賈美云 閆安平 劉艷紅

鄭州人民醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州 450003

早期綜合護(hù)理干預(yù)模式在腦損傷患兒神經(jīng)智力發(fā)育及腦癱中的影響

賈美云 閆安平 劉艷紅

鄭州人民醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州 450003

目的 探討早期綜合護(hù)理干預(yù)模式在腦損傷患兒神經(jīng)智力發(fā)育及腦癱中的影響。方法 選取常規(guī)護(hù)理的46 例患兒為對(duì)照組，行綜合護(hù)理干預(yù)的55例患兒為觀察組，觀察組除接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)外，還采取視聽觸覺刺激。隨訪1 a，評(píng)價(jià)2組腦癱發(fā)生率及智力發(fā)育水平指數(shù)(mental development index，MDI)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(phychomoter development index，PDI)。結(jié)果 觀察組腦癱發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組MDI和PDI與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期綜合護(hù)理干預(yù)模式可降低腦損傷患兒腦癱發(fā)生率，有助于其MDI和PDI的提高。

護(hù)理干預(yù)；預(yù)防；腦損傷；神經(jīng)智力發(fā)育

小兒腦癱又稱腦性癱瘓，主要癥狀表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]，是由多種原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷性綜合征，影響患兒的營養(yǎng)、體格健康生長和生活水平[2]。我國小兒腦癱調(diào)查結(jié)果顯示，1～6 歲兒童腦癱患病率為1.9‰～4‰[3]。本研究分析早期綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腦損傷患兒神經(jīng)智力發(fā)育及腦癱的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012—2014年收治的46例患兒為對(duì)照組，行常規(guī)護(hù)理，男22例，女24例；年齡6～12個(gè)月；體質(zhì)量(2 304±233)g。選取 2014—2016年收治的55 例患兒為觀察組，行綜合護(hù)理干預(yù)，男25例，女30例；年齡6～12個(gè)月；體質(zhì)量(2 415±323)g。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2 干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)。由專業(yè)的腦癱康復(fù)治療師教授家長早期綜合干預(yù)的目的和內(nèi)容，患兒家屬均知情同意并簽署隨訪同意書，建立腦損傷患兒隨訪卡及隨訪檔案，建立以醫(yī)院為基礎(chǔ)、以家庭為中心的早期綜合護(hù)理干預(yù)模式，所有干預(yù)措施的時(shí)間和強(qiáng)度不可影響患兒的一般生活，包括睡眠、進(jìn)食和體格生長等方面。

1．2．1 針對(duì)性的刺激干預(yù)方法：針對(duì)性刺激干預(yù)可有效提高患兒的語言理解表達(dá)能力，幫助患兒恢復(fù)交際能力。為患兒治療提供良好的環(huán)境，指導(dǎo)其正確的康復(fù)訓(xùn)練和刺激干預(yù)。感覺刺激：面頰、胸部、腹部等全身撫觸，5 min/次，2次/d，還可以進(jìn)行穴位按摩、姿勢變更、捏脊、被動(dòng)操等，密切觀察心率、呼吸變化；視覺剌激：用顏色鮮艷的紅、黃、藍(lán)球放在患兒20 cm處，每天搖動(dòng)多次引起其注意；聽力剌激：父母有意識(shí)地每天多次與患兒交流，引導(dǎo)患兒尋找聲源，穴位按摩，定時(shí)播放適合患兒的各類音樂，2次/d，10 min/次。通過視覺、聽覺、感覺等針對(duì)性干預(yù)刺激幫助患兒康復(fù)，由簡單到復(fù)雜完成過度。

1．2．2 個(gè)性化運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：根據(jù)小兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)學(xué)發(fā)育原理，制定抬頭、翻身、爬行、坐等個(gè)性化運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。抬頭方面，家長仰臥位抱住患兒，通過語言交流吸引患兒抬頭，運(yùn)動(dòng)功能鍛煉可結(jié)合患兒日常生活活動(dòng)，由易到難，循序漸進(jìn)。

1．3 觀察指標(biāo) 1 a后評(píng)估患兒腦癱發(fā)生率、智力發(fā)育水平指數(shù)(MDI) 和運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平指數(shù)(PDI)。腦癱分度標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)輕度：大運(yùn)動(dòng)中會(huì)爬、能扶行但姿勢異常；精細(xì)動(dòng)作中不會(huì)拇、食指對(duì)捏；MDI>70；(2)中度：大運(yùn)動(dòng)中會(huì)走，姿勢異常，不會(huì)爬，不會(huì)扶站；精細(xì)動(dòng)作中能大把抓，不會(huì)拇指與他指對(duì)捏，MDI 50～70；(3)重度：大運(yùn)動(dòng)中不會(huì)走，不會(huì)爬；精細(xì)動(dòng)作中無主動(dòng)抓握動(dòng)作，MDI<50；如3項(xiàng)不平行時(shí)以大運(yùn)動(dòng)為主。MDI和PDI分別采用《貝萊智力發(fā)育量表 BSID》[5]進(jìn)行測定。

2 結(jié)果

2．1 2組腦癱發(fā)生率比較 觀察組腦癱發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦癱發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.166，△P=0.013

2．2 2組MDI及PDI比較 觀察組的力發(fā)育指數(shù)和PDI均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組MDI及PDI比較

3 討論

腦癱是腦損傷后嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，過去被認(rèn)為無法治愈，但近期研究結(jié)果表明[6]，如能早期診斷、早期治療，除極嚴(yán)重者外，大部分均可正?；?。研究表明，早期干預(yù)可以降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率。這些干預(yù)措施能改善腦損傷患兒精神、感知覺發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能，從而降低腦癱等神經(jīng)傷殘的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，早期綜合護(hù)理干預(yù)組的腦癱發(fā)生率(1.82%) 明顯低于對(duì)照組(15.22%)，說明早期干預(yù)方法可以促進(jìn)腦損傷患兒正?；?，有效降低腦癱發(fā)生率。

腦損傷高危患兒神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育時(shí)期，大腦系統(tǒng)功能代償比較大，同時(shí)其可塑性比較強(qiáng)，特別是嬰幼兒正處于腦損傷初期時(shí)，尚未出現(xiàn)異常姿勢的固化，早期綜合干預(yù)可以使大腦損傷在成熟、分化時(shí)得到有效代償。鮑秀蘭等[7]研究表明，早期Booth訓(xùn)練方法能刺激干預(yù)患兒腦細(xì)胞神經(jīng)的發(fā)育，提高患兒肢體功能水平，改善患兒的智力水平，有助于其生活質(zhì)量的提高。原因是嬰幼兒時(shí)期大腦快速發(fā)育，機(jī)體處于生長發(fā)育時(shí)期，大腦可塑性強(qiáng)，神經(jīng)樹突細(xì)胞增多，在4歲時(shí)完成神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育，實(shí)施醫(yī)院家庭相結(jié)合的早期綜合干預(yù)模式可有效刺激患兒的腦細(xì)胞分化生長，取得良好的干預(yù)效果。同時(shí)早期綜合干預(yù)模式可最大限度提供患兒與家長之間的情感交流，從觸覺、視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等方面刺激，改善其認(rèn)知外界事物的能力。環(huán)境刺激干預(yù)、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉及學(xué)習(xí)訓(xùn)練均能改善患兒腦結(jié)構(gòu)，提升腦功能，降低腦損傷，同時(shí)早期綜合護(hù)理干預(yù)模式有助于腦損傷患兒運(yùn)動(dòng)及智力水平的提升。

本研究是通過醫(yī)院—家庭相結(jié)合的早期綜合護(hù)理干預(yù)方法，指導(dǎo)家長在家中對(duì)患兒進(jìn)行視、聽及撫觸訓(xùn)練。早期醫(yī)院—家庭相結(jié)合的綜合干預(yù)方式有利于患兒心理、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育完善，對(duì)患兒腦損傷的快速恢復(fù)有重要作用，同時(shí)可以減少腦細(xì)胞傷殘程度，充分刺激腦細(xì)胞發(fā)育。研究表明[8]，通過撫觸、康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于腦損傷高?；純荷窠?jīng)智力和運(yùn)動(dòng)水平的恢復(fù)。早期綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)患兒進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的豐富環(huán)境的刺激干預(yù)活動(dòng)。這些干預(yù)是在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，按照患兒的發(fā)育規(guī)律，由家人對(duì)患兒進(jìn)行聽、視、觸干預(yù)刺激及情感交流等活動(dòng)，預(yù)防或減輕其傷殘的發(fā)生，使其智力發(fā)育達(dá)到正常兒童。研究[9]指出，早產(chǎn)兒多數(shù)有腦發(fā)育不良或腦功能的損害，如能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，尤其在1歲之內(nèi)得到有效的干預(yù)刺激訓(xùn)練，其預(yù)后往往較好，否則會(huì)導(dǎo)致終生殘疾。腦損傷患兒早期干預(yù)結(jié)果表明，腦發(fā)育愈不成熟，可塑性愈強(qiáng)。早期干預(yù)可降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率，干預(yù)措施均可在家進(jìn)行，是一種經(jīng)濟(jì)、有效可行的干預(yù)方法[10]。

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(收稿2016-12-07)

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1673-5110(2017)12-0139-02