郭曉燕 袁麗君 張海霞

漯河市中心醫(yī)院新生兒科，河南 漯河 462000

新生兒低血糖性腦損傷MRI診斷與預(yù)后評(píng)估

郭曉燕 袁麗君 張海霞

漯河市中心醫(yī)院新生兒科，河南 漯河 462000

目的 探討MRI對(duì)新生兒低血糖性腦損傷預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。方法 選取2012-07—2015-11我院以低血糖就醫(yī)、臨床診斷為腦損傷的患兒26例，對(duì)其進(jìn)行頭部MRI診斷，治療12個(gè)月后采用Alberta 嬰兒運(yùn)動(dòng)量表進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。結(jié)果 MRI腦損傷檢出 47處，僅2例無異常情況，腦損傷的主要位置分別在額葉和頂枕葉；患兒腦損傷程度與其預(yù)后呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 通過早期MRI表現(xiàn)可較好了解患兒低血糖性腦損傷的區(qū)域、損傷程度、損傷數(shù)量，并根據(jù)診斷結(jié)果判斷預(yù)后，可為低血糖性腦損傷患兒的預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。

低血糖；腦損傷；新生兒；磁共振成像

低血糖性腦損傷是一種常見于新生兒的嚴(yán)重腦部疾病，存活者常留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。臨床上曾主要依據(jù)CT 檢查進(jìn)行低血糖性腦損傷的病情診斷，但僅有40%～70%的患兒表現(xiàn)異常，與病理學(xué)診斷存在較大誤差[2]。臨床實(shí)踐證明，在非出血性腦損傷及微小腦部病變的診斷中，頭部MRI的靈敏性及特異性均較為理想[3]。本文探討MRI早期用于低血糖性腦損傷的診斷及預(yù)后判斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-07—2015-11在我院以低血糖就醫(yī)，經(jīng)臨床診斷為腦損傷的新生兒26例，男女比例為7：6，胎齡 (39.5±2.7)周，出生體質(zhì)量 (3 350±210)g。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)均存在低血糖，且入院前或入院后24 h內(nèi)有反應(yīng)異常、意識(shí)障礙、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；(2)圍生期無導(dǎo)致缺氧的相關(guān)因素，或Apgar評(píng)分1 min、5 min正常(>7分)，無電解質(zhì)紊亂、宮內(nèi)感染和家族性遺傳代謝背景。剔除早期MRI掃描存在明顯先天腦發(fā)育異常、出血性腦損傷或腦組織鈣化表現(xiàn)者。

1．2 方法 MRI：GE 西格瑪1.5T掃描儀，掃描參數(shù)：T1WI、FLAIR、DWI橫軸位，T2WI矢狀位，TR/TE：T1WI取1 850 ms/24 ms，T2WI取4 225 ms/102 ms，F(xiàn)LAIR取8 500 ms/120 ms，DWI取6 000 ms/73.3 ms，層間距0.5 mm，層厚4 mm。入院后2～3 d對(duì)患兒進(jìn)行頭顱MRI 掃描，所有患兒檢查前均給予苯巴比妥鈉針(6～7 mg/kg)靜脈注射鎮(zhèn)靜。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 新生兒低血糖性腦損傷的臨床診斷：低血糖：全血血糖或微量血糖≤2.2 mmol/L，≥1次；存在過度興奮或反應(yīng)低下、嗜睡、昏睡等意識(shí)障礙，驚厥或呼吸暫停，肌張力及反射改變等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

1．3．2 腦損傷的影像學(xué)診斷：頭顱MRI掃描如主要表現(xiàn)為急性腦組織水腫改變，而無出血性損傷、明顯腦發(fā)育異常(如先天性腦積水、先天性胼胝體發(fā)育不良等)或某些特殊異常(如腦組織鈣化)，均視為病變。

1．3．3 預(yù)后評(píng)價(jià)：治療12個(gè)月后，根據(jù)AIMS 評(píng)分分別評(píng)估患兒仰臥位、俯臥位、坐位及站位，計(jì)算出 AIMS 得分[4]。

2 結(jié)果

2．1 MRI診斷情況 MRI檢查示，腦損傷檢出47處，2例(7.69%)未發(fā)現(xiàn)異常。腦損傷的主要位置分別在額葉7例(26.92%)，頂枕葉14例(53.85%)，顳葉2例(7.69%)，額顳葉1例(3.85%)，異常率92.31%。2．2 MRI異常與無異?；純侯A(yù)后比較 MRI診斷異常與非異常患兒AIMS評(píng)分比較有顯著性差異(P<0.05)，其中頂枕葉損傷患兒較其他部位損傷者預(yù)后較差，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 CT、MRI異常與患兒的預(yù)后分析

注：MRI無異常組與異常組相比，*P<0.05；MRI頂枕葉損傷與其他部位損傷相比，P<0.05

2．3 MRI診斷損傷深度與預(yù)后的相關(guān)性 患兒損傷深度分為無、皮層、皮層下、皮層及皮層下4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)分0分、1分、2分、3分。損傷深度與患兒預(yù)后呈正相關(guān)(r=0.985，P=0.002)。見表2。

表2 MRI診斷損傷深度與預(yù)后的相關(guān)性±s)

注：與“0”組相比，*P<0.05；與“1”組相比，P<0.05；與“2”組相比，P<0.05。

2．4 MRI影像學(xué)表現(xiàn) 見圖1～3。

圖1 低血糖性腦損傷患兒首次MRI檢查結(jié)果 男嬰，生后4 d，發(fā)現(xiàn)低血糖1 d后MRI檢查，DWI雙側(cè)枕葉、頂葉對(duì)稱性高信號(hào)

圖2 低血糖性腦損傷患兒生后22 d MRI檢查結(jié)果 DWI示雙側(cè)頂葉條索狀低信號(hào)，雙側(cè)枕葉囊性軟化灶

圖3 低血糖性腦損傷患兒生后2個(gè)月MRI檢查結(jié)果 DWI示雙側(cè)枕葉軟化灶并大腦皮質(zhì)萎縮性改變

3 討論

近年來，隨著對(duì)低血糖性腦損傷的不斷深入研究，MRI的診斷優(yōu)勢(shì)逐漸突出。許多報(bào)道均提示，新生兒低血糖性腦損傷具有頂、枕部易損性，頭顱MRI早期即表現(xiàn)出特征性的頂、枕葉水腫性改變，后期可有液化、壞死及腦萎縮改變[1，5-6]，而DWI成像較常規(guī)MRI敏感性更強(qiáng)，更具早期診斷價(jià)值[7]。有研究采用MRI診斷外傷引起的顱腦損傷[8]，結(jié)果表明，患者的預(yù)后與腦損傷的數(shù)量呈正相關(guān)，病灶數(shù)量>4時(shí)，病死率、植物生存率均上升。另有研究應(yīng)用MRI診斷早期低血糖性腦損傷患兒并進(jìn)行追蹤隨訪，結(jié)果表明患兒的預(yù)后和早期MRI腦損傷表現(xiàn)有相關(guān)性[5]。

本研究結(jié)果表明，26例患兒中MRI檢出47處，僅2例無異常，MRI對(duì)早期新生兒低血糖腦損傷顯示了較高的診斷率，其主要原因可能是：MRI對(duì)非出血性腦損傷有優(yōu)勢(shì)，且對(duì)彌漫性及局部病灶的診斷敏感性高。本研究中MRI檢測(cè)低血糖性腦損傷的主要位置在雙側(cè)頂、枕葉(16/24)，與大部分資料一致，且DWI成像效果顯著(本研究未進(jìn)行DWI與常規(guī)MRI的對(duì)比研究)。另外通過對(duì)患兒12個(gè)月后的Alberta 嬰兒運(yùn)動(dòng)量表隨訪顯示，MRI表現(xiàn)的腦損傷預(yù)后與病灶數(shù)量、病灶位置均有密切相關(guān)性，在反映腦部解剖結(jié)構(gòu)及腦損傷程度的準(zhǔn)確性方面有一定價(jià)值。MRI顯示頂枕葉損傷患兒的預(yù)后較差，后期進(jìn)行MRI復(fù)查的病例，大部分有不同程度的腦軟化或腦萎縮改變(如圖1～3所示)，可能的原因是這兩部位對(duì)低血糖有較強(qiáng)的易感性，損傷嚴(yán)重程度較其他部位更加顯著，對(duì)患兒的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不良影響。

本研究進(jìn)一步表明，早期MRI不僅對(duì)新生兒低血糖性腦損傷診斷特異，且對(duì)于腦損傷的預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值，值得臨床新生兒科醫(yī)師參考，有條件者最好行DWI成像檢查。

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(收稿2016-12-09)

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