石永芳

商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476000

尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉在反復(fù)腦梗死急性期的應(yīng)用探討

石永芳

商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476000

目的 探討注射用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉在反復(fù)腦梗死急性期的應(yīng)用。方法 選取2015-01—2016-12我院診治的反復(fù)腦梗死急性期患者92例，根據(jù)抽取法將所有患者分為對(duì)照組46例和治療組46例。對(duì)照組靜滴注射用依達(dá)拉奉30 mg，2次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜滴注射用尤瑞克林，0.15 PNA，1次/d。2組均連續(xù)治療21 d。觀察2組治療前后日常生活能力(ADL)評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分情況，同時(shí)比較2組臨床療效。結(jié)果 治療后2組的ADL評(píng)分顯著升高，神經(jīng)功能評(píng)分明顯降低，同組治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，對(duì)照組和治療組的顯效率分別為76%和85%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 注射用尤瑞克林聯(lián)合注射用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效較好，能夠明顯改善日常生活能力和神經(jīng)功能。

尤瑞克林；依達(dá)拉奉；急性腦梗死；神經(jīng)功能

中國(guó)目前老齡人口逐漸增多，腦梗死已經(jīng)成為導(dǎo)致老年患者殘疾、死亡的主要病因，尤其是腦梗死后又再次復(fù)發(fā)腦梗死的患者，其預(yù)后較首次發(fā)病更差。依達(dá)拉奉是一種有效的腦保護(hù)劑，尤瑞克林是一種選擇性腦血管擴(kuò)張劑，我院嘗試將二者聯(lián)合應(yīng)用于反復(fù)腦梗死復(fù)發(fā)的急性期治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2015-01—2016-12在我院住院治療的92例復(fù)發(fā)腦梗死急性期患者，均符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)MRI 和頭顱CT 檢查，并確認(rèn)為急性腦梗死；發(fā)病至入院時(shí)間均在2 d 內(nèi)；肝腎功能、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間等指標(biāo)均正常；ESS 量表評(píng)分<80分；血壓正常、無(wú)低血壓。嚴(yán)格按照隨機(jī)化量表分為尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療組(治療組)與依達(dá)拉奉組(對(duì)照組)。尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療組男26例，女16例；年齡57～81(69±11.7)歲；病灶位于基底節(jié)區(qū)6例，單側(cè)頂葉9例，單側(cè)額葉8例，單側(cè)顳頂葉(為大面積梗死)9例，腦干3例，小腦7例。依達(dá)拉奉觀察組男25例，女17例；年齡56～79歲，平均(67±11.9)歲；病灶位于單側(cè)基底節(jié)4例，單側(cè)頂葉10例，單側(cè)額葉8例，單側(cè)顳頂葉(大面積腦梗死)10例，腦干2例，小腦8例。2組間年齡、性別、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、病灶部位及大小均無(wú)明顯差異。

1．2 方法

1．2．1 用藥方法：治療組：必存(依達(dá)拉奉)30 mg靜滴，2次/d，聯(lián)用尤瑞克林0.15 PNA單位，1次/d。對(duì)照組單用依達(dá)拉奉，劑量及用法同治療組。2組均連續(xù)應(yīng)用21 d。

1．2．2 觀察指標(biāo)：在治療前及治療后7、14、21 d分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，Barthel日常生活能力指數(shù)及臨床療效評(píng)定。

1．2．3 療效評(píng)定：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)定2組治療效果。顯效：神經(jīng)功能評(píng)分減少90%以上；有效：神經(jīng)功能評(píng)分減少為20%～90%；無(wú)效：神經(jīng)功能評(píng)分減少20%甚至增加。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分比較 治療組在治療后第2周、第3周均有顯著減少(P<0.001)。見(jiàn)表1。日常生活能力ADL評(píng)分比較，治療組在治療后第2周顯著提高(P<0.05)，在治療后第3周有高度顯著提高(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較，分)

表2 2組治療前后ADL評(píng)分比較，分)

2．2 2組治療后臨床效果比較 治療組顯效率85%，對(duì)照組為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 2組治療后療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01

3 討論

腦梗死病理學(xué)研究表明，由于腦微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常，導(dǎo)致腦組織損傷，腦水腫加重，是腦缺血后大腦功能障礙的主要因素，因此早期改善腦組織局部血流灌注、避免腦缺血所致能量代謝耗竭尤為重要。

尤瑞克林為組織型激肽原酶1(HK1)，屬于絲氨酸蛋白水解酶的一種亞型，能使激肽原釋放具有血管活性的激肽，選擇性擴(kuò)張腦細(xì)小動(dòng)脈，改善缺血腦組織血供和氧供，同時(shí)促進(jìn)缺血區(qū)新生血管的生成。研究發(fā)現(xiàn)[1]，尤瑞克林能夠增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力，促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的利用；還能抑制血小板聚集和血液凝固。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在腦缺血急性期，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物使病變區(qū)血液流向正常腦組織，病變區(qū)血流量更少，因此應(yīng)用擴(kuò)血管藥物非但無(wú)益，反而有害。但尤瑞克林可選擇性擴(kuò)張缺血部位動(dòng)脈，有利于改善缺血腦組織血供和氧供[2]。組織激肽原酶能增強(qiáng)大NO水平和磷酸2Akt和Bcl22水平，減少凋亡因子Caspase23水平、NAD(P)H氧化酶活性及超氧化物，抑制細(xì)胞凋亡[3]。

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，也能防止花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過(guò)氧化物引起的過(guò)氧化損害[4-5]，從而減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷，延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡。

本研究提示，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的神經(jīng)保護(hù)劑，不良反應(yīng)率低，安全性高，進(jìn)一步增強(qiáng)了腦保護(hù)效果。

[1] 李登星．尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性后循環(huán)腦梗死療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(9)：42-43．

[2] 閆云崗，張曉峰．尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及對(duì)炎癥介質(zhì)水平的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，(3)：15-16．

[3] 史哲，衛(wèi)景沛，張茗，等． 尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死的近期療效觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(5)：580-581．

[4] 翟繼紅，郭文龍 ，李永超，等． 注射用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療基底動(dòng)脈尖綜合征的近期療效觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(5)：559-560．

[5] 呂冰潔．尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(13)：133-134．

(收稿2017-04-21)

Clinical observations on the therapeutic effect of urinaryKallindinogenase and edaravone in treatment of recurrent cerebral infarction in Acute stage

YongfangShi

DepartmentofNeurology，The3rdpeople'shospitalofShangqiu；HenanShangqiu476100

Objective To study the effect of UrinaryKallidinogenasecombined for injection with edaravone for injection in treatment of acute cerebral infarction．Methods Patients (92 cases) with acute cerebral infarction in hospital from Jan 2015 to Dec 2016 were randomly divided into control and treatment groups according to the extraction method，and control group had 46 cases，treatment groupshad 42 cases．Patients in the control group were iv administered with edaravone for injection，30mg，two times daily．The patients in treatment group wereiv administered with UrinaryKallidinogenase for injection，0.15 PNA Unit，once daily．The patients in two groups were treated for 21 d．After treatment，ability of daily life (ADL) score，and nerve function score in two groups were observed in two groups during the process of treatment was evaluated．Results After treatment，ADL scores in two groups were significantly increased，but nerve function scores in two groups were obviously decreased，and the difference was statistically significant in the same group (P<0.05)．After treatment，the efficacies in the control and treatment groups were 76% and 85%，respectively，and there were differences between two groups (P<0.01)．Conclusion UrinaryKallidinogenase combined with edaravone for injection has clinical curative effect in treatment of acute cerebral infarction，can significantly improve ability of daily life and nerve function．

UrinaryKallidinogenasecombined for injection；edaravone for injection；acute cerebral infarction；nerve function

R743.33

B

1673-5110(2017)12-0048-02