周萍 何清清 黃海燕

歸脾湯配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的療效分析

周萍 何清清 黃海燕

目的 探討歸脾湯配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的臨床療效。方法 72例心脾兩虛型心悸患者為觀察對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組36例。觀察組使用歸脾湯配合美托洛爾治療,對(duì)照組使用美托洛爾治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療前臨床癥狀評(píng)分(12.8±2.2)分,治療后臨床癥狀評(píng)分(2.8±1.6)分；對(duì)照組治療前臨床癥狀評(píng)分(12.5±2.1)分, 治療后后臨床癥狀評(píng)分(6.8±1.8)分。治療前兩組臨床癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為94.4%, 高于對(duì)照組的72.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 歸脾湯配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的療效顯著,值得應(yīng)用。

歸脾湯；美托洛爾；心悸；心脾兩虛型；臨床療效

心悸是多種因素引起的心內(nèi)科疾病, 中醫(yī)認(rèn)為情志內(nèi)傷、體虛勞倦、外邪侵襲是其主要病機(jī)。心脾兩虛型是心悸其主要證型之一, 常伴胸悶、頭暈、失眠、神疲、健忘等癥狀,對(duì)患者的日常生活造成影響。西藥治療心悸的效果不一, 長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)副作用［1］。針對(duì)心脾兩虛型心悸, 中醫(yī)治療上主張以補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神為法, 歸脾湯是補(bǔ)益良藥, 本文對(duì)歸脾湯配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的臨床療效進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2013年12月～2016年12月本院收治的72例心脾兩虛型心悸患者為觀察對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組36例。觀察組：男22例, 女14例, 年齡32～52歲,平均年齡(40.8±8.6)歲；對(duì)照組：男21例, 女15例, 年齡28～53歲, 平均年齡(41.2±7.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①表現(xiàn)為不同程度胸悶、頭暈、失眠、神疲、健忘等；②舌質(zhì)淡, 舌苔少, 脈象細(xì)、弱、虛；③排除嚴(yán)重肝腎功能異常、器質(zhì)性病變；④自愿接受本次研究, 簽署知情同意書。

1. 3 治療方法 對(duì)照組使用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)治療, 12.5 mg/次, 2次/d, 口服用藥。觀察組使用歸脾湯配合美托洛爾治療, 歸脾湯：黃芪30 g, 炒棗仁 25 g, 焦山楂、黨參各15 g, 遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、石菖蒲各12 g, 白術(shù)、龍眼肉、茯苓、木香、炙甘草各10 g。水煎服,每日分早晚2次服用。心陽虧虛、脈相遲澀, 將黨參更換為紅參并加桂枝、仙靈脾各10 g；心血虧虛, 加熟地黃、白芍、阿膠各9 g；血虛嚴(yán)重, 當(dāng)歸加至20 g；伴胸痛, 加赤芍、元胡索各12 g；脾虛食少納差, 加半夏、陳皮、厚樸各8 g。美托洛爾的用藥劑量同對(duì)照組。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分及治療效果、副反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分, 主要有心悸、失眠、乏力、胸悶、面色淡白和納差等, 每項(xiàng)癥狀按0~3分, 總分18分,分?jǐn)?shù)越高, 癥狀越重。根據(jù)癥狀改善情況制定療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：各項(xiàng)癥狀均緩解, 面色紅潤(rùn), 脈緩有力；有效：各項(xiàng)癥狀均得到明顯改善；無效：各項(xiàng)癥狀未見好轉(zhuǎn)?？傆行?痊愈率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前臨床癥狀評(píng)分(12.8±2.2)分, 治療后臨床癥狀評(píng)分(2.8±1.6)分；對(duì)照組治療前臨床癥狀評(píng)分(12.5± 2.1)分, 治療后后臨床癥狀評(píng)分(6.8±1.8)分。治療前兩組臨床癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為94.4%, 高于對(duì)照組的72.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

心悸是中老年常見的疾病, 其病位在心, 治療應(yīng)分虛實(shí),虛癥是臟腑氣血陰陽虧虛, 實(shí)證是瘀血、火邪上擾, 心脾兩虛型是主要證型, 治以補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神為主。相關(guān)報(bào)道［3,4］指出西醫(yī)對(duì)心脾兩虛型心悸的治療效果欠佳, 無有效的治療藥物, 美托洛爾是臨床用于治療心律失常的藥物, 該藥物是一種β受體阻滯劑, 可拮抗兒茶酚胺, 降低心肌收縮力, 減少心肌耗氧量, 改善心肌供血, 對(duì)心悸癥狀有一定的改善作用, 該藥物對(duì)心脾兩虛型心悸的治療總有效率為72.2%。中醫(yī)對(duì)心悸的治療已有相對(duì)成熟的理論, 治療應(yīng)分虛實(shí), 虛證以養(yǎng)血、補(bǔ)氣、溫陽、滋陰, 心神不寧是主要病理特點(diǎn), 因此應(yīng)鎮(zhèn)心安神［5］。歸脾湯主治心脾兩虛證, 方中以黃芪、人參、白術(shù)、甘草益氣補(bǔ)脾；當(dāng)歸、龍眼補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志安神寧心；大量益氣健脾藥配伍使補(bǔ)而不滯, 滋而不膩。該方劑特點(diǎn)［6,7］：①心脾同治, 重在脾, 脾旺, 氣血生化有源；②氣血并補(bǔ), 重在補(bǔ)氣, 氣旺, 血自生, 血足, 心有所養(yǎng)；③佐以木香理氣醒脾, 補(bǔ)而不滯。配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的療效顯著, 觀察組治療后的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 說明相較于單純美托洛爾, 歸脾湯更好的改善心悸癥狀。兩組在用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng), 用藥安全性良好。需要指出的是心悸的病情也相對(duì)較長(zhǎng), 西藥長(zhǎng)期使用可能會(huì)對(duì)患者造成一定的影響, 因此臨床使用中需控制好藥物用量,根據(jù)患者的具體病情選擇劑量［8］。歸脾湯使用中應(yīng)辨證施治,達(dá)到治本和治標(biāo)的最佳效果［9,10］。

綜上所述, 歸脾湯配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的療效顯著, 值得應(yīng)用。

［1］ 雷俊, 靳利利. 歸脾湯加減方聯(lián)合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效觀察. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(11): 76-78.

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［8］ 白明, 康斐, 王紅玲. 歸脾湯聯(lián)合西藥治療氣血不足型心悸30例. 河南中醫(yī), 2014, 34(10):1910-1911.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.058

2017-04-14］

526020 廣東省肇慶市中醫(yī)院心血管科