田 青 陳文生

1)南陽市眼科醫(yī)院，河南 南陽 473000 2)廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361000

經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)治療創(chuàng)傷性視神經(jīng)病的護(hù)理

田 青1)陳文生2)△

1)南陽市眼科醫(yī)院，河南 南陽 473000 2)廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361000

目的 探討創(chuàng)傷性視神經(jīng)病患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)治療中全面護(hù)理干預(yù)的操作方法及應(yīng)用效果。方法 將56例單眼患病擬行經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)治療的創(chuàng)傷性視神經(jīng)病患者作為受試對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表將所有病例分為全面組與常規(guī)組，均給予常規(guī)護(hù)理，且全面組另給予全面護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組護(hù)理后視力改善情況、護(hù)理前后心理狀態(tài)變化及滿意度評(píng)分。結(jié)果 全面組視力改善分布情況與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，全面組總改善率(96.43%)顯著高于常規(guī)組(82.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后組內(nèi)心理狀態(tài)評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低(P<0.05)，且全面組評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)；全面組滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 在創(chuàng)傷性視神經(jīng)病患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)治療圍術(shù)期給予全面護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善視力和患者心理狀態(tài)，提升滿意度。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)；創(chuàng)傷性視神經(jīng)??；全面護(hù)理干預(yù)

創(chuàng)傷性視神經(jīng)病患者多發(fā)生在頭部外傷或頜面外傷患者中，屬于外傷性眼病。既往流行病學(xué)資料顯示[1]，創(chuàng)傷性視神經(jīng)病的發(fā)生率為0.51%～5.22%，且對(duì)患者的視力及日常生活均可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的危害，甚至可能導(dǎo)致失明。經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)是臨床上針對(duì)創(chuàng)傷性視神經(jīng)患者常用的一種外科治療手段，對(duì)視力及生活質(zhì)量的改善均有顯著作用。研究顯示[2]，在創(chuàng)傷性視神經(jīng)患者圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善其心理狀態(tài)，還可提高依從性及滿意度。鑒于此，本研究重點(diǎn)探討全面護(hù)理干預(yù)在此類患者圍術(shù)期的操作方法及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院眼科門診2011-03—2016-08收治的56例單眼患病擬行經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)治療的創(chuàng)傷性視神經(jīng)病患者作為受試對(duì)象。納入者均為創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變，需實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)治療，均為單眼患病，符合倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)且簽署同意書。排除存在其他類型眼病者，如青光眼、白內(nèi)障、屈光不正等，存在嚴(yán)重感染性疾病者，存在經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)禁忌證者，拒絕配合臨床研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表將56例受試者分為全面組和常規(guī)組。全面組28例，男25例，女3例，年齡20～67(41.3±7.4)歲，均為外傷引發(fā)，創(chuàng)傷時(shí)間2 h～4個(gè)月，平均3.2個(gè)月。常規(guī)組28例，男24例，女4例，年齡21～69(43.2±7.2)歲，均為外傷引發(fā)，創(chuàng)傷時(shí)間3 h～4個(gè)月，平均3.3個(gè)月。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 常規(guī)組：在圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理操作，包括術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、遵醫(yī)囑給藥預(yù)防感染、基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、術(shù)后家屬照護(hù)指導(dǎo)等內(nèi)容。

全面組：在實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作的同時(shí)另接受全面護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、出院后延續(xù)性護(hù)理等，具體操作方法：(1)心理護(hù)理：通過交談法或側(cè)面了解患者的心理狀態(tài)，并對(duì)存在明顯抑郁、焦躁不安情緒者進(jìn)行重點(diǎn)觀察以了解其不良情緒產(chǎn)生原因，實(shí)施根治性心理指導(dǎo)，利用富有技巧性的心理疏導(dǎo)方法改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，如注意力轉(zhuǎn)移法、暗示法、鼓勵(lì)法等。(2)健康教育：在對(duì)患者實(shí)施健康教育過程中護(hù)理人員首先應(yīng)注意保持態(tài)度熱情、語氣溫和，有耐心地做好健康教育指導(dǎo)工作，應(yīng)當(dāng)將手術(shù)治療教育及預(yù)期手術(shù)效果、圍術(shù)期患者的配合事項(xiàng)等作為健康教育的重點(diǎn)；另外，還應(yīng)針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)給予全面的護(hù)理干預(yù)，保證患者能夠積極配合完成手術(shù)過程并順利康復(fù)出院。(3)飲食指導(dǎo)：給予患者全面、系統(tǒng)化、耐心的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)多使用綠色蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、蘋果等，還可食用香蕉以促進(jìn)排便，避免發(fā)生消化不良癥狀；另外，鼓勵(lì)患者多食易消化、高蛋白的食物，如小米粥、牛奶、酸奶等。(4)術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后護(hù)理人員除給予患者全面的康復(fù)指導(dǎo)、穩(wěn)定生命體征、預(yù)防感染外，還應(yīng)給予疼痛干預(yù)和心理護(hù)理，減輕疼痛感、穩(wěn)定情緒，提高術(shù)后用藥的依從性，保證快速康復(fù)出院。(5)延續(xù)性護(hù)理：在患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)通過微信公眾平臺(tái)、電話、家訪、短信提醒等方式向其傳達(dá)全面的康復(fù)知識(shí)，同時(shí)還可了解患者的恢復(fù)情況，提醒患者康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，及時(shí)復(fù)診。

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)比術(shù)后3個(gè)月2組視力改善情況、護(hù)理前后心理狀態(tài)及滿意度評(píng)分。其中視力改善情況根據(jù)視力表檢測(cè)結(jié)果評(píng)定，分為顯著改善、改善、無變化，視力提高2行及以上者為顯著改善；視力提高一行者記為改善；否則記為無變化。顯著改善率與改善率之和記為總改善率。心理狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁和焦慮調(diào)查問卷進(jìn)行量化，采用百分制表示，評(píng)分越高說明患者的抑郁和焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。滿意度采用百分制調(diào)查問卷評(píng)定，評(píng)分越高說明患者護(hù)理滿意度越理想。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 參照SPSS 21.0軟件處理組間差異，計(jì)數(shù)資料(率)、分布情況及計(jì)量資料分別實(shí)施卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組視力改善情況比較 全面組視力改善分布情況與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，前者總改善率顯著高于后者(P<0.05)。見表1。

2．2 2組心理狀態(tài)情況比較 護(hù)理前全面組與常規(guī)組心理狀態(tài)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后組內(nèi)評(píng)分顯著降低(P<0.05)，且護(hù)理后全面組評(píng)分均遠(yuǎn)低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表1 2組視力改善情況比較 [n(%)]

表2 2組心理狀態(tài)情況比較±s，分)

2．3 2組滿意度比較 全面組與常規(guī)組滿意度評(píng)分分別為(94.3±3.2)分和(85.4±2.9)分，全面組評(píng)分顯著高于常規(guī)組(t=10.437，P<0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性視神經(jīng)病給患者的視力及生活質(zhì)量的影響極為嚴(yán)重，應(yīng)盡早給予微創(chuàng)手術(shù)治療，才能在減輕手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)保證術(shù)后快速恢復(fù)，還可改善視力及生活質(zhì)量。經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)實(shí)施過程中，常規(guī)的護(hù)理模式由于并不注重患者的心理狀態(tài)變化及相關(guān)健康知識(shí)指導(dǎo)干預(yù)，因此很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，甚至影響其依從性及滿意度[3]。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性視神經(jīng)病患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)圍術(shù)期給予全面、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，才能更為有效地保證患者心理健康。

全面護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性視神經(jīng)病患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用相較于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容更為全面，且更為系統(tǒng)化，其效用也更多，對(duì)患者心理狀態(tài)、視力、生活質(zhì)量及滿意度的改善作用也更為顯著[4]。本研究中全面護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、出院后延續(xù)性護(hù)理，其中心理護(hù)理是保證患者心理健康的基本舉措；健康教育能夠保證患者汲取全面、系統(tǒng)化的健康知識(shí)；飲食指導(dǎo)是患者攝取營養(yǎng)支持的重要操作；術(shù)后護(hù)理是保證患者快速康復(fù)的基本措施；延續(xù)性護(hù)理是出院后患者快速康復(fù)的重要保障?？芍诖祟惢颊邍g(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)有多重作用。

本研究中全面組視力改善情況、護(hù)理后心理狀態(tài)改善情況及滿意度情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組，證實(shí)該護(hù)理模式不僅能夠改善創(chuàng)傷性視神經(jīng)病患者的視力情況，還可改善其心理狀態(tài)及滿意度。因此，在創(chuàng)傷性視神經(jīng)病患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)圍術(shù)期給予全面護(hù)理干預(yù)作用更佳，值得推廣應(yīng)用。

[1] 胡衛(wèi)群，劉釗臣，蔡佳玉．經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病的療效及預(yù)后的影響因素分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(16)：54-55．

[2] 吳文，陳涵．鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓手術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病變的臨床研究[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(4)：58-60．

[3] 沈卓亞．經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻眼疾病微創(chuàng)術(shù)的護(hù)理[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23(17)：74-75．

[4] 樊建剛，陳力，李靜嫻，等．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻眼相關(guān)性疾病27例分析[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13(2)：92-95．

(收稿2016-12-27)

R743.77

B

1673-5110(2017)12-0135-02

△通訊作者：陳文生，副教授，日本秋田大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。研究方向：眼科。