張 君 李劍峰 高文靜 莊志剛 董鐵立

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450014

·用藥與體驗(yàn)·

神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛的臨床研究

張 君 李劍峰 高文靜 莊志剛 董鐵立

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450014

目的 探討神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛的療效。方法 將112例偏頭痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，試驗(yàn)組在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的基礎(chǔ)上口服神經(jīng)妥樂(lè)平。分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療后1個(gè)月記錄頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)、VAS評(píng)分并進(jìn)行比較。結(jié)果 與治療前比較，2組治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后1個(gè)月的頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)、VAS評(píng)分均較低(P<0.05)。與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，試驗(yàn)組治療結(jié)束時(shí)和治療后1個(gè)月的頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)、VAS評(píng)分較低(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛效果顯著。

頭痛；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；疼痛

偏頭痛是一種良性、反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛或(和)神經(jīng)功能障礙，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度搏動(dòng)樣頭痛。起病多于兒童和青少年時(shí)期，表現(xiàn)為偏側(cè)頭痛，中青年時(shí)期達(dá)到患病高峰，一般持續(xù)4～12 h，可伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。光聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，在安靜環(huán)境下或休息后頭痛可得到緩解[1]。偏頭痛的治療方法很多，其中采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的文獻(xiàn)很多，但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合神經(jīng)妥樂(lè)平治療偏頭痛還未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。近年來(lái)，我科采用神經(jīng)妥樂(lè)平治療聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，取得一定效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-01—2016-01接診的偏頭痛患者112例，男42例，女70例；年齡18～65(35.73±6.54)歲。一側(cè)頭痛84例，雙側(cè)頭痛28例。所有患者均符合1998年國(guó)際偏頭痛會(huì)議制定的4條臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除腎病、癲癇、糖尿病、心血管病、精神病及凝血功能障礙等。病程>1 a，就診前曾服用大量防治頭痛的藥物，效果不明顯。按照隨機(jī)數(shù)字法將112例患者分為試驗(yàn)組55例，對(duì)照組57例，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，患者取仰臥位，根據(jù)頸部特點(diǎn)，選擇薄枕，充分暴露頸前部，食指、中指于頸前鎖骨上器官旁分離血管、肌肉及血管，觸及C6或C7橫突，持針自兩指之間垂直刺入，觸及橫突，稍退針，回抽無(wú)血、無(wú)液，注入1%利多卡因10 mL，患者均出現(xiàn)Horner綜合征，表示阻滯成功，單側(cè)偏頭痛隔日1次，15次為1個(gè)療程；雙側(cè)或交替性偏頭痛，左右交替阻滯，1次/d，15次為1個(gè)療程。共1～2個(gè)療程。試驗(yàn)組在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)妥樂(lè)平片(日本臟器公司，批號(hào)：06089)，2片/次，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1．3 療效評(píng)價(jià) 治療前、治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后1個(gè)月記錄患者頭痛發(fā)作頻率及止痛藥使用次數(shù)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)頭痛程度進(jìn)行評(píng)定。VAS評(píng)分范圍為0～10分，由患者根據(jù)疼痛程度，在0～10刻度的直尺上標(biāo)記某一位置以記分，0分表示無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分表示劇痛。

2 結(jié)果

治療前，2組頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后1個(gè)月頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)、VAS評(píng)分均降低(P<0.05)。同時(shí)間點(diǎn)比較，試驗(yàn)組治療結(jié)束時(shí)和治療后1個(gè)月的頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表1。2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 2組治療前、治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后1個(gè)月頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)及VAS評(píng)分比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05

3 討論

目前，偏頭痛的治療方法主要局限于藥物治療，如非甾體類抗炎藥、巴比妥類、麥角類、曲坦類等，但這些藥物存在不同程度的胃腸道癥狀、心腦血管事件、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及藥物過(guò)度使用性頭痛等不良反應(yīng)。而神經(jīng)妥樂(lè)平在頸源性頭痛、偏頭痛等應(yīng)用逐漸增多，其不良反應(yīng)較少。另外，神經(jīng)阻滯治療慢性疼痛性疾病具有鎮(zhèn)痛起效快、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者進(jìn)行了神經(jīng)阻滯治療偏頭痛機(jī)制與療效方面的研究，治療部位的選擇多集中在枕大神經(jīng)、星狀神經(jīng)節(jié)、眶上神經(jīng)與眶下神經(jīng)等，以星狀神經(jīng)節(jié)阻滯較多。

從解剖看星狀神經(jīng)節(jié)由下頸部神經(jīng)節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成，有時(shí)還包括第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維C3～T12節(jié)段的皮膚區(qū)域廣泛分布。星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出灰交通支至椎動(dòng)脈叢并可進(jìn)顱、鎖骨下動(dòng)脈叢，因此可調(diào)節(jié)顱內(nèi)、上肢和心臟的血管功能。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛機(jī)制不詳，有研究者認(rèn)為，對(duì)偏頭痛患者星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后，脊髓反射通路得以阻斷，交感神經(jīng)興奮性下降，肌肉的反射性攣縮及血管收縮消失，局部組織缺血缺氧和代謝異常得以改善，并可改善局部的血液循環(huán)，將5-羥色胺等炎性介質(zhì)帶走，從而達(dá)到止痛的目的[3]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是目前臨床治療多種頭面部疼痛的有效手段之一，可調(diào)節(jié)腦血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能、解除血管痙攣，增加腦血流速度改善神經(jīng)功能，明顯增加腦部血流量。一方面，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；另一方面，可抑制阻滯部位節(jié)前節(jié)后纖維的功能，使相應(yīng)器官運(yùn)動(dòng)性興奮得到抑制[4-5]。該研究中，2組癥狀均出現(xiàn)明顯改善，反映了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的直接效果。

在日本神經(jīng)妥樂(lè)平已有50多年的臨床應(yīng)用歷史。神經(jīng)妥樂(lè)平是用牛痘疫苗接種于家兔皮膚，將產(chǎn)生免疫和炎癥反應(yīng)的皮膚組織經(jīng)提純得到的一種非蛋白生理活性物質(zhì)，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏和神經(jīng)修復(fù)等作用[6-7]。神經(jīng)妥樂(lè)平作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺能神經(jīng)，功能低下的下行性痛覺(jué)抑制系統(tǒng)將被激活，以此發(fā)揮獨(dú)特的鎮(zhèn)痛作用；神經(jīng)妥樂(lè)平還可作用于舊脊髓丘腦束和大腦邊緣系統(tǒng)，改善慢性疼痛和知覺(jué)異常狀態(tài)。另外，神經(jīng)妥樂(lè)平能調(diào)整植物神經(jīng)功能，通過(guò)急性應(yīng)激性反應(yīng)負(fù)荷引起去甲腎上腺素和慢性應(yīng)激性反應(yīng)負(fù)荷引起乙酰膽堿含量變化的影響，改善失調(diào)癥狀。王芳[8]曾報(bào)道過(guò)單純神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)偏頭痛具有顯著療效。有報(bào)道稱，神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)頭面部帶狀皰疹疼痛、三叉神經(jīng)痛、頸源性頭痛有顯著作用[9-10]。該研究中試驗(yàn)組在治療結(jié)束時(shí)和治療后1個(gè)月各個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明神經(jīng)妥樂(lè)平配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可進(jìn)一步提高療效，是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的有益補(bǔ)充。

本文結(jié)果顯示，神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可有效減少偏頭痛的發(fā)作，疼痛程度顯著減輕。另外，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的操作目前還是盲穿，有一定的風(fēng)險(xiǎn)存在。這對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)、穿刺水平和解剖認(rèn)識(shí)要求較高，如能借助于超聲引導(dǎo)定位，可能會(huì)進(jìn)一步提高療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生。該研究還不能明確神經(jīng)妥樂(lè)平單獨(dú)用于偏頭痛的治療效果，需進(jìn)一步研究。

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(收稿2016-12-03)

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1673-5110(2017)12-0103-02