薛云麗

南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

早期綜合干預(yù)對(duì)小兒腦損傷綜合征的作用

薛云麗

南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

目的 探討早期綜合干預(yù)對(duì)腦損傷綜合征患兒神經(jīng)心理發(fā)育及智能發(fā)育的促進(jìn)作用。方法 選取我院2014—2016年收治的腦損傷綜合征患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，早期干預(yù)組40例行家庭積極參與早期綜合干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)照組40例行家長(zhǎng)未參與早期綜合干預(yù)指導(dǎo)，接受常規(guī)育兒指導(dǎo)。干預(yù)后6、12個(gè)月采用中國(guó)兒童發(fā)展中心(CDCC)的0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表測(cè)定發(fā)育商，采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所和中國(guó)兒童發(fā)展中心嬰幼兒智能發(fā)育量表測(cè)定智力指數(shù)，同時(shí)進(jìn)行振幅整合腦電圖(aEEG)檢測(cè)。結(jié)果 干預(yù)后6、12個(gè)月，早期干預(yù)組發(fā)育商及MDI、PDI得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)；2組aEEG檢測(cè)異常率呈下降趨勢(shì)，且早期干預(yù)組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期綜合干預(yù)可促進(jìn)腦損傷患兒神經(jīng)心理及智能的發(fā)育，減少aEEG異常率。

小兒腦損傷綜合征；早期綜合干預(yù)；振幅整合腦電圖(aEEG)；神經(jīng)心理發(fā)育；智能發(fā)育

新生兒腦損傷是指圍生期相關(guān)危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦組織損傷，如圍生期缺氧，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，同時(shí)也給家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)(NICU)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率顯著提高，但精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、社交適應(yīng)能力低下、注意力缺陷多動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)傷殘反而呈增加趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，腦損傷易導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)記憶以及情感行為障礙[1]。目前臨床尚缺乏特異的治療手段，但研究表明早期綜合干預(yù)可取得良好的效果[2]。本文探討早期綜合干預(yù)對(duì)腦損傷綜合征患兒發(fā)育商及智能發(fā)育的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014—2016年生后24 h內(nèi)入住我院NICU病房的腦損傷綜合征患兒80例，均經(jīng)aEEG檢測(cè)確定為腦損傷早產(chǎn)兒。排除先天畸形、遺傳代謝性疾病、局部皮膚感染者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，早期干預(yù)組40例為家庭積極參與早期綜合干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)照組40例為家長(zhǎng)未參與早期綜合干預(yù)指導(dǎo)，接受常規(guī)育兒指導(dǎo)。早期干預(yù)組男22例，女18例，胎齡(34.6±2.1)周，出生體質(zhì)量(2.4±0.4)kg，NBNA評(píng)分(31.6±3.8)分。對(duì)照組男23例，女17例，胎齡(35.4±2.4)周，出生體質(zhì)量(2.3±0.4)kg，NBNA評(píng)分(31.2±4.1)分。2組性別、胎齡、出生體質(zhì)量、NBNA評(píng)分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 早期干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)育兒指導(dǎo)，早期干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期綜合干預(yù)措施。(1)視聽(tīng)神經(jīng)訓(xùn)練：使用顏色鮮艷的玩具、父母的笑臉、音樂(lè)等視聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，引導(dǎo)患兒注意各個(gè)方向，訓(xùn)練其對(duì)外界的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，刺激患兒智力及視聽(tīng)覺(jué)能力的發(fā)育。(2)觸覺(jué)刺激：每天固定時(shí)間給患兒一定的肌膚刺激，由臂膀開(kāi)始，緩緩向手腕方向輕壓觸按；也可讓其手抓玩具、撫摸父母的臉等形成觸覺(jué)刺激，促進(jìn)其觸覺(jué)能力的發(fā)展。(3)前庭運(yùn)動(dòng)刺激：將患兒抱在懷里或放在搖床中給予搖晃、振蕩等刺激，有助于平衡覺(jué)的形成和發(fā)育。(4)被動(dòng)操：幫助患兒進(jìn)行大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。(5)康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿療法、Bobath神經(jīng)發(fā)育治療法等綜合康復(fù)訓(xùn)練手段，阻斷痙攣，糾正異常姿勢(shì)并使其保持正確姿勢(shì)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。(6)早期教育：依據(jù)患兒情感、思維、情緒、感知覺(jué)等發(fā)育情況，制定個(gè)體化早期教育方案。2組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。(7)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：定期給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，10 d一療程，每月進(jìn)行1個(gè)療程，共5～6個(gè)療程。

1．3 神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估[3]采用中國(guó)兒童發(fā)展中心(children’s developmental center of China，CDCC)的0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表進(jìn)行發(fā)育商的測(cè)定。該量表包含大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社會(huì)行為5個(gè)方面。得分<70分為近期神經(jīng)心理發(fā)育低下，70～<85分為發(fā)育偏低，85～<115分為發(fā)育正常，115～<130分為聰明，≥130分為優(yōu)秀。

1．4 智能發(fā)育評(píng)估[4]所有患兒分別于干預(yù)前及干預(yù)后6、12個(gè)月采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所和中國(guó)兒童發(fā)展中心嬰幼兒智能發(fā)育量表對(duì)患兒進(jìn)行智力指數(shù)測(cè)定。該量表包括智能發(fā)育指數(shù)(mental development index，MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomo-tor development index，PDI)兩部分內(nèi)容。

1．5 振幅整合腦電圖 所有患兒分別在干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行振幅整合腦電圖(amplitude integra-ted electroencephalogram，aEEG)檢測(cè)，并進(jìn)行對(duì)比。振幅正常：振幅波譜帶上邊界>10 μV，下邊界>5 μV；輕度異常：波譜帶上邊界>10 μV，下邊界≤5 μV；重度異常：波譜帶上邊界<10 μV，下邊界<5 μV。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2．1 2組發(fā)育商及MDI、PDI得分比較 干預(yù)后6、12個(gè)月，早期干預(yù)組發(fā)育商及MDI、PDI得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組干預(yù)后6、12個(gè)月發(fā)育商比較

表2 2組干預(yù)后6、12個(gè)月MDI、PDI得分比較，分)

2.2 2組aEEG檢測(cè)異常率比較 2組aEEG檢測(cè)異常率呈下降趨勢(shì)，且早期干預(yù)組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組aEEG檢測(cè)異常率比較 [n(%)]

3 討論

小兒腦損傷是指在出生前、出生后及嬰兒期，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷而引起的精神發(fā)育遲滯、聽(tīng)覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙、腦性癱瘓、癲癇等癥狀或癥候群。腦損傷綜合征的誘發(fā)因素較多，如產(chǎn)前因素、分娩因素、產(chǎn)后因素、遺傳病家族史等。若不進(jìn)行及早、有效的干預(yù)，可能遺留運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、發(fā)育遲緩、性格障礙等，嚴(yán)重影響患兒的生存狀態(tài)和生活質(zhì)量。鄭直等[5]研究表明，絨毛膜羊膜炎、酸中毒和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是小兒腦損傷的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)前激素可預(yù)防早產(chǎn)兒腦損傷，在圍生期高度重視這些影響因素可有效降低早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中重度腦損傷高危兒若未進(jìn)行有效的干預(yù)治療，出現(xiàn)腦性癱瘓(CP)的概率高達(dá)80%。另有臨床研究表明，早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、聽(tīng)覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激等綜合干預(yù)療法，對(duì)小兒腦損傷綜合征的作用明顯，提高了臨床治療效果，改善了患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)發(fā)育水平，有利于減輕或消除后遺癥[6]。

1歲以內(nèi)的幼兒腦功能系統(tǒng)發(fā)育迅速，腦結(jié)構(gòu)和功能有著良好的代償與重組能力，尤其在0～4月齡內(nèi)，大腦神經(jīng)細(xì)胞處于生長(zhǎng)旺盛期，腦損傷也處于初級(jí)階段，此時(shí)給予患兒及時(shí)、合理的干預(yù)措施，不僅可恢復(fù)大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)的移行，促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘的形成，而且能盡早恢復(fù)腦損傷患兒腦神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，促使損傷修復(fù)和腦細(xì)胞再生，避免或減少壞死。以上就是早期實(shí)施綜合干預(yù)的理論依據(jù)。早期干預(yù)是指一系列有計(jì)劃、目的明確、及早對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒采取促進(jìn)中樞神經(jīng)正常發(fā)育及智力進(jìn)展的活動(dòng)。因此，在腦損傷綜合征患兒尚未出現(xiàn)異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式前進(jìn)行綜合干預(yù)措施，能有效預(yù)防CP的發(fā)生。研究表明，在患兒可塑性較強(qiáng)的發(fā)育早期進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)，可有效促進(jìn)功能更好的代償，因此對(duì)小兒腦損傷的干預(yù)愈早愈好。

智力的發(fā)育也是腦損傷綜合征患兒生活質(zhì)量的重要影響因素，因此，需進(jìn)行心理、情緒、精神、日常生活、社會(huì)交往等多方面的綜合干預(yù)，循序漸進(jìn)，持之以恒，促進(jìn)其神經(jīng)心理和智能的發(fā)育，可有效加強(qiáng)其生活自理能力，最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。隨著語(yǔ)言、社交水平的提高，患兒的日常生活中自發(fā)運(yùn)動(dòng)也逐漸增多。

神經(jīng)發(fā)育治療可以消除患兒的運(yùn)動(dòng)障礙，也能促進(jìn)患兒腦細(xì)胞功能恢復(fù)，同時(shí)配合按摩和物理治療，起到了改善和腦部發(fā)育的作用，有效改善了腦微循環(huán)，從而對(duì)腦組織進(jìn)行重塑，起到功能代償?shù)淖饔?。因此，醫(yī)護(hù)人員要注意早期和系統(tǒng)的綜合干預(yù)措施，配合家庭護(hù)理干預(yù)，持之以恒，盡可能促進(jìn)腦損傷綜合征患兒的神經(jīng)系統(tǒng)及智能發(fā)育。

[1] 曾田，楊麗華，黃晶晶，等．缺血缺氧性腦損傷對(duì)新生3日齡幼鼠學(xué)習(xí)記憶及情感行為的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(23)：3 530-3 533．

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(收稿2016-06-01)

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1673-5110(2017)12-0131-02