袁愛枝 鄭光明 鐘 潔

開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000

心理護(hù)理干預(yù)模式對腦出血圍術(shù)期患者神經(jīng)功能及家屬心理狀態(tài)的影響

袁愛枝 鄭光明 鐘 潔△

開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)模式對腦出血圍術(shù)期患者神經(jīng)功能及家屬心理狀態(tài)的影響。方法 抽取2013-09—2016-11我院收治的98例腦出血患者，根據(jù)入院順序分為2組各49例。對照組行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。對比2組入院時(shí)及出院時(shí)神經(jīng)功能(NIHSS)評(píng)分、生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分及家屬負(fù)性情緒[焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)]評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理滿意度。結(jié)果 入院時(shí)，2組NIHSS評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，觀察組NIHSS評(píng)分低于對照組，SF-36生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；入院時(shí)2組家屬HAMA、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，觀察組家屬HAMA、HAMD評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度95.92%(47/49)，高于對照組的79.59%(39/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)模式有利于促進(jìn)腦出血圍術(shù)期患者神經(jīng)功能恢復(fù)、緩解家屬負(fù)性情緒，對提高患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量具有重要臨床意義。

心理護(hù)理；干預(yù)模式；腦出血；神經(jīng)功能；家屬心理狀態(tài)

腦出血是臨床常見急性腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，近年來，隨著我國老齡人口不斷增多，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，腦出血發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且該病具有較高病死率及致殘率，已成為我國腦血管疾病中病死率最高的臨床類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年因腦出血病死患者占全部疾病病死率的20%左右，嚴(yán)重威脅國民身心健康，并導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降[1]。近年調(diào)查顯示，早期血腫清除術(shù)可有效降低腦出血病死率，而腦出血后殘疾、神經(jīng)功能障礙仍是影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的重要因素[2]。此外，腦出血患者發(fā)病后需經(jīng)歷漫長的康復(fù)過程，極易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化，進(jìn)而不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸及預(yù)后改善。臨床工作經(jīng)驗(yàn)得知，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對提高患者與家屬配合度、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要意義[3]。本研究選取98例腦出血患者，探討心理護(hù)理干預(yù)模式對腦出血圍術(shù)期患者神經(jīng)功能恢復(fù)及家屬心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-09—2016-11我院收治的98例腦出血患者，根據(jù)入院順序分為2組各49例。觀察組男27例，女22例；年齡48～82(64.51±10.56)歲；出血部位：基底節(jié)21例，小腦4例，丘腦13例，腦葉11例。對照組男26例，女23例；年齡48～83(64.16±10.61)歲；出血部位：基底節(jié)22例，小腦4例，丘腦12例，腦葉11例。2組性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《神經(jīng)病學(xué)》中腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者或家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：腦外傷、腦腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、血管畸形等所致腦出血；合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全。

1．3 方法 (1)對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①入院后對患者病情做出快速評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況制定有針對性的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對潛在問題進(jìn)行預(yù)測并制定應(yīng)對措施，選擇恰當(dāng)方式向患者及家屬講解腦出血相關(guān)知識(shí)，糾正以往錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者及家屬充分了解并掌握疾病知識(shí)；③術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)血壓、心率、心電圖等生命體征監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告主治醫(yī)生，并協(xié)助其進(jìn)行相應(yīng)處理；④術(shù)后積極開展功能康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者術(shù)后病情制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)鍛煉相結(jié)合，并遵循勞逸結(jié)合的原則；⑤根據(jù)患者飲食偏好及科學(xué)依據(jù)制定健康飲食方案，術(shù)后早期給予流質(zhì)食物，可進(jìn)固體食物時(shí)以低鹽、低脂肪、富含維生素及易消化等食物為主，滿足患者每日營養(yǎng)所需。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)：①成立心理干預(yù)小組，對組內(nèi)成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，考核成功后方對患者實(shí)施心理干預(yù)；②與家屬建立有效溝通，主動(dòng)關(guān)心病情危重、重度昏迷家屬，消除其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，取得家屬配合與支持；③根據(jù)患者不同性格特征制定有針對性的個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)方案，以體現(xiàn)對患者心理感受的重視；④恢復(fù)期幫助患者樹立康復(fù)信心，及時(shí)了解并掌握患者焦慮、抑郁等情緒障礙，給予正確引導(dǎo)，緩解并消除患者負(fù)性情緒，保證情緒穩(wěn)定；⑤給予患者語言安慰，主動(dòng)了解其需求，耐心傾聽，幫助其排解心理壓力；⑥采用集體心理護(hù)理療法，組織同一性質(zhì)疾病患者，通過相互交流、相互激勵(lì)、現(xiàn)身說法等提高患者對自我與腦出血性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；⑦給予家屬適當(dāng)心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)其以正確方式發(fā)泄不滿情緒，并告知其家庭支持對患者康復(fù)的重要性，使家屬多陪伴患者，給予關(guān)心與關(guān)愛。

1．4 觀察指標(biāo) (1)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)價(jià)2組入院時(shí)及出院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；(2)采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)[6]對患者入院時(shí)及出院時(shí)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、精力、生理職能、健康狀況、軀體疼痛、情感職能8個(gè)方面，分值越高生活質(zhì)量越好；(3)以采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評(píng)價(jià)2組入院時(shí)及出院時(shí)家屬抑郁度和焦慮度，得分越高負(fù)性情緒越為嚴(yán)重；(4)采用我院自制問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分為十分滿意(>85分)、滿意(60～85分)、不滿意(<60分)?？倽M意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組入院及出院時(shí)NIHSS評(píng)分比較 入院時(shí)2組NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院時(shí)2組NIHSS評(píng)分均有所降低，觀察組降低幅度更大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組入院及出院時(shí)NIHSS評(píng)分比較，分)

2．2 2組入院及出院時(shí)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較 入院時(shí)2組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時(shí)觀察組SF-36評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組入院及出院時(shí)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

2．3 2組入院及出院時(shí)家屬心理狀態(tài)比較 患者入院時(shí)，2組家屬HAMA、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，觀察組家屬HAMA、HAMD評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2．4 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度95.92%(47/49)高于對照組的79.59%(39/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組入院及出院時(shí)家屬心理狀態(tài)比較±s，分)

表4 2組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.078，△P<0.05

3 討論

腦出血是臨床常見腦血管疾病，近年受多種因素影響發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病年齡日趨年輕化，嚴(yán)重威脅患者身心健康，并導(dǎo)致其與家庭成員生活質(zhì)量明顯下降，加重家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其防治已引起臨床普遍重視。外科手術(shù)是目前臨床治療腦出血的主要有效手段，早期行手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，可顯著減輕組織受壓，進(jìn)而最大程度保護(hù)神經(jīng)功能、預(yù)防或減少腦出血后繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，對改善預(yù)后、降低腦出血病死率具有重要意義。

手術(shù)屬有創(chuàng)性治療手段，會(huì)不同程度增加患者圍手術(shù)期生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而不利于預(yù)后及術(shù)后生活質(zhì)量的改善與提高，因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對減少腦出血患者應(yīng)激反應(yīng)、降低并發(fā)癥發(fā)生率等至關(guān)重要[8]。近年腦出血病死率雖有降低趨勢，但腦出血后易出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙、失語等后遺癥，且治療困難，康復(fù)進(jìn)程緩慢，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒及心境障礙，并進(jìn)一步對血壓、心率等產(chǎn)生影響，不利于術(shù)后早期功能恢復(fù)及生活質(zhì)量改善[9]。給予腦出血圍手術(shù)期患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，對患者心理狀態(tài)給予更多關(guān)注與干預(yù)，有利于緩解并消除患者與家屬負(fù)性情緒，提高治療與康復(fù)配合度。此外，術(shù)后康復(fù)期加強(qiáng)患者心理輔導(dǎo)，通過培養(yǎng)興趣使患者獲得滿足感與愉悅感，轉(zhuǎn)移注意力，并幫助其進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)、控制情緒，以積極樂觀的心態(tài)面對生活，有利于使患者樹立戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的目的。桑琳霞等[10]研究證實(shí)，對腦出血后抑郁患者實(shí)施心理干預(yù)，可有效改善患者負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量。本研究觀察組出院時(shí)NIHSS評(píng)分及SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示心理護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，對改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

腦出血發(fā)病急，病情危重，患者家屬缺乏心理準(zhǔn)備，極易出現(xiàn)焦慮等嚴(yán)重負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致配合度差，不利于腦出血搶救工作的開展。而傳統(tǒng)護(hù)理工作中忽視了對患者家屬心理干預(yù)，致使患者及家屬有不滿意見，護(hù)理滿意度低，不僅不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸，還會(huì)增加護(hù)患糾紛。本研究觀察組出院時(shí)家屬HAMA、HAMD評(píng)分低于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。心理護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施對象不要局限于患者，家屬亦是干預(yù)的重要對象，通過適當(dāng)心理輔導(dǎo)，真誠關(guān)心患者家屬，適時(shí)給予安慰與支持，可有效消除其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高與醫(yī)護(hù)人員的配合，共同幫助患者戰(zhàn)勝疾病。

綜上，心理護(hù)理干預(yù)模式有利于促進(jìn)腦出血圍術(shù)期患者神經(jīng)功能恢復(fù)、緩解家屬負(fù)性情緒，對提高護(hù)理滿意度及患者生活質(zhì)量具有重要臨床意義。

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(收稿2017-03-22)

開封市2014年社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：1403059

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1673-5110(2017)12-0128-03

△通訊作者：鐘潔，主任護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科、重癥護(hù)理