 提高關(guān)節(jié)的靈活性, 對(duì)于機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)、心血管以及心理功能均具有一定的改善作用［10］。

本組研究數(shù)據(jù)表明：M組6 min步行距離明顯長于N組,行走10 m所費(fèi)時(shí)間明顯短于N組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。M組的Barthel指數(shù)為(70.52±20.50)分, 明顯高于N組的(51.58±18.60)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.5900, P＜0.05)。M組的FPG、2 h PG、HbA1c指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于N組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腦卒中合并糖尿病患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練, 患者的生活能力以及步行能力有了顯著的改善, 同時(shí)血糖指標(biāo)明顯穩(wěn)定, 值得廣大患者信賴和推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.101

2017-05-02］

518035 深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)科

王玉龍