耿紅芳 王 旭

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450003

七氟醚和異氟醚對(duì)鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤摘除術(shù)的麻醉效果及并發(fā)癥對(duì)比

耿紅芳 王 旭△

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450003

目的 比較七氟醚和異氟醚在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤摘除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014-01—2016-12我院收治的鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤摘除術(shù)患者85例為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉中吸入藥物分為七氟醚組和異氟醚組，2組常規(guī)麻醉操作及藥物均相同，七氟醚組全程吸入七氟醚，異氟醚組全程吸入異氟醚，觀察并比較2組不同時(shí)刻的血壓變化、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 2組麻醉誘導(dǎo)即刻(T3)、麻醉誘導(dǎo)后10 min(T4)、手術(shù)開(kāi)始(T5)、手術(shù)結(jié)束時(shí)T6的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)明顯低于入室時(shí)(T1)、麻醉前5 min(T2)以及睜眼時(shí)T7，且異氟醚組血壓下降幅度大于七氟醚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。七氟醚組睜眼時(shí)間為(18.4±6.2)min，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(7.2±2.3)min；異氟醚組睜眼時(shí)間為(21.8±7.5)min，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(13.5±3.6)min；2組睜眼時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。七氟醚組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%，異氟醚組為47.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與異氟醚相比，七氟醚在鼻內(nèi)鏡；經(jīng)鼻垂體瘤摘除術(shù)中的麻醉效果更顯著，安全性更高。

七氟醚；異氟醚；鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤摘除術(shù)；麻醉效果

最近幾年垂體腺瘤的發(fā)生率有顯著升高趨勢(shì)，垂體腺瘤的癥狀體征包括激素分泌異常和腫瘤壓迫垂體周?chē)M織，如激素生長(zhǎng)過(guò)多會(huì)引起肢端肥大癥，促性腺激素分泌減少會(huì)引起不育和陽(yáng)萎等。腫瘤壓迫垂體周?chē)M織會(huì)引起患者持續(xù)性頭痛，對(duì)視力有損傷[1-3]。本文比較七氟醚和異氟醚在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤摘除術(shù)中對(duì)麻醉效果和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2014-01—2016-12我院收治的鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤摘除術(shù)患者85例為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉中吸入藥物分為七氟醚組和異氟醚組。七氟醚組45例，男25例，女20例，年齡22～68(43.1±3.5)歲，腺瘤直徑3.0～4.5(3.8±0.5)cm；異氟醚組40例，男23例，女17例，年齡23～68(43.2±3.6)歲，腺瘤直徑3.1～4.5(3.6±0.4)cm。排除合并嚴(yán)重心血管疾病、血液類(lèi)疾病、免疫類(lèi)疾病以及肝腎功能不足者。2組年齡、性別、腫瘤大小等一般資料方面均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組采取相同的常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，七氟醚組：注射咪噠唑侖0.06 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，維庫(kù)溴銨0.12 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，全程吸入七氟醚，吸入濃度為1.3～1.5 MAC，持續(xù)泵入瑞芬太尼。異氟醚組常規(guī)麻醉與七氟醚組相同，全程吸入異氟醚，吸入濃度1.3～1.5 MAC，持續(xù)泵入瑞芬太尼。

1．3 觀察指標(biāo)[4]觀察并比較2組入室時(shí)(T1)、麻醉前5 min(T2)、麻醉誘導(dǎo)即刻(T3)、誘導(dǎo)后10 min(T4)、手術(shù)開(kāi)始(T5)、手術(shù)結(jié)束(T6)、睜眼時(shí)(T7)等不同時(shí)刻的血壓變化、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及蘇醒期惡心嘔吐、躁動(dòng)、垂體功能低下、腦脊液鼻漏等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2．1 2組不同時(shí)刻血壓變化比較 2組T3、T4、T5、T6收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)明顯低于T1、T2及T7，且異氟醚組血壓下降幅度大于七氟醚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)刻血壓變化比較±s)

2．2 2組蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與異氟醚組比較，△P<0.05

2．3 2組睜眼時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 七氟醚組睜眼時(shí)間為(18.4±6.2)min，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(7.2±2.3)min；異氟醚組分別為(21.8±7.5)、(13.5±3.6)min。2組睜眼時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

七氟醚是無(wú)色、透明、有特殊香味、無(wú)刺激性的揮發(fā)性液體，性質(zhì)穩(wěn)定，易于保管，是臨床麻醉中常用的藥物[5]。七氟醚吸入后由呼吸道進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)血液循環(huán)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用。由于七氟醚溶解度較低，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，所以誘導(dǎo)和蘇醒迅速。七氟醚脂溶性較低，其蘇醒速度快于丙泊酚麻醉[6]。七氟醚與其他吸入性麻醉藥相比，化學(xué)穩(wěn)定性較好，且部分吸入性麻醉藥會(huì)影響患者腦血流的自我調(diào)節(jié)能力。研究表明，七氟醚對(duì)患者腦血流自我調(diào)節(jié)能力的影響明顯小于異氟醚，對(duì)患者腦血管的擴(kuò)張作用弱于異氟醚，同時(shí)七氟醚的劑量依賴(lài)性血管擴(kuò)張作用明顯弱于氟烷、異氟醚以及地氟醚。七氟醚能夠抑制腦缺血造成的紋狀體神經(jīng)細(xì)胞蛋白激酶C表達(dá)下調(diào)，直接改善局部血液供應(yīng)，減輕和保護(hù)腦組織缺血損害，從而發(fā)揮腦保護(hù)作用[7-10]。垂體腺瘤是顱內(nèi)內(nèi)分泌腫瘤，屬于良性，其發(fā)生率約占顱內(nèi)腫瘤的10%，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤摘除術(shù)是治療垂體腺瘤的主要方法，該手術(shù)不需要開(kāi)顱，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)后需雙側(cè)鼻腔堵塞，因此對(duì)麻醉中蘇醒時(shí)間和麻醉深度有更高的要求[11]。研究報(bào)道[12]，七氟醚應(yīng)用于經(jīng)鼻垂體瘤摘除術(shù)中效果顯著，對(duì)患者血壓產(chǎn)生的影響較小，安全性高。本研究結(jié)果表明，七氟醚在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤摘除術(shù)中可減輕手術(shù)過(guò)程對(duì)患者血壓的影響，減少睜眼時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，降低蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生率，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)論相近[13-15]，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿2017-03-04)

河南省科技廳項(xiàng)目(編號(hào)172102310101)

R614

B

1673-5110(2017)12-0076-02

△通訊作者：王旭，男，碩士學(xué)位，研究方向：臨床麻醉學(xué)