吳君 呂潔文 王麗

耳正負(fù)壓聯(lián)合中藥治療神經(jīng)性耳鳴的療效觀察

吳君 呂潔文 王麗

目的 探討耳正負(fù)壓聯(lián)合自擬養(yǎng)陰滋腎湯治療神經(jīng)性耳鳴臨床療效。方法 92例神經(jīng)性耳鳴患者, 隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組, 各46例。常規(guī)組采用耳正負(fù)壓治療, 聯(lián)合組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬養(yǎng)陰滋腎湯治療, 比較兩組患者治療前后癥狀改善程度及療效。結(jié)果 治療前兩組患者癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者癥狀評(píng)分均低于治療前, 且聯(lián)合組患者癥狀評(píng)分低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者治療總有效率為97.83%, 高于常規(guī)組的82.61%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 耳正負(fù)壓聯(lián)合自擬中藥治療神經(jīng)性耳鳴可顯著改善患者耳鳴臨床癥狀,提高臨床療效。

神經(jīng)性耳鳴；耳正負(fù)壓；養(yǎng)陰滋腎湯

神經(jīng)性耳鳴為耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病, 指患者在無(wú)明顯噪音、電磁等刺激下顱內(nèi)主觀感受到耳鳴癥狀, 常合并有眩暈、聽(tīng)力障礙, 對(duì)患者正常生活、工作、學(xué)習(xí)、睡眠等均造成嚴(yán)重影響［1］。耳正負(fù)壓為臨床中治療神經(jīng)性耳鳴常用方法, 通過(guò)物理療法改善患者臨床癥狀, 獲得治療效果。中醫(yī)辨證將耳鳴分為虛實(shí)不同證型, 認(rèn)為腎精虧損為主要發(fā)病機(jī)理［2］。本研究在耳正負(fù)壓治療基礎(chǔ)上辨證給予自擬養(yǎng)陰滋腎湯聯(lián)合治療, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月本院收治的92例神經(jīng)性耳鳴患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組, 各46例。兩組患者診斷符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》及《耳鳴診治指南》［3］, 明確診斷為神經(jīng)性耳鳴；患者在醫(yī)師告知下自愿配合完成本治療和研究；排除器質(zhì)性原因引起的耳鳴,如顱腦腫瘤、中耳炎等；排除伴有耳聾患者；排除妊娠期、哺乳期患者；排除合并有腦卒中、精神疾病及肝、腎、心、肺器官功能障礙患者。聯(lián)合組中男21例, 女25例；年齡25～71歲,平均年齡(47.2±19.2)歲；病程1個(gè)月～4年, 平均病程(1.7± 0.9)年；單耳耳鳴28例, 雙耳耳鳴18例；陣發(fā)性耳鳴26例,持續(xù)性耳鳴20例。常規(guī)組中男20例, 女26例；年齡22～70歲,平均年齡(47.1±7.8)歲；病程1個(gè)月～3年, 平均病程(1.6± 0.5)年；單耳耳鳴29例, 雙耳耳鳴17例；陣發(fā)性耳鳴27例,持續(xù)性耳鳴19例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予一般治療, 包括引導(dǎo)患者注意力, 減輕對(duì)耳鳴癥狀關(guān)注, 疏導(dǎo)患者不良情緒, 養(yǎng)成規(guī)律、健康生活習(xí)慣, 充分休息等。常規(guī)組給予耳正負(fù)壓治療, 采用耳正負(fù)壓治療儀嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作和治療, 治療25～30 min/次, 1次/d。聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予自擬養(yǎng)陰滋腎湯治療, 藥物組成：熟地黃20 g, 白芍12 g, 女貞子、五味子、麥門(mén)冬各15 g, 山藥、玄參各30 g, 牡丹皮、石斛、桃仁、當(dāng)歸各10 g, 水煎, 取300 ml藥汁, 分早晚服用, 1劑/d。兩組患者連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前及治療4周后癥狀改善情況。參照《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》, 患者耳鳴對(duì)睡眠、環(huán)境、工作、生活、持續(xù)時(shí)間影響, 由患者主觀進(jìn)行評(píng)定, 每項(xiàng)0～3分, 分別表示無(wú)影響及輕、中、重度影響, 0～15分［4］。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》, 根據(jù)患者治療后癥狀改善及證候評(píng)分減少程度評(píng)定。顯效：患者自覺(jué)耳鳴癥狀基本消失, 證候評(píng)分減少＞75%；有效：患者自覺(jué)耳鳴癥狀顯著改善,證候評(píng)分減少25%～75%；無(wú)效：患者自覺(jué)耳鳴癥狀無(wú)明顯改善, 證候評(píng)分減少＜25%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前兩組患者癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者癥狀評(píng)分均低于治療前, 且聯(lián)合組患者癥狀評(píng)分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者療效比較 聯(lián)合組患者治療總有效率為97.83%, 高于常規(guī)組的82.61%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 (±s, 分)

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 (±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05;與常規(guī)組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后聯(lián)合組4611.2±1.7 5.4±1.0ab常規(guī)組4611.0±1.97.8±1.2at 0.532110.4207 P 0.59600.0000

表2 兩組患者療效比較(n, %)

3 討論

耳鳴在臨床中具有較高發(fā)病率, 好發(fā)于各個(gè)年齡階段女性人群, 以患者主觀感受耳中鳴響為特征, 其中約50%～85%患者無(wú)明確基礎(chǔ)疾病, 稱(chēng)為神經(jīng)性耳鳴［6］。神經(jīng)性耳鳴患者在無(wú)明顯誘因刺激下可自覺(jué)感受耳鳴, 根據(jù)患者耳鳴持續(xù)時(shí)間、程度不同對(duì)患者造成不同影響, 對(duì)患者正常生活、工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床中對(duì)神經(jīng)性耳鳴發(fā)生機(jī)制尚未研究清楚, 考慮可能與患者內(nèi)耳微循環(huán)障礙、耳內(nèi)缺氧、神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙等多因素有相關(guān)性［7］。另有研究指出, 神經(jīng)性耳鳴患者常伴有神經(jīng)脫髓鞘病變或血管袢壓迫改變, 為神經(jīng)沖動(dòng)異?；蜓┊惓Ｒ鸢Y狀［8］。耳正負(fù)壓為臨床中治療神經(jīng)性耳鳴主要物理刺激方法, 通過(guò)負(fù)壓治療調(diào)整耳內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng), 重塑患者大腦對(duì)刺激引起反應(yīng)效果,同時(shí)能阻斷耳鳴信號(hào)通道, 對(duì)減輕和改善患者耳鳴癥狀有顯著臨床療效。

中醫(yī)辨證將耳鳴分為虛實(shí)不同證型, 認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴主要表現(xiàn)為實(shí)證, 常見(jiàn)于腎精虧損患者, 辨證認(rèn)為腎精虧損者常不能上充于清竅而引起腰酸、頭暈、乏力及耳鳴癥狀［9］。本研究通過(guò)中醫(yī)辨證自擬養(yǎng)陰滋腎湯輔助治療, 治療后顯著改善患者耳鳴癥狀, 研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合組患者治療總有效率為97.83%, 高于常規(guī)組的82.61%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。方中玄參、白芍、麥門(mén)冬具有滋陰養(yǎng)血作用, 女貞子具有滋補(bǔ)肝腎功效, 當(dāng)歸、牡丹皮、桃仁具有活血通絡(luò)作用, 配合五味子收斂固澀, 全方具有補(bǔ)腎寧心、滋陰養(yǎng)腎、益氣生津作用［10］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出, 養(yǎng)陰滋腎湯具有改善患者顱內(nèi)神經(jīng)通路作用, 并同時(shí)具有活血化瘀、改善耳內(nèi)微循環(huán)等作用。

綜上所述, 耳正負(fù)壓聯(lián)合自擬養(yǎng)陰滋腎湯治療神經(jīng)性耳鳴, 通過(guò)中藥整體辨證治療, 可顯著改善患者耳鳴臨床癥狀,提高臨床療效, 具有較高臨床治療效果。

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Observation on curative effect of ear negative pressure combined with traditional Chinese medicine in the treatment of nervous tinnitus

WU Jun, LYU Jie-wen, WANG Li. Department of Otorhinolaryngology,

Dongguan City Nancheng Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To explore the clinical curative effect of ear negative pressure combined with traditional Chinese medicine in the treatment of nervous tinnitus. Methods A total of 92 nervous tinnitus patients were randomly divided into combination group and conventional group, with 46 cases in each group. The conventional group

ear negative pressure for treatment, and the control group also received self-designed Yangyin Zishen soup for treatment. Comparison were made on symptom improvement degree before and after treatment and curative effect in two groups. Results Before treatment, both groups had no statistically significant difference in symptom score (P＞0.05). After treatment, both groups had lower symptom score than before treatment, and the combination group had lower symptom score than the conventional group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The combination group had higher total treatment effective rate as 97.83% than 82.61% in the conventional group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Combination of ear negative pressure and self-designed traditional Chinese medicine can significantly improve clinical symptoms of tinnitus and increase clinical curative effect.

Nervous tinnitus; Ear negative pressure; Yangyin Zishen soup

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.055

2017-04-05］

523000 東莞市南城醫(yī)院眼耳鼻喉科