岑迎賀

耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強龍治療中重度突發(fā)性耳聾的療效觀察

岑迎賀

目的 探討和分析耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強龍治療中重度突發(fā)性耳聾的療效。方法 120例中重度突發(fā)性耳聾患者作為研究對象, 按照隨機數(shù)字法分為對照組與治療組, 每組60例。對照組患者進行常規(guī)綜合療法, 治療組患者進行常規(guī)綜合療法加耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強龍治療。分析兩組患者的效果。結(jié)果 治療組患者的臨床治療總有效率98.33%高于對照組的76.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組聽力水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的聽力水平均較治療前得到明顯改善, 且治療組患者的聽力水平優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對中重度突發(fā)性耳聾患者實施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強龍治療的效果較好。

中重度突發(fā)性耳聾；甲強龍；耳內(nèi)鏡；鼓室；療效

突發(fā)性耳聾是指患者于數(shù)分鐘、數(shù)小時或是3 d內(nèi)由于未知原因突然出現(xiàn)感音神經(jīng)性的聽力下降, 患者相鄰的兩個頻率的聽力下降≥20 dB, 嚴(yán)重危害患者的機體健康［1,2］。本文對于耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強龍治療中重度突發(fā)性耳聾的療效進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2016年6月收集的120例中重度突發(fā)性耳聾患者, 為所有患者編號1～120, 以單雙號進行隨機分為對照組與治療組, 每組60例。對照組中, 男23例,女37例, 患者年齡17～57歲, 平均年齡(36.22±6.93)歲；從耳聾發(fā)生到入院治療時間為5 h～3 d, 平均間隔(1.65±0.64)d。治療組中, 男24例, 女36例, 患者年齡18～58歲, 平均年齡(36.18±7.27)歲；從耳聾發(fā)生到入院治療時間為3 h～3 d, 平均間隔(1.77±0.58)d。所有納入的患者及患者家屬均對本實驗所涉及到的耳內(nèi)鏡及常規(guī)方法知情同意, 自愿參與, 簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),均衡性較好, 且具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)的綜合療法進行治療, 包括：口服糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松60 mg, 1次/d, 晨起服用, 5 d后改為55 mg/d, 并逐日遞減5 mg；銀杏葉提取物, 25 ml/d融入葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注, 1次/d；甲鈷胺注射液, 500 μg/d靜脈注射, 1次/d, 3次/周；口服甲磺酸倍他司汀12 mg, 3次/d；高壓氧治療, 壓力為0.2 MPa, 每次加壓時間為20 min, 給予面罩吸純氧共60 min, 中途10 min休息時間, 再減壓25 min出艙, 1次/d, 10 d為1個療程, 連續(xù)治療2～3個療程。

治療組患者進行常規(guī)綜合療法的基礎(chǔ)上, 不給予糖皮質(zhì)口服, 而采用耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強龍治療。耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強龍治療的方法為, 使患者保持平臥位的姿勢, 患側(cè)耳保持朝上, 對外耳消毒后, 給予患耳使用1%的丁卡因進行鼓膜表面麻醉5 min, 在鼓膜后下象限穿刺注射濃度為62.5 mg/ml的甲強龍, 穿刺之后囑咐患者需保證頭部向健側(cè)偏斜大約45°再進行藥物注射, 待觀察到甲強龍藥液浸滿患耳的圓窗處則進行停止注入藥液, 一般注入0.4 ml即可足夠, 之后使患者保持30 min的平臥姿勢, 禁止患者進行吞咽及說話, 促使治療藥物保持在患者的鼓室內(nèi)部, 術(shù)后外耳道塞消毒棉球, 囑患者注意患耳勿進水。每周進行1次治療(同部位穿刺), 共進行3周的臨床治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評估標(biāo)準(zhǔn) 評價與分析兩組的治療效果及治療前后的聽力水平改變情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：耳聾患者的受損頻率的聽閾有所恢復(fù), 且可以達到正常水平,或恢復(fù)后與健側(cè)耳聽閾無顯著差異, 或患兒聽閾恢復(fù)到耳聾前；顯效：突發(fā)性耳聾患者的受損頻率平均聽力有明顯的提高, 且經(jīng)過測定＞30 dB；有效：患者經(jīng)過治療后, 其受損頻率平均聽力上升, 經(jīng)過測定達到15～30 dB；無效：患者的受損頻率平均聽力無明顯改善, 經(jīng)測定＜15 dB, 甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 治療組患者的臨床治療總有效率98.33%高于對照組的76.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的聽力水平比較 治療前兩組聽力水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的聽力水平均較治療前得到明顯改善, 且治療組患者的聽力水平優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后的聽力水平比較(±s, dB)

表2 兩組患者治療前后的聽力水平比較(±s, dB)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照組6069.63±16.3539.05±7.63a治療組6069.60±16.31 24.13±5.25ab

3 討論

突發(fā)性耳聾患者的發(fā)病一般比較迅速, 患者在起初時有可能僅感覺到單耳的低頻或是高頻的耳鳴出現(xiàn), 然后于數(shù)小時之后, 患者的聽力出現(xiàn)突發(fā)性的下降, 嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作［3,4］。

糖皮質(zhì)激素為腎上腺皮質(zhì)所分泌的載體類抗炎藥物, 可以與受體很好的結(jié)合, 進而導(dǎo)致特異性基因轉(zhuǎn)錄發(fā)生改變,并影響滲透壓, 降低局部炎癥狀態(tài)和血管痙攣狀態(tài)［5-8］。但全身給藥會由于耳動脈的阻塞, 影響病變部位有效濃度。對中重度突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用耳內(nèi)鏡可以達到其外耳道的深部, 可以更好的透過患者的鼓膜對鼓室的注射情況進行仔細觀察, 并且, 經(jīng)鼓室給藥可以有助于增加患者內(nèi)耳的局部藥物的濃度大小, 有效延長了藥物的作用時間, 而甲強龍屬于合成類的糖皮質(zhì)激素藥物, 可對患者進行有效的抗炎和免疫抑制的作用, 藥物起效比較快, 治療效果較好［9,10］。

本研究顯示, 治療組患者的臨床治療總有效率98.33%高于對照組的76.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組聽力水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的聽力水平均較治療前得到明顯改善, 且治療組患者的聽力水平優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢? 給予中重度突發(fā)性耳聾患者耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強龍治療的效果較佳, 可明顯改善突發(fā)性耳聾患者的聽力水平,有助于患者的康復(fù), 具有重要的應(yīng)用價值。

［1］ 常敏強, 王曉丹. 突發(fā)性耳聾患者血漿同型半胱氨酸及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化及意義. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2014, 43(9):119-121.

［2］ 胡金星, 吳明霞. 針灸治療突發(fā)性耳聾研究綜述. 實用中醫(yī)藥雜志, 2016(10):1035-1036.

［3］ 董新珍, 鄭華平, 嚴(yán)慶豐. 鼓室聯(lián)合靜脈地塞米松及傳統(tǒng)方法治療突發(fā)性耳聾臨床效果研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(11): 19-21.

［4］ 岳金靜, 馮順治, 王關(guān)琴, 等. 伴發(fā)眩暈的突發(fā)性耳聾患者臨床特征及診治分析. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 37(8):830-832.

［5］ 李丹. 鼓室注射甲強龍聯(lián)合口服皮質(zhì)類固醇治療重度與極重度突發(fā)性耳聾的臨床分析. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2016, 22(3):244-246.

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Observation on curative effect of auris endoscopic intratympanic injection of methylprednisolone in the treatment of moderate-severe sudden deafness

CEN Ying-he. Department of Otorhinolaryngology,

Dongguan Donghua Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To explore and analyze the curative effect of auris endoscopic intratympanic injection of methylprednisolone in the treatment of moderate-severe sudden deafness. Methods A total of 120 moderate-severe sudden deafness patients as study subjects were divided by random number table method into control group and treatment group, with 60 cases in each group. The control group

conventional comprehensive therapy, and the treatment group also received auris endoscopic intratympanic injection of methylprednisolone for treatment. Effect was analyzed in two groups. Results The treatment group had higher clinical treatment effective rate as 98.33% than 76.67% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in listening ability before treatment (P＞0.05). After treatment, both groups had obviously improved listening ability than before treatment, and the treatment group had better listening ability than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Auris endoscopic intratympanic injection of methylprednisolone on the basis of conventional therapy shows good effect in treating moderate-severe sudden deafness.

Auris endoscopic; Intratympanic; Methylprednisolone; Moderate-severe sudden deafness; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.056

2017-03-29］

523000 東莞東華醫(yī)院耳鼻喉科