鄭 欣

河南省直第二醫(yī)院社區(qū)科，河南 鄭州 450003

依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死療效

鄭 欣

河南省直第二醫(yī)院社區(qū)科，河南 鄭州 450003

目的 探討依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死的有效性及安全性。方法 選取我院收治的52例2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者，分為單一組(n=26)和聯(lián)合組(n=26)，單一組單純使用奧扎格雷鈉治療，聯(lián)合組應用依達拉奉和奧扎格雷鈉治療，比較2組治療效果及不良反應發(fā)生情況。結果 聯(lián)合組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分明顯優(yōu)于單一組(P<0.05)；聯(lián)合組有效率為88.46%，明顯高于單一組的73.08%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死具有一定的有效性和安全性，可促進患者神經(jīng)功能康復和提高生活質量，值得推廣應用。

急性腦梗死；2型糖尿??；奧扎格雷鈉；依達拉奉

急性腦梗死(ACI)又稱急性缺血性腦卒中(CIS)是腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死，糖尿病是其危險因素之一。本研究選取26例2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者給予依達拉奉+奧扎格雷鈉治療，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-09—2016-09我院收治的52例2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者，均符合2型糖尿病的診斷標準[1]，符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準，且經(jīng)頭顱CT結合臨床癥狀、體征確診為急性腦梗死。排除意識障礙、腦出血、出血性腦梗死、嚴重心肝腎疾病、凝血功能障礙患者。52例患者隨機分為單一組(n=26)和聯(lián)合組(n=26)，單一組男17例，女9例；年齡57～81(68.56±13.05)歲；病程(1.37±0.25)d；梗死部位：腦葉10 例，基底節(jié)14 例，小腦2例。聯(lián)合組男18例，女8例；年齡61～79(69.04±11.46)歲；病程(1.40±0.18)d；梗死部位：腦葉8 例，基底節(jié)5例，小腦13 例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組均通過口服降糖藥或注射胰島素控制血糖水平(降糖目標：FPG 5.6～7.8 mmol/L；2 h PG 8.0～11.1 mmol/L)，同時根據(jù)患者實際病情給予脫水降顱內壓、降血壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療。單一組在此基礎上應用奧扎格雷鈉治療，奧扎格雷鈉(國藥準字：H20054334；大連美羅大藥廠；規(guī)格：80 mg)80 mg溶于250 mL 0.9%的氯化鈉溶液中靜滴，bid。聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎上應用依達拉奉+奧扎格雷鈉治療，奧扎格雷鈉用法用量與單一組相同，依達拉奉(國藥準字：H20080056；國藥集團國瑞藥業(yè)；規(guī)格：20 mL：30 mg)30 mg溶于100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中靜滴，bid。連續(xù)治療14 d為1個療程，治療期間檢測患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能變化。

1．3 觀察指標 治療1個療程后，觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力變化，并比較2組有效率和不良反應發(fā)生情況。(1)神經(jīng)功能缺損情況[2]：采用NIHSS評分進行評估，分數(shù)越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重；(2)日常生活活動能力[3]：采用日常生活活動能力量表(ADL) 測評，該量表包括軀體生活自理、工具性日常生活能力兩部分，總分100分，分數(shù)越高，表示患者日常生活活動能力越強。(3)療效標準[4]：痊愈：NIHSS評分下降91%～100%，且基本生活能自理；明顯好轉：NIHSS評分下降46%～90%；好轉：NIHSS評分下降18%～45%，需要協(xié)助生活；無效：NIHSS評分下降≤17%，甚至出現(xiàn)病情惡化。有效率=(痊愈+明顯好轉+好轉)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2．1 2組治療前后NIHSS評分比較 治療后2組NIHSS評分均有所改善(P<0.05)，且聯(lián)合組改善程度明顯優(yōu)于單一組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與單一組治療后比較，bP<0.05

2．2 2組日常生活活動能力比較 治療前2組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組ADL評分均明顯升高(P<0.05)，且聯(lián)合組ADL評分明顯高于單一組(P<0.05)。見表2。

表2 2組ADL評分比較，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與單一組治療后比較，bP<0.05

2．3 2組總有效率比較 聯(lián)合組有效率明顯高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組有效率比較 (n)

注：與單一組比較，χ2=6.082，*P=0.016

2．4 2組不良反應比較 聯(lián)合組出現(xiàn)皮疹1例，轉氨酶升高1例，不良反應發(fā)生率為7.69%；單一組出現(xiàn)轉氨酶升高1例，不良反應發(fā)生率為3.85%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.053，P=0.081)。

3 討論

急性腦梗死是一種臨床較多見的疾病。糖尿病是急性腦梗死的一個危險因子，2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死具有病情危重、療效不佳、并發(fā)癥較多等特點，發(fā)病機制極為復雜，氧自由基的大量產(chǎn)生是腦水腫、腦組織缺血-再灌注損傷的主要因素。2型糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，極易產(chǎn)生大量的自由基，且患者體內的抗氧化系統(tǒng)功能減弱，進而進一步加劇了機體代謝的紊亂，增加了腦梗死發(fā)生的風險。

研究證實[5]，依達拉奉是一種高效、安全的自由基清除劑，主要應用于急性腦梗死的臨床治療。動物實驗提示[6]，大鼠在缺血-再灌注后靜脈給予依達拉奉，神經(jīng)癥狀得到改善，阻止了腦水腫、腦梗死的發(fā)展。依達拉奉的作用機制主要通過有效清除機體自由基，抑制脂質過氧化反應和腦組織內花生四烯酸代謝，從而緩解因缺血而引起的腦水腫癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，起到保護腦細胞的作用。此外，相關文獻報道[7]，依達拉奉對機體血液凝固、凝血功能、血小板聚集功能以及肝腎功能不會造成影響。因此，依達拉奉是一種安全、有效的腦保護劑，不僅可促進神經(jīng)功能恢復，還不會增加出血的風險或造成肝、腎功能損害。

奧扎格雷鈉屬血栓素A2合成酶抑制劑，具有抗血小板聚集、擴張血管的作用，尤其適用于急性血栓性腦梗死及其所致的運動障礙。陳榮浩等[8]研究發(fā)現(xiàn)，奧扎格雷鈉治療急性腦梗死可有效促進患者神經(jīng)功能恢復，抗血小板聚集，改善預后。

國外學者研究發(fā)現(xiàn)[9]，依達拉奉、奧扎格雷鈉的藥理作用機制雖不同，但兩者聯(lián)合用藥可起到療效相加的作用。陳紅娟等[10]研究也證實，依達拉奉和奧扎格雷鈉聯(lián)合治療動脈硬化性腦梗死的臨床效果明顯優(yōu)于單一用藥治療。本研究結果顯示，聯(lián)合組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分明顯優(yōu)于單一組(P<0.05)；聯(lián)合組有效率明顯高于單一組(P<0.05)；2組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示與單純使用奧扎格雷鈉相比，依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死效果更佳，與上述報道相符。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死具有一定的有效性和安全性，可促進患者神經(jīng)功能康復和提高生活質量，值得推廣應用。

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[4] 馬傳花，冉剛．腦心通膠囊聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2016，48(3)：23-25．

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[6] 李嬌紅，程錦楠，李小剛．依達拉奉預處理對大鼠腦干缺血再灌注損傷后MDA、SOD的影響[J]．瀘州醫(yī)學院學報，2016，39(2)：128-132．

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[10] 陳紅娟，王云，梅小芬．依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉對急性腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復的作用探討[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(1)：72-74．

(收稿2016-12-03)

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1673-5110(2017)12-0117-02