羅哈娜 李艷華 孫惠平 岑韶紅 黃金妹

預防性護理措施在手術(shù)室中強化實施對降低手術(shù)患者術(shù)后切口感染實踐效果

羅哈娜 李艷華 孫惠平 岑韶紅 黃金妹

目的 探討預防性護理措施在手術(shù)室中強化實施對降低手術(shù)患者術(shù)后切口感染的實踐效果。方法 200例擇期開腹手術(shù)患者, 采用信封分組法將患者分為干預組和常規(guī)組, 各100例。干預組實施預防性護理措施, 常規(guī)組實施常規(guī)護理。比較兩組患者切口愈合情況、切口感染及護理滿意度。結(jié)果 干預組患者切口甲級愈合率為68.00%高于常規(guī)組的52.00%, 切口感染發(fā)生率為3.00% 低于常規(guī)組的12.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組患者護理滿意度為96.00% 顯著高于常規(guī)組的83.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 預防性護理措施在手術(shù)室強化實施可有效提高術(shù)后切口愈合質(zhì)量, 預防手術(shù)切口感染, 具有顯著臨床實施價值。

手術(shù)室；預防性護理；切口感染

切口感染為外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一, 影響手術(shù)患者切口感染危險因素較多, 其中手術(shù)室為導致患者切口感染主要原因［1-3］。手術(shù)室為嚴格無菌環(huán)境, 患者在手術(shù)過程中切口暴露時間長, 如手術(shù)室有感染致病因素, 則術(shù)后切口感染風險可急劇升高［4］。加強手術(shù)護理干預管理, 對手術(shù)患者強化實施預防性護理措施, 一定程度上可降低手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生風險。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年7月本院手術(shù)室行擇期開腹手術(shù)患者200例為研究對象, 采用信封分組法將患者分為干預組和常規(guī)組, 每組100例。患者均在知情同意下自愿配合完成本次護理和研究；排除術(shù)前合并有嚴重感染、免疫功能障礙患者；排除生命體征不穩(wěn)定, 術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU患者。干預組中男56例, 女44例；年齡18～79歲, 平均年齡(45.2±12.3)歲；胃腸外科手術(shù)30例, 肝膽外科手術(shù)20例,胸心外科手術(shù)12例, 骨科手術(shù)28例, 婦科手術(shù)10例。常規(guī)組中男52例, 女48例；年齡19～78歲, 平均年齡(45.6±11.5)歲；胃腸外科手術(shù)28例, 肝膽外科手術(shù)21例, 胸心外科手術(shù)10例,骨科手術(shù)29例, 婦科手術(shù)12例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護理, 根據(jù)手術(shù)安排完成術(shù)前訪視, 提前準備手術(shù)需要的器械、藥物, 合理安排接臺手術(shù),提前準備完成手術(shù)室, 配合醫(yī)師完成手術(shù)。干預組患者實施預防性護理干預：①強化手術(shù)室護理人員消毒、無菌觀念：定期對手術(shù)室護理人員培訓和考核, 對于考核不合格者再培訓, 合格后才能上崗。成立手術(shù)護理督查小組, 不定期對手術(shù)室護理工作進行檢查, 對于護理工作落實不到位、無菌觀念不強、消毒不嚴格者進行必要處罰。②術(shù)前護理干預：術(shù)前對患者切口皮膚實施強化消毒, 于術(shù)前訪視過程中完成。如患者皮膚有毛發(fā), 先剔除毛發(fā), 用肥皂水清洗干凈, 并注意觀察患者切口破皮部位是否合并刮痕、破損、疼痛等, 針對性予以處理。③手術(shù)室強化預防護理：嚴格檢測手術(shù)室空氣及器械中細菌、顆粒含量, 對于不達標空氣質(zhì)量及時予以消毒處理, 直到合格后再進行手術(shù)；手術(shù)室醫(yī)護人員需嚴格進行無菌操作, 規(guī)范洗手、穿衣, 限制手術(shù)室手術(shù)人員和護理人員進出手術(shù)室次數(shù)。④術(shù)后強化預防護理：術(shù)后換藥應在換藥室進行, 換藥室需由紫外線長期消毒, 由醫(yī)師完成,護士協(xié)助, 換藥使用單一換藥包, 換藥前應先嚴格洗手消毒,嚴格無菌操作, 規(guī)范消毒, 換藥使用敷料應絕對無菌, 換藥后敷料應固定良好, 對廢棄醫(yī)療廢物應嚴格丟棄于醫(yī)療垃圾袋中統(tǒng)一處理。兩組患者護理和隨訪直到切口完全愈合。

1. 3 觀察指標 ①患者出院后進行定期隨訪, 統(tǒng)計并比較兩組患者切口愈合情況和切口感染發(fā)生率。切口愈合參考外科學手術(shù)切口愈合評定標準［5］, 分為甲級、乙級、丙級愈合。甲級愈合：術(shù)后切厚無紅腫熱痛等感染征象, 愈合良好；乙級愈合：術(shù)后切口存在紅腫熱痛感染征象, 但未化膿；丙級愈合：術(shù)后切口發(fā)生化膿, 需敞開切口引流。將丙級愈合歸為切口感染范疇。②護理滿意度：護理結(jié)束后采用自制護理滿意度問卷由患者獨立完成, 包括護理技術(shù)、護理方法、護理態(tài)度等6項內(nèi)容, 共60分, 0～35分為不滿意, 36～47分為滿意, 48～60分為非常滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者切口愈合情況及切口感染發(fā)生率比較 干預組患者切口甲級愈合率為68.00%高于常規(guī)組的52.00%, 切口感染發(fā)生率為3.00% 低于常規(guī)組的12.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 干預組患者護理滿意度為96.00%顯著高于常規(guī)組的83.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者切口愈合情況及切口感染發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組患者護理滿意度比較［n, n(%)］

3 討論

手術(shù)后切口感染為外科手術(shù)中常見并發(fā)癥之一, 為影響手術(shù)療效、患者預后重要危險因素, 對患者健康和生活質(zhì)量均造成嚴重影響［6,7］。本次研究在手術(shù)室護理工作中強化實施預防性護理干預, 與常規(guī)護理相比較得出預防性護理干預組患者術(shù)后切口甲級愈合率高于常規(guī)組, 且丙級愈合、切口感染率均低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。預防性護理干預強化在手術(shù)室中實施, 重點對患者術(shù)前皮膚清潔、手術(shù)室環(huán)境和消毒及術(shù)后患者換藥進行預防干預, 將可能引起患者切口感染危險因素降低到最小, 提高切口感染預防效果, 促進術(shù)后切口愈合, 降低切口感染發(fā)生率, 協(xié)助提高手術(shù)療效, 改善患者預后［8-10］。本次研究另得出, 干預組患者護理滿意度顯著高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 預防性護理干預在手術(shù)強化實施, 對可能影響患者術(shù)后切口感染危險因素進行預防干預, 可有效促進患者術(shù)后切口愈合, 降低切口感染發(fā)生風險, 提高患者護理滿意度, 具有顯著臨床實施價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.093

2017-04-05］

529200 臺山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科