白金權(quán) 張赫 鄭凱 盧博

中西醫(yī)結(jié)合治療肛竇炎的臨床療效觀察

白金權(quán) 張赫 鄭凱 盧博

目的 對(duì)比三黃湯保留灌腸聯(lián)合吲哚美辛三七冰片栓納肛與0.2%甲硝唑溶液保留灌腸聯(lián)合吲哚美辛三七冰片栓納肛治療肛竇炎的臨床療效。方法 70例肛竇炎患者, 隨機(jī)分為治療組(采用三黃湯聯(lián)合吲哚美辛三七冰片栓納肛治療)和對(duì)照組(采用0.2%甲硝唑溶液聯(lián)合吲哚美辛三七冰片栓納肛治療), 每組35例。比較兩組臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過2個(gè)療程治療后, 治療組總有效率、治愈率分別為100.00%、85.71%, 均明顯高于對(duì)照組的88.57%、42.86%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 三黃湯保留灌腸聯(lián)合吲哚美辛三七冰片栓納肛治療肛竇炎療效顯著確切, 值得臨床推廣。

三黃湯；吲哚美辛三七冰片栓；肛竇炎；臨床療效

肛竇炎(anal sinusitis), 又稱肛隱窩炎, 是一種發(fā)生于肛門瓣、肛門腺體及肛竇上的急性、慢性炎癥性病變。臨床上,患者常有肛門隱痛及墜脹, 伴有陰部瘙癢、排便不盡感等癥狀, 由于肛竇炎早期癥狀不明顯, 易被忽視, 加之肛竇特殊的解剖部位及結(jié)構(gòu), 使其易反復(fù)感染, 遷延不愈, 甚至引起繼發(fā)性肛周疾病, 是諸多肛門直腸疾病發(fā)病的禍根。近年來研究表明, 中西醫(yī)結(jié)合治療肛竇炎的療效顯著。為此, 作者采用三黃湯保留灌腸聯(lián)合吲哚美辛三七冰片栓(Compound Indometacin suppositories)納肛治療肛竇炎, 取得滿意療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2013年10月～2014年10月就診于本院的肛竇炎患者中抽取70例, 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 各35例。兩組患者均無其他基礎(chǔ)疾病。治療組中男17例, 女18例, 年齡20～65歲, 平均年齡(43.49±12.04)歲；對(duì)照組中男18例, 女17例, 年齡22～67歲, 平均年齡(43.63±10.35)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)肛腸科學(xué)》［1］及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］對(duì)肛竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床表現(xiàn)：自覺肛門部墜脹不適感, 灼熱隱痛, 排便時(shí)疼痛加重, 可向會(huì)陰部及臀部放射, 肛門常潮濕不潔、瘙癢；②肛門指診：肛門口有緊張感, 可觸及肛竇凹陷或硬結(jié)及肛乳頭腫大, 有壓痛；③肛鏡檢查：肛竇、肛乳頭及肛瓣充血水腫, 壓迫病變肛竇有黏液或有膿性分泌物；④探針檢查：可探查到肛隱窩變深,膿液溢出, 患者疼痛加重。

1. 3 治療方法 治療組采用三黃湯保留灌腸聯(lián)合吲哚美辛三七冰片栓納肛進(jìn)行治療。三黃湯由黃芩、黃連及黃柏各50 g配成, 先將藥物浸泡于1000 ml涼水20 min, 再煎煮30 min,取出藥液靜置, 將上清液加熱濃縮至400 ml；取三黃湯200 ml,每日9、18時(shí)各1次；灌腸方法：選擇合適的藥液溫度、灌腸深度、灌藥速度, 保留灌腸1 h。吲哚美辛三七冰片栓(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44024385), 2次/d, 1粒/次, 于藥物灌腸后納肛。對(duì)照組采用0.2%甲硝唑溶液保留灌腸聯(lián)合吲哚美辛三七冰片栓納肛進(jìn)行治療, 灌腸方法及吲哚美辛三七冰片栓納肛劑量同上。7 d為1個(gè)療程, 均治療2個(gè)療程。治療期間患者禁食辛辣食物、煙及酒, 形成合理的飲食規(guī)律, 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)》［3］中肛竇炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①無效：臨床癥狀及體征無緩解。②好轉(zhuǎn)：較治療前臨床癥狀減輕, 肛門指檢壓痛減輕, 肛鏡檢查肛竇區(qū)紅腫程度減輕及滲液量變少。③治愈：臨床癥狀幾乎消失, 肛門指檢無壓痛, 未觸及硬結(jié)或凹陷, 肛鏡檢查肛竇無紅腫及滲液溢出?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。治愈率=治愈/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)療程治療后, 治療組總有效率、治愈率分別為100.00%、85.71%, 均明顯高于對(duì)照組的88.57%、42.86%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n, %)

3 討論

肛竇炎是肛腸科常見病多發(fā)病, 難治易復(fù)發(fā), 常帶給患者較大的軀體及精神痛苦。肛竇引流不暢, 腸內(nèi)容物積累,不良的飲食及生活習(xí)慣, 機(jī)體及局部抵抗力降低, 細(xì)菌侵入繁殖等因素可導(dǎo)致肛竇炎的發(fā)生［4］。肛竇炎是多種肛腸疾病的源頭, 約85%的肛周疾病由肛竇炎所致。目前針對(duì)肛竇炎,臨床上包括納肛、灌腸、口服、熏洗、微波、手術(shù)等治療方法, 多數(shù)患者選擇保守治療, 無明顯好轉(zhuǎn)者, 考慮行手術(shù)方法,如肛隱窩切開或掛線術(shù)、肛隱窩切除術(shù)及肛隱窩切除術(shù)［5,6］。術(shù)后患者常常會(huì)有疼痛, 恐懼排便, 不適感, 甚至肛門狹窄。肛竇炎的治療逐漸成為臨床上的難題。相對(duì)于傳統(tǒng)的單一用藥途徑, 多種聯(lián)合用藥途徑已贏得臨床廣泛關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 肛竇炎主要是飲食不節(jié)、過度進(jìn)食辛辣、醇酒等刺激性食物造成的, 依據(jù)癥狀辨證治以三黃湯清熱解毒祛濕為主。三黃湯中黃連具有解毒、燥濕、善清心胃實(shí)火,清中焦?jié)窕穑稽S芩具有解毒清肝熱、善清大腸濕熱及上焦實(shí)熱、清瀉肺火的作用；黃柏具有清利下焦?jié)駸帷⑹苟緩哪蛞号懦觥，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃連是多年生草本植物, 含有小蘗堿、甲基黃連堿及藥根堿等多種化合物, 黃芩含有多糖、皂甙、黃酮類等活性成分, 黃柏為黃檗的干燥樹皮, 其中含小檗堿、木蘭花堿、藥根堿等成分［7］。三黃均具有止痛、抗炎、促進(jìn)上皮細(xì)胞生成、保護(hù)創(chuàng)面等功效, 具有殺滅和抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌的作用, 三黃聯(lián)合, 可協(xié)同、增強(qiáng)治療效果［8］。

吲哚美辛三七冰片栓, 為非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥, 該栓劑是復(fù)方制劑, 吲哚美辛、三七粉、冰片是其主要成分, 其具有消腫、止血、清熱及止痛作用。肛竇區(qū)神經(jīng)分布豐富, 且屬特殊分化的神經(jīng), 吲哚美辛栓有抑制前列腺素(PG)的合成、抑制白細(xì)胞的趨化作用, 并可抑制溶酶體酶的釋放, 減少炎癥因子對(duì)痛覺神經(jīng)的刺激, 進(jìn)而減輕和抑制炎癥反應(yīng), 從而發(fā)揮其抗炎、鎮(zhèn)痛的作用［9-12］。另外, 納肛給藥途徑吸收快且藥物作用持久；避免首關(guān)消除, 減少了肝臟的毒副作用,非常適用于吞咽困難的患者。

中西醫(yī)結(jié)合治療肛竇炎有著療效確切、療程縮短、治愈率較高等優(yōu)點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過2個(gè)療程治療后, 采用三黃湯保留灌腸聯(lián)合吲哚美辛三七冰片栓納肛的治療組總有效率、治愈率分別為100.00%、85.71%, 均明顯高于采用0.2%甲硝唑溶液保留灌腸聯(lián)合吲哚美辛三七冰片栓納肛治療對(duì)照組的88.57%、42.86%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明三黃湯保留灌腸聯(lián)合吲哚美辛三七冰片栓納肛治療肛竇炎的療效顯著、操作簡(jiǎn)單、方法安全可靠, 值得在臨床上推廣。

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Observation of clinical effect by combined traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of anal sinusitis

BAI Jin-quan, ZHANG He, ZHENG Kai, et al. Department of General Surgery,

Affiliated Hospital of Jinlin Medical college, Jilin 132013, China

Objective To compare clinical effects between Sanhuang decoction for retention enema combined with compound indomethacin suppositories for returning anus and 0.2% metronidazole solution for retention enema combined with compound indomethacin suppositories for returning anus in the treatment of anal sinusitis. Methods A total of 70 patients with anal sinusitis were randomly divided into treatment group (

Sanhuang decoction for retention enema combined with compound indomethacin suppositories for returning anus) and control group (0.2% metronidazole solution for retention enema combined with compound indomethacin suppositories for returning anus), with 35 cases in each group. Clinical effects were compared between the two groups. Results After 2 treatment courses, the treatment group had total effective rate and cure rate respectively as 100.00% and 85.71%, which were obviously higher than 88.57% and 42.86% in the control group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Combination of Sanhuang decoction and compound indomethacin suppositories shows precisely curative effect in treating anal sinusitis, and it is worth clinical promotion.

Sanhuang decoction; Compound indomethacin suppositories; Anal sinusitis; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.053

2017-04-06］

132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科(白金權(quán))；吉林醫(yī)藥學(xué)院(張赫 鄭凱 盧博)