李春兵 許淼

胃腸外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床運用

李春兵 許淼

目的 探究胃腸外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床運用, 并對運用效果進行分析。方法 90例胃腸外科患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組45例。對照組采用常規(guī)手術治療和營養(yǎng)支持的治療方案, 實驗組采用常規(guī)手術治療和完全胃腸外營養(yǎng)治療方案, 經過一段時間的治療后, 比較兩組患者出現(xiàn)感染的情況。結果 實驗組患者重度感染2例、輕度感染4例、無感染39例, 感染發(fā)生率為13.3%；對照組患者重度感染10例、輕度感染8例、無感染27例, 感染發(fā)生率為40.0%。實驗組感染發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 胃腸外科患者采用完全胃腸外營養(yǎng)的治療方案, 能夠明顯提高患者的治療效果, 在胃腸外科患者的臨床治療中具有非常重要的臨床意義和價值。

胃腸外科；完全胃腸外營養(yǎng)；臨床運用

在外科手術中, 胃腸外科具有一定的特殊性, 由于其容易受到手術的影響, 在一定程度上對胃腸道的正常運動產生一定的影響, 從而使機體處于一種免疫應激的狀態(tài), 這時就需要在患者手術之后進行營養(yǎng)支持, 為患者的免疫應激反應做好充足的營養(yǎng)準備［1,2］。本研究采用對照實驗的方法, 探究完全胃腸外營養(yǎng)對于胃腸外科患者康復的影響, 并采用統(tǒng)計學分析方法對運用效果進行分析?，F(xiàn)在將具體的實驗過程和結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2015年1～12月收治的90例胃腸外科患者作為研究對象, 并通過隨機分組的方式將患者分為實驗組和對照組, 每組45例。對照組患者年齡23～65歲, 平均年齡(57.5±11.5)歲；實驗組患者年齡24～66歲, 平均年齡(58.5±11.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均存在不同程度的腸外營養(yǎng)作用, 其中由于胃手術造成的營養(yǎng)不良患者29例, 由于結直腸切除手術造成的營養(yǎng)不良患者33例, 腸梗阻患者10例,腸壞死廣泛切除患者18例。納入標準：①患者屬于胃腸外科疾??；②患者在進行胃腸疾病治療前并不存在其他類型的疾病；③患者不存在精神方面的疾?。虎芑颊呒捌浼覍倬私鈱嶒炦^程, 并同意參加實驗。排除標準：①患者不確定患者胃腸外科疾??；②患者存在精神類疾病或者存在心理障礙；③妊娠期患者排除在外。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)手術治療和營養(yǎng)支持的方式。實驗組患者采用常規(guī)手術治療和完全胃腸外營養(yǎng)支持方式, 其具體的營養(yǎng)支持方式如下。

1. 2. 1 選擇營養(yǎng)素 采用雙能源功能的方式, 一般采用復方氨基酸液提供氮, 使用葡萄糖-脂肪乳劑提供能量, 熱量和氮的比例設置大約為587 kJ∶1 g。胰島素和葡萄糖的使用量大約為1 U∶5 g, 并且根據(jù)患者的血糖和尿糖的變化進行適當調整?；颊呙咳瘴⒘吭亍?0%氯化鉀50 ml、脂溶性維生素、水溶性維生素、10%葡萄糖酸鈣10 ml、氯化鈉8 g、25%硫酸鎂4 ml進行常規(guī)營養(yǎng)的補充。

1. 2. 2 完全胃腸外營養(yǎng)的配制 在進行完全胃腸外營養(yǎng)的配制過程中, 完全在超凈臺中操作, 從而避免受到外界環(huán)境的污染。取電解質、胰島素、水溶性維生素、微量元素等溶解在葡萄糖中, 取脂溶性維生素溶解在脂肪乳劑當中, 取磷制劑溶解在氨基酸溶液中, 然后將上述溶劑進行混合、充袋?；颊咝柙?4 h內將該營養(yǎng)液完全用完。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者出現(xiàn)感染的情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者重度感染2例、輕度感染4例、無感染39例,感染發(fā)生率為13.3%；對照組患者重度感染10例、輕度感染8例、無感染27例, 感染發(fā)生率為40.0%。實驗組感染發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染情況比較(n, %)

3 討論

傳統(tǒng)的患聯(lián)式輸液方法非常容易造成患者傷口的感染,并且其在進行糖和胰島素的調配上也存在一定的難度, 這樣就非常容易造成患者高血糖或低血糖現(xiàn)象出現(xiàn)［3］。本研究所說的完全腸外營養(yǎng)方式, 其使用的營養(yǎng)素均不適宜單獨輸注到人體當中, 需要經過混合、稀釋等步驟才能進行輸注, 從而發(fā)揮其營養(yǎng)效果。使用袋灌腸營養(yǎng)液, 通過這種營養(yǎng)液簡單輸注的方式, 能夠避免帶動空氣形成氣栓的可能, 從而降低由于換瓶造成的污染［4-6］。

有相關的臨床研究報道, 過低營養(yǎng)或者是過高營養(yǎng)在營養(yǎng)支持中均有不合理性, 但是確切的營養(yǎng)供給量沒有確切的指標［7］。對于機體過度供給營養(yǎng)底物能夠明顯增加機體對于葡萄糖的氧化利用效率, 例如使用1.5倍的BEE對機體進行總能量的供給, 雖然其能夠對營養(yǎng)不良進行糾正, 但是若是進一步供給能量, 其并不能更快地改善營養(yǎng)狀態(tài)［8-10］。本次實驗結果顯示實驗組患者的感染發(fā)生率為13.3%, 對照組患者的感染發(fā)生率為40.0%, 可見實驗組患者采用完全胃腸外營養(yǎng)措施, 能夠降低患者的感染率, 從而提高患者的康復速度。

綜上所述, 對胃腸外科患者采用完全胃腸外營養(yǎng)措施,能夠明顯降低患者的感染發(fā)生率, 從而降低患者在治療期間不良并發(fā)癥發(fā)生率, 加快患者機體康復的速度, 在胃腸外科患者的臨床治療中具有非常重要的意義和價值, 可在臨床進行推廣。

［1］ 劉軍輝, 趙永靈, 張學軍, 等. 胃腸外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應用. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(3):114-115.

［2］ 安秀存, 戴麗紅. 完全胃腸外營養(yǎng)在38例外科危重患者中的臨床應用. 中外醫(yī)療, 2011, 30(28):10-11.

［3］ 周秘. 胃腸外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應用. 深圳中西醫(yī)結合雜志, 2017, 27(1):126-127.

［4］ 周學偉. 淺談胃腸外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應用. 中國醫(yī)藥指南, 2014(31):88.

［5］ 陽敏. 完全胃腸外營養(yǎng)42例在外科危重患者中的臨床應用.醫(yī)藥前沿, 2012, 2(12):186-187.

［6］ 馬克東, 王越. 胃腸外科患者采用完全胃腸外營養(yǎng)的臨床研究.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(36):44-45.

［7］ 張良聚, 曹憲福. 完全胃腸外營養(yǎng)在普外臨床中的應用. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(29):65-66.

［8］ 姜萍. 完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應用及護理進展. 醫(yī)學信息, 2013(17):636.

［9］ 魯賽紅. 普外科危重患者應用全胃腸外營養(yǎng)的臨床觀察. 醫(yī)學美學美容旬刊, 2014(8):219.

［10］ 麻鴻雁. 普外術后病人行腸外營養(yǎng)的臨床療效分析. 中國中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(17):190-191.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.071

2017-03-31］

132001 吉林市第二人民醫(yī)院(腫瘤醫(yī)院)(李春兵)；吉化集團公司總醫(yī)院二院(許淼)