王飛航 任學軍 楊穩(wěn)松

納洛酮對地佐辛麻醉后復蘇期間患者呼吸抑制及蘇醒延遲的拮抗作用觀察

王飛航 任學軍 楊穩(wěn)松

目的 觀察納洛酮對地佐辛麻醉后復蘇期間患者呼吸抑制及蘇醒延遲的拮抗作用。方法 96例行全身麻醉腹腔鏡胃腸手術(shù)的患者, 按照納洛酮不同使用劑量分為Ⅰ組(54例)和Ⅱ組(42例)。Ⅰ組患者采用小劑量(7 μg/kg), Ⅱ組患者采用大劑量(14 μg/kg), 對比兩組圍復蘇期間不同時間段［給藥前(T0)、蘇醒時(T1)、拔管時(T2)、拔管后5 min(T3)］呼吸功能變化情況, 時間指標以及復蘇期不同時間段視覺模擬評分法評分(VAS)、布氏舒適評分(BCS)和鎮(zhèn)靜/躁動評分(SAS)情況。結(jié)果 Ⅰ組T1～T3時間段平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼末二氧化碳分壓(PETCO2)、血氧飽和度(SpO2)優(yōu)于Ⅱ組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組蘇醒時間、拔管時間和離開麻醉后恢復室時間對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。Ⅰ組蘇醒后即刻、1 h、2 h的VAS、BCS、SAS評分優(yōu)于Ⅱ組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 小劑量納洛酮可有效改善地佐辛麻醉后復蘇期間患者呼吸抑制及蘇醒延遲的拮抗作用。

納洛酮;地佐辛;復蘇期間;呼吸抑制;蘇醒延遲;拮抗

地佐辛屬于阿片類受體混合激動-拮抗劑, 一部分為μ受體激動劑, 另一部分為κ受體拮抗劑, 其可在中樞水平發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛作用, 并且可通過聯(lián)合去甲腎上腺素與5-羥色胺轉(zhuǎn)運體而發(fā)揮阻礙去甲腎上腺素和5-羥色胺的重吸收［1］。本研究將小劑量(7 μg/kg)納洛酮應(yīng)用于地佐辛麻醉后復蘇期間, 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月于本院行全身麻醉腹腔鏡胃腸手術(shù)的96例患者, 所有病例均符合全身麻醉和手術(shù)治療適應(yīng)證, 符合患者知情自愿研究原則, 本研究獲得本院倫理委員會的支持。按照納洛酮不同使用劑量分為Ⅰ組［54例, 小劑量(7 μg/kg)］和Ⅱ組［42例, 大劑量(14 μg/kg)］。Ⅰ組男30例, 女24例, 年齡40～65歲, 平均年齡(57.41±4.15)歲, 體重48～70 kg, 平均體重(58.56±5.14)kg；Ⅱ組男25例, 女17例, 年齡40～63歲, 平均年齡(58.99± 3.02)歲, 體重48～63 kg, 平均體重(58.56±5.14)kg。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者手術(shù)前均禁食禁飲, 麻醉前30 min, 肌內(nèi)注射100 mg苯巴比妥鈉, 0.50 mg阿托品, 入室后開放外周靜脈通路, 進行常規(guī)心電圖監(jiān)測。麻醉誘導前面罩給氧5 min, 流量6 L/min；麻醉誘導：外周靜脈給予4 μg/ml丙泊酚靶控輸注, 3 μg/kg芬太尼+0.30 mg/kg順阿曲庫銨, 待患者肌松起

2 結(jié)果

2. 1 兩組圍復蘇期間不同時間點呼吸功能變化情況比較 Ⅰ組T1～T3時間段呼吸功能指標優(yōu)于Ⅱ組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組時間指標比較 兩組蘇醒時間、拔管時間和離開麻醉后恢復室時間對比, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2. 3 兩組復蘇期不同時間段VAS、BCS、SAS評分變化情況比較 Ⅰ組復蘇期不同時間段VAS、BCS、SAS評分優(yōu)于Ⅱ組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組圍復蘇期間不同時間點呼吸功能變化情況比較(±s)

表1 兩組圍復蘇期間不同時間點呼吸功能變化情況比較(±s)

注：與Ⅱ組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)階段MAP(mm Hg)HR(次/ min) PETCO2(mm Hg) SpO2(%)Ⅰ組54T0 91.23±5.2673.25±5.1453.26±7.15 93.22±7.12 T1 90.23±8.10a77.23±5.18a45.21±7.23a 96.62±5.23aT2 87.21±4.12a80.32±4.15a37.51±5.04a 99.63±1.24aT3 92.33±6.25a72.11±4.47a52.36±4.15a 92.15±5.44aⅡ組42T0 91.75±5.2775.22±4.1455.23±9.56 92.14±8.12 T1100.21±8.2583.95±6.2540.32±6.98 99.47±4.25 T2108.56±6.5897.55±8.2133.52±5.14102.63±1.23 T3101.25±7.1287.52±6.2545.56±8.98 96.16±4.11

表2 兩組時間指標比較(±s, h)

表2 兩組時間指標比較(±s, h)

注：與Ⅱ組比較,aP＞0.05

組別例數(shù)蘇醒時間拔管時間離開麻醉后恢復室時間Ⅰ組5410.21±4.12a12.25±6.51a15.52±7.14aⅡ組42 9.69±3.9812.47±5.1415.98±6.98

表3 兩組復蘇期不同時間段VAS、BCS、SAS評分變化情況比較(±s, 分)

表3 兩組復蘇期不同時間段VAS、BCS、SAS評分變化情況比較(±s, 分)

注：與Ⅱ組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)階段VASBCSSASⅠ組54蘇醒后即刻 2.46±0.84a3.26±1.65a4.85±0.61a蘇醒后1 h 2.52±1.14a3.51±1.32a4.25±0.34a蘇醒后2 h 2.76±1.54a3.65±1.74a3.69±0.42aⅡ組42蘇醒后即刻4.36±1.141.55±0.845.33±0.95蘇醒后1 h4.59±1.541.64±1.144.62±0.81蘇醒后2 h4.87±1.751.65±0.983.98±0.85

3 討論

地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物, 主要對κ受體產(chǎn)生激動作用, 對μ受體產(chǎn)生部分激動-拮抗作用, 其鎮(zhèn)痛效果比嗎啡、可待因更強［5］。加之其不會產(chǎn)生典型μ受體依賴, 對患者胃腸道影響輕微, 呼吸抑制作用更小, 且藥物依賴性低,安全性和患者耐受性均較高, 靜脈、皮下、肌內(nèi)注射吸收快速,鎮(zhèn)痛作用持久。臨床上常將地佐辛應(yīng)用于胃腸道較長時間手術(shù)全身麻醉中, 但是由于地佐辛作用時間持久, 長時間手術(shù)維持用藥治療后可降低患者蘇醒質(zhì)量。

本次通過對比兩組時間指標, 結(jié)果得出：兩組蘇醒時間、拔管時間、離開麻醉后恢復室時間比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 與徐康清等［6］臨床研究報道相符合?？紤]可能是兩組均采用納洛酮, 其是特異性阿片類受體拮抗劑, 其可逆轉(zhuǎn)阿片呔樣的作用, 阻礙β內(nèi)啡肽(β-EP)釋放, 并且可以通過患者血腦屏障阻斷QLS引起的呼吸抑制和心血管功能抑制, 拮抗β-EP影響, 消除在自由基重建之前列腺、兒茶酚胺循環(huán)抑制, 加速患者損傷神經(jīng)功能恢復, 有效消除患者復蘇期呼吸抑制, 促進興奮呼吸, 增加呼吸頻率, 從而促進患者早日清醒［7-12］。由此可知, 納洛酮應(yīng)用于地佐辛麻醉后復蘇期有利于改善患者術(shù)后蘇醒延遲, 縮短氣管、導管拔出時間, 顯著縮短患者停留PACU時間, 從而滿足快通道麻醉的要求。

從Ⅰ組蘇醒后即刻、1 h、2 h的VAS、BCS、SAS評分均顯著優(yōu)于Ⅱ組, 可知小劑量納洛酮對地佐辛麻醉后復蘇期間患者具有積極使用價值, 可改善患者呼吸抑制, 促進蘇醒,同時能夠減輕患者疼痛, 提高舒適度, 改善鎮(zhèn)靜/躁動程度,促進患者早日康復, 從而有利于減輕其醫(yī)療負擔, 更容易獲得患者認可和使用［13,14］。考慮可能是納洛酮具有起效快、拮抗作用強、不良反應(yīng)少等應(yīng)用優(yōu)點, 靜脈輸注2～3 min即可產(chǎn)生最大效應(yīng), 親脂性強, 可馬上作用在患者呼吸中樞,快速逆轉(zhuǎn)呼吸抑制, 是麻醉中首選的催醒劑［15-17］。關(guān)于兩組患者使用納洛酮后不良反應(yīng)發(fā)生情況, 有待進一步臨床研究觀察分析。

綜上所述, 小劑量納洛酮(7 μg/kg)應(yīng)用于地佐辛麻醉后復蘇期間可快速有效逆轉(zhuǎn)患者呼吸抑制及蘇醒延遲, 并且可顯著減輕患者疼痛, 利于提高其舒適度, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:258.

［2］ 楊寶峰. 藥理學. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:159.

［3］ 張彥, 張秀山, 王亞欣, 等. 地佐辛與芬太尼對老年患者神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較. 中華老年醫(yī)學雜志, 2012, 31(10):860-862.

［4］ 李廷坤, 盧錫華, 呂帥國, 等. 地佐辛對丙泊酚全麻恢復期BIS和蘇醒質(zhì)量的影響. 臨床麻醉學雜志, 2014, 30(10):995-996.

［5］ 王光妍. 不同劑量納洛酮對術(shù)后舒芬太尼鎮(zhèn)痛的影響. 中國臨床醫(yī)學, 2014, 21(2):167-169.

［6］ 徐康清, 單智銘, 溫婧, 等. 不同劑量納洛酮對地佐辛麻醉后患者復蘇質(zhì)量的影響. 廣東醫(yī)學, 2015, 36(21):3269-3270.

［7］ 楊帆. 不同劑量地佐辛對下肢手術(shù)患者呼吸功能和麻醉深度的影響研究. 醫(yī)學信息, 2017, 30(5):144-145.

［8］ 廖麗娟. 地佐辛預(yù)防全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動的效果觀察. 福建醫(yī)藥雜志, 2013, 35(6):99-101.

［9］ 唐愛平, 陳金保. 地佐辛用于全麻患者蘇醒期躁動預(yù)防和治療的臨床觀察. 中外醫(yī)學研究, 2013(36):3-4.

［10］ 張朝巍, 王迎虎, 譚建強. 地佐辛的臨床應(yīng)用進展. 天津藥學, 2015, 27(1):63-66.

［11］ 姜葳. 地佐辛對于老年患者全麻蘇醒期躁動的影響. 吉林大學, 2013.

［12］ 齊萬紅, 邵琳, 張培華. 不同劑量地佐辛預(yù)防性鎮(zhèn)痛對腰椎管狹窄手術(shù)患者復蘇質(zhì)量和術(shù)后早期疼痛程度的影響. 廣東醫(yī)學, 2016, 37(24):3746-3750.

［13］ 周洪彬, 鄧玉萍, 黃煥森. 不同劑量地佐辛抑制鼻道手術(shù)麻醉復蘇期不良反應(yīng)的臨床觀察. 廣東醫(yī)學, 2013, 34(20):3143-3145.

［14］ 王金保, 張在旺, 湯龍信, 等. 不同劑量地佐辛對纖維支氣管鏡檢查患者麻醉時丙泊酚半數(shù)有效靶濃度的影響. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2016, 28(7):100-104.

［15］ 王鵬. 關(guān)于不同劑量地佐辛抑制鼻道手術(shù)麻醉復蘇期不良反應(yīng)的臨床觀察. 當代醫(yī)學, 2017, 23(10):146-147.

［16］ 吳一霄, 吳超雙, 洪飛燕. 不同劑量地佐辛對腹腔鏡手術(shù)患者全身麻醉蘇醒效果的影響. 世界華人消化雜志, 2017(3):298-302.

［17］ 杜平均, 夏豐娜. 地佐辛對氣管插管全麻患者蘇醒期影響及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2015(4):30-32.

Observation of antagonistic effect of naloxone on respiratory depression and delayed recovery of patient during recovery after anesthesia with dezocine

WANG Fei-hang, REN Xue-jun, YANG Wen-song. Shenzhen

City Fuya Hospital, Shenzhen 518000, China

Objective To observe the antagonistic effect of naloxone on respiratory depression and delayed recovery of patient during recovery after anesthesia with dezocine. Methods A total of 96 patients with general anesthesia and laparoscopic gastrointestinal operation were divided by different naloxone doses into group A (54 cases) and group B (42 cases). Group A

low dose (7 μg/kg), and group B received high dose (14 μg/kg). Comparison were made on respiratory function changes of peri resuscitation period at different time points［before administration (T0), revival (T1), extubation time (T2), 5 min after extubation (T3)］, time indicators, visual analogue scale (VAS), Brat’s comfort score (BCS) and sedation / agitation score (SAS) at different periods of recovery in two groups. Results Group A had better mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), partial pressure of carbon dioxide in endexpiratory gas (PETCO2) and saturation of blood oxygen (SpO2) at T1～T3 than group B, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in recovery time, extubation time and postanesthesia care unit (P＞0.05). Group A had better VAS, BCS and SAS score at immediately, 1 and 2 h after recovery than group B, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Low dose of naloxone can effectively improve antagonistic effect of naloxone on respiratory depression and delayed recovery of patient during recovery after anesthesia with dezocine.

Naloxone; Dezocine; During recovery; Respiratory depression; Delayed recovery; Antagonistic

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.003

523952 東莞仁康醫(yī)院(王飛航)；河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(任學軍)；深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院(楊穩(wěn)松)效時進行氣管插管, 進行機械通氣, 吸入60%氧氣, 流量為2 L/min, 通氣量為8～10 ml/kg, 頻率為12～14次/min, 二氧化碳分壓控制在34～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉維持：靶控輸注1.50～2.50 μg/ml丙泊酚, 1～3 μg/(kg·min)地佐辛,間斷靜脈輸注0.03 mg/kg的順阿曲庫銨。Ⅰ組給予小劑量(7 μg/kg)納洛酮加入100 ml生理鹽水靜脈滴注10 min, Ⅱ組給予大劑量(14 μg/kg)納洛酮加入100 ml生理鹽水靜脈滴注10 min；待患者清醒后拔出氣管導管。

1. 3 評價指標

1. 3. 1 圍復蘇期間不同時間點(T0、T1、T2、T3)呼吸功能指標：MAP、HR、PETCO2、SpO2。

1. 3. 2 蘇醒時間、拔管時間、離開麻醉后恢復室(PACU)時間等時間指標。

1. 3. 3 觀察記錄患者蘇醒后即刻、1 h、2 h的VAS評分［2］、BCS評分［3］和SAS評分［4］, 均介于0~10分, VAS與SAS得分越高疼痛程度越高, 鎮(zhèn)靜/躁動程度越嚴重；BCS得分越低舒適度越差。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2017-04-05］