李 麗 余 珍 朱潤瑞 張瑞星

1)鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053 2)鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001

D型人格對腦血管疾病患者睡眠質(zhì)量的影響

李 麗1)余 珍2)朱潤瑞1)張瑞星2)

1)鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053 2)鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001

目的 了解D型人格腦血管疾病患者的睡眠質(zhì)量，探討D型人格對腦血管疾病患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取300例確診為腦血管病患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查工具包括D型人格量表、一般資料量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷。結(jié)果 300例患者中，40.9%患者睡眠質(zhì)量差，D型人格患者占34.94%，D型人格腦血管病患者在多個維度睡眠質(zhì)量評分高于非D型人格患者，日間功能維度二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，入睡時間、催眠藥物與D型人格中的負(fù)性情感顯著正相關(guān)。結(jié)論 腦血管病患者普遍睡眠差，D型人格中負(fù)性情感會延長入睡時間、增加催眠藥物的使用。提示腦血管科醫(yī)務(wù)人員采取護(hù)理干預(yù)，提高腦血管病患者的睡眠質(zhì)量，并及時識別D型人格患者，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

腦血管疾??；睡眠；D型人格

睡眠是人的基本生理需要，對精神狀態(tài)及身體健康有重要意義。睡眠障礙是影響患者軀體疾病康復(fù)和心理健康的最常見的臨床問題之一，也是影響治療和護(hù)理效果的重要因素。有研究指出，睡眠質(zhì)量受多種因素影響，其中人格傾向與睡眠質(zhì)量有顯著關(guān)系[1]。 D型人格指個體經(jīng)常體驗(yàn)到憂慮、煩躁、易怒、悲觀等負(fù)性情緒，同時在社會交往中抑制自己表達(dá)這些負(fù)性情緒的傾向，甚至不愿和人主動交往，包含負(fù)性情感(negative affectivity，NA)和社交抑制(social inhibition，SI)兩方面的特質(zhì)[2]。本研究旨在研究D型人格與腦血管病患者的睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系，為護(hù)理干預(yù)提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采用方便抽樣方法抽取2015-12—2016-01我院腦血管疾病患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間在被調(diào)查科室就診，確診為腦血管疾病并接受治療，知情并同意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦血管疾病患者，非自愿接受本次調(diào)查患者。

1．2 研究工具 (1)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，用于評定最近1個月的睡眠質(zhì)量。包括18個條目，分為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能紊亂7個維度，以總分>7分作為睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)。得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。(2)D型人格量表(DS14)，包括14個條目，分為負(fù)性情感(NA)和社交抑制(SI)兩個維度，以NA≥10分并且SI≥10分被認(rèn)定為具有D型人格。(3)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、家庭狀況、睡眠質(zhì)量等。

1．3 資料收集方法 問卷由研究者本人和導(dǎo)師組一起發(fā)放，在被調(diào)查者知情并同意的情況下，為其講解調(diào)查目的及填寫要求，并協(xié)助患者不記名填寫。共發(fā)放300份問卷，回收率100%，其中有效問卷269份，有效回收率為89.67%。

2 結(jié)果

2．1 睡眠質(zhì)量 本研究采用PSQI得分作為評價腦血管疾病患者睡眠質(zhì)量的指標(biāo)，269例患者日間功能(0.59±0.68)分，PSQI總分(7.28±4.42)分，PSQI>7分110例(40.9%)。在睡眠質(zhì)量各個維度得分中，最嚴(yán)重的是入睡時間(1.56±1.13)分，其次是睡眠紊亂(1.32±0.66)分、睡眠效率(1.23±1.23)分及睡眠質(zhì)量(1.19±1.00)分。

2．2 D型人格與腦血管病患者睡眠質(zhì)量的關(guān)系 269例腦血管病患者中，D型人格94例，占34.94%。D型人格腦血管患者PSQI總分(7.79±4.93)分，非D型人格腦血管病患者為(7.00±4.10)分，D型人格腦血管病患者睡眠質(zhì)量評分在多個維度高于非D型人格患者。D型人格和非D型人格患者腦血管病患者在日間功能維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 D型與非D型人格腦血管病患者睡眠質(zhì)量得分比較±s，分)

D型人格兩維度與睡眠質(zhì)量的相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入睡時間、催眠藥物與D型人格中的負(fù)性情感顯著正相關(guān)。見表2。

表2 D型人格與腦血管病患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)分析

注：*在 0.05 水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)

3 討論

3．1 腦血管疾病患者睡眠質(zhì)量 目前，國內(nèi)外研究大多采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)來衡量睡眠質(zhì)量，本研究發(fā)現(xiàn)269例腦血管病患者中40.9%患者睡眠質(zhì)量差。腦血管病患者睡眠質(zhì)量均不理想，與黃秀菁、劉小蘭等[3-4]研究結(jié)果相一致。腦血管病患者睡眠質(zhì)量差可能與患者年齡普遍較大，導(dǎo)致夜間排尿次數(shù)增多有關(guān)；與疾病因素如睡眠中出現(xiàn)的疼痛、胸悶等因素也有一定的關(guān)系；此外，住院導(dǎo)致的睡眠環(huán)境的改變、治療需要服用的藥物可能導(dǎo)致夜尿增多等因素也會影響患者的睡眠質(zhì)量[5]。另外，大多數(shù)腦血管病患者白天需要輸液，臥床時間多，容易入睡，導(dǎo)致夜間睡眠困難，以及對介入檢查和治療的緊張、恐懼等情緒也是影響腦血管住院患者睡眠質(zhì)量的重要因素[3]。調(diào)查中，也有患者反映，缺少家人的陪伴也會在一定程度上影響睡眠質(zhì)量，可能與家人不在身邊導(dǎo)致患者缺乏安全感有關(guān)。

3．2 腦血管疾病患者睡眠質(zhì)量與D型人格的關(guān)系分析 本研究中，D型人格和非D型人格腦血管病患者在日間功能維度得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。D型人格包括消極情感(NA)與社會壓抑(SI)兩個維度。NA是指人們長期體驗(yàn)到憤怒、沖突、沮喪、焦慮等情緒，并且這種消極情感傾向不受時間和情景的影響，往往長期穩(wěn)定的存在著。高NA的人對自我抱有消極觀念，對負(fù)性刺激也更敏感。SI指人們在社會交往中壓抑自己對情感和行為的表達(dá)，且在與人接觸時感到緊張、不安全，從而有意識的維持自我壓抑的狀態(tài)。高SI的人認(rèn)為世界充滿了威脅，因此在交往中始終與人保持著心理距離，盡量逃避可能出現(xiàn)的危險。雖然身處恐慌，但極力控制著自我表達(dá)，使自己表面上保持平靜。

本文結(jié)果顯示，D型人格腦血管病患者在多個維度睡眠質(zhì)量評分高于非D型人格患者，入睡時間、催眠藥物與D型人格中的負(fù)性情感顯著正相關(guān)，說明負(fù)性情感會延長入睡時間，同時會增加催眠藥物的使用，與董博等[4]研究結(jié)果相一致?？赡芘cD型人格對來自生活事件的壓力更加敏感，往往睡前思慮過多，入睡時間長，影響睡眠效率，從而影響睡眠質(zhì)量有關(guān)。也可能和D型人格對外界環(huán)境或人際交往易產(chǎn)生不安全感，其應(yīng)對策略是抑制情感的表達(dá)，使其在生活中的一些負(fù)性情緒不能及時得到疏導(dǎo)，使個體傾向于經(jīng)常體驗(yàn)應(yīng)激且不能成功適應(yīng)應(yīng)激事件，因而處于長期慢性的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂，從而影響睡眠有關(guān)[6]。D型人格和非D型人格腦血管病患者在日間功能維度得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能和較差的睡眠以及D型人格患者更加敏感、焦慮、消極，擔(dān)心睡眠會對第2天的活動造成很大影響，從而夸大了日間功能障礙有關(guān)。

此外，D型人格會影響患者的睡眠質(zhì)量以及日間功能、入睡時間和催眠藥物的使用，可能會惡化健康狀況、加重抑郁癥狀、破壞情緒狀況，人格可能是解釋個體預(yù)后差異的重要因素[7]。而通過心理干預(yù)可降低D型人格腦血管病患者的抑郁程度，從而提高患者睡眠質(zhì)量。近來研究表明，包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、支持性干預(yù)及放松治療的心理干預(yù)可降低D型人格腦血管病患者的焦慮及抑郁負(fù)性心理應(yīng)激水平，改善D型人格腦血管病患者的預(yù)后。因此，針對不同人格特征的患者應(yīng)給予個體化的心理干預(yù)措施。

[1] 趙久波，張小遠(yuǎn)．軍校醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量與人格特征的關(guān)系研究[J]．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(7)：627-628．

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(收稿2017-01-22)

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1673-5110(2017)12-0095-02