高 杰

周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000

知信行干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者功能康復(fù)的療效觀察

高 杰

周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000

目的 探討知信行理論護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者功能康復(fù)的應(yīng)用效果。方法 選擇我院收治的腦卒中患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各46例。對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行知信行護(hù)理干預(yù),比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總有效率95.6%，對(duì)照組為89.1%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組ADL評(píng)分指數(shù)為(67.4±18.2)分，對(duì)照組為(45.5±10.7)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上加用知信行干預(yù)，可顯著提高腦卒中患者功能康復(fù)效果，改善患者日常生活活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量。

知信行干預(yù)；腦卒中；康復(fù)

腦卒中是臨床常見病及多發(fā)病，具有發(fā)病急、病情重、致殘率和致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力和生命質(zhì)量，成為危害人類健康的三大“殺手”之一[1]。近年來腦卒中救治技術(shù)水平雖然得到了很大提高和進(jìn)展，但其較高的致殘率仍是導(dǎo)致成年人殘疾的最常見原因[2]。因此，其功能康復(fù)治療尤顯重要。知信行理論認(rèn)為：只有當(dāng)患者了解有關(guān)的健康知識(shí)，才能建立起積極、正確的信念與態(tài)度，從而主動(dòng)形成有益于健康的行為[3]。本文根據(jù)知信行理論對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，觀察其功能康復(fù)的療效并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，旨在為臨床工作提供理論幫助。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我科2015-07-2016-07收治的腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中24 h內(nèi)入院；(2)符合1996年中華神經(jīng)學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱 CT 及核磁共振成像(MRI)確診；(3)生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚；(4)無認(rèn)知功能障礙，文化程度小學(xué)以上，可配合檢查和治療。(5)均伴不同程度的肢體障礙，單側(cè)偏癱；(6)排除合并嚴(yán)重的其他疾病而導(dǎo)致活動(dòng)受限者。共入選92例，男 52例，女40例；年齡 37～78(57.3±6.2)歲；病程1～21(4.8±1.5)d；腦梗死52例，腦出血40例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組46例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均給予腦卒中相關(guān)對(duì)癥處理及積極治療，采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行知信行護(hù)理干預(yù)。具體如下：(1)成立腦卒中醫(yī)護(hù)小組：患者入院后及時(shí)收集信息，評(píng)估病情及運(yùn)動(dòng)功能致殘程度，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，包括腦卒中的危險(xiǎn)因素、早期癥狀、治療用藥、功能鍛煉及康復(fù)預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，做好健康教育的目的性。(2)健康教育：根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及病情特點(diǎn)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化健康教育，盡可能全面系統(tǒng)的講述相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)盡早合理進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練的重要，同時(shí)及時(shí)評(píng)估獲取知識(shí)的程度，反復(fù)指導(dǎo)教育，或通過公開講座、集中宣教等不斷強(qiáng)化，為康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。(3)建立信心：積極、正確的信念是行為改變的動(dòng)力，也是提高患者主動(dòng)參與康復(fù)治療的重要環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理人員要建立良好有效溝通，做好心理護(hù)理，消除患者不良的心理情緒，提高康復(fù)治療的依從性。與患者交談時(shí)，應(yīng)注意說話的方式、語調(diào)，做到關(guān)心、體貼患者，避免任何刺激或傷害患者自尊心的言行；有效引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，培養(yǎng)積極樂觀的態(tài)度，促進(jìn)患者從被動(dòng)接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)采取有利于健康的行為。同時(shí)不斷鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，擺脫對(duì)他人的依賴，恢復(fù)自信、自強(qiáng)的心理，以良好的信念與態(tài)度促進(jìn)康復(fù)。(4)康復(fù)訓(xùn)練：提高患者康復(fù)治療主動(dòng)性與積極性的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)患者家屬的作用。要求其共同參與制定肢體功能鍛煉計(jì)劃，與醫(yī)護(hù)人員一起督導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效鍛煉，消除危害健康及不利于疾病康復(fù)的習(xí)慣與行為。教會(huì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，包括床上活動(dòng)、床椅轉(zhuǎn)移、離床坐位、站立、行走及日常生活自理能力訓(xùn)練等內(nèi)容，如指導(dǎo)健肢帶動(dòng)患肢在床上練習(xí)坐起、翻身及扶助患肢運(yùn)動(dòng)等；當(dāng)一側(cè)肢體有自主運(yùn)動(dòng)，可由替代護(hù)理過渡到促進(jìn)護(hù)理和自我護(hù)理，激發(fā)患者獨(dú)立完成活動(dòng)。病情穩(wěn)定時(shí)，及早做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，抓、捏癱肢皮膚、肌肉或運(yùn)用手法按摩穴位等，改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)，以促進(jìn)自主神經(jīng)恢復(fù)。功能活動(dòng)的引發(fā)應(yīng)與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，并盡早進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的臨床療效及日常生活活動(dòng)能力改善情況。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國第4屆腦血管病會(huì)議通過的神經(jīng)功能缺損積分值和病殘程度改善情況。顯效：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；有效：功能缺損評(píng)分減少18%～90%；無效：功能缺損評(píng)分減少17%。以顯效、有效合計(jì)為總有效。日常生活活動(dòng)能力(ADL)應(yīng)用Barther指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，ADL包括2部分內(nèi)容共有14項(xiàng)，其中軀體生活自理量表共6項(xiàng)，工具性日常生活能力量表共8項(xiàng)，總分64分，<16分為完全正常，>16分有不同程度的功能下降。

2 結(jié)果

可得出觀察組的總有效率為95.6%，對(duì)照組為89.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。 觀察組Barthel指數(shù)為67.4±18.2，對(duì)照組為45.5±10.7，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的疾病，且較高的致殘率為嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)和生命質(zhì)量，及時(shí)促進(jìn)救治后各種功能的康復(fù)訓(xùn)練，有效的護(hù)理措施干預(yù)必不可少。“知信行”模式是改變?nèi)祟惤】敌袨榈哪Ｊ街?，將病患相關(guān)行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及促進(jìn)健康行為3個(gè)連續(xù)過程，而將知識(shí)轉(zhuǎn)變成行為健康教育是重要的外界條件[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，讓患者對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)及持有積極的康復(fù)態(tài)度，同時(shí)改變患者的不良情緒，建立積極自我治療的意志，對(duì)改善患者病情、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)具有重要意義。本文在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行知信行干預(yù)。結(jié)果顯示，患者日常生活活動(dòng)能力顯著改善。

腦卒中發(fā)生早期或急性期，患者大多處于臥床狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員更多地關(guān)注生理指標(biāo)的監(jiān)測而忽視了早期活動(dòng)，易增加腦卒中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道，只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定，能夠積極配合治療，提倡早期康復(fù)訓(xùn)練[5]。但康復(fù)訓(xùn)練一定要注意合理適度、循序漸進(jìn)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則。以免早期運(yùn)動(dòng)過度，引起疼痛致患者不配合進(jìn)一步的康復(fù)治療?？傊?，腦卒中急性期就及時(shí)加強(qiáng)宣教與康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)患者信心，積極促進(jìn)功能康復(fù)治療等措施實(shí)施，可以顯著提高治療效果，改善患者的日常生活活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量，使患者早日回歸社會(huì)。

[1] 張愛芬，易朝輝，王曉萍．首次腦卒中患者心理狀況及心理護(hù)理效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(20)：142-143．

[2] 王清，史慧玲．早期活動(dòng)對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后影響的Meta分析[J]．中華護(hù)理雜志，2016，51(12)：1 443-1 450．

[3] 杜曉梅，王云霞．社區(qū)老年糖尿病患者糖尿病防治知信行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．全科護(hù)理．2013．11(9)：2 572-2 574．

[4] 樊朝鳳．知信行干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)期治療效果及生存質(zhì)量的影響[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(26)：16-17．

[5] 楊青平，王棟梅．早期綜合護(hù)理對(duì)高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者康復(fù)的療效觀察[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(增刊)：43．

(收稿2017-02-06)

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1673-5110(2017)12-0141-02