閆婷婷 鄭 蔚 張 葦 史艷萍 段好麗 陳曉娟

鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

腦卒中老人主要照顧者照顧負擔現(xiàn)狀及相關因素研究

閆婷婷 鄭 蔚△張 葦 史艷萍 段好麗 陳曉娟

鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

目的 了解住院老年腦卒中患者主要照顧者的照顧負擔并分析其影響因素。方法 應用照顧者負擔量表(caregiver burden inventory，CBI)、社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)、照顧者積極感受量表(positive aspects of caregiver，PAC)，對211例住院老年腦卒中患者及其主要照顧者進行問卷調查。結果 住院腦卒中患者子女照顧者的照顧負擔得分總分(57.37±10.15)分，對應條目均分為(2.39±0.42)分。逐步多元回歸分析顯示，住院老年腦卒中患者BI指數(shù)、有無抑郁，照顧者年齡、照顧年限、社會支持水平、照顧者積極感受為照顧負擔的影響因素。結論 腦卒中照顧者的照顧負擔亟待重視，其影響因素涉及多個方面。醫(yī)護人員應針對相關因素，幫助減輕照顧者和老年腦卒中患者雙方負擔。

腦卒中；照顧負擔；影響因素

老年慢性病照顧者通常為患者的家庭成員(配偶、子女等)或受雇傭者。照顧者在患者的醫(yī)療決策、整合治療等方面起到關鍵性作用。腦卒中為中老年人最常見的慢性病之一，患者多出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損及不同程度的軀體功能障礙，嚴重影響其自理能力[1]。長期照顧患者產(chǎn)生的照顧負擔會降低照顧者生活質量[2]。本研究旨在探討住院老年腦卒中患者主要照顧者照顧負擔及其影響因素，為臨床制定合理有效的支持策略及優(yōu)質護理措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2015-12—2016-07在鄭州市某兩所三級甲等醫(yī)院住院的老年腦卒中患者及其主要照顧者為研究對象。患者納入標準：(1)符合第4屆腦血管病診斷標準[3]；(2)處于穩(wěn)定恢復期，年齡≥60歲；(3)能正常溝通并知情同意參加研究。排除標準：(1)言語交流障礙者；(2)伴有嚴重的軀體疾病者。照顧者納入標準：(1)主要照顧提供者，照顧患者>6個月；(2)年齡≥18歲；(3)能明確表達患者及自身狀況。排除標準：雇傭關系照顧者。

1．2 方法

1．2．1 研究工具：①一般資料：包括患者以及與患者對應的主要照顧者。雙方的性別、年齡等基本資料。②照顧者負擔量表(caregiver burden inventory，CBI)：該量表是由Novak[4]等研制，包含24個條目，總分范圍0～96分，得分越高表明負擔越重。本研究使用張睿[5]修訂的中文版。③社會支持量表(social support rating scale，SSRS)：由肖水源1990年編制，用于評定研究對象的社會支持水平?？偡肿罡邽?6分，得分越高代表所得社會支持水平越高[6]。該量表在國內應用廣泛，信效度良好。④照顧者積極感受量表(positive aspects of caregiver，PAC)：該量表由Tarlow[7]研制，用于研究失能老人照顧者的積極感受，亦用于其他照顧者。該量表得分越高表明照顧者積極感受的程度越高。⑤老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS)：用于老年人的抑郁篩查。量表共30個條目，得分范圍0～30分，總分0～10分為正常范圍，即無抑郁。

1．2．2 統(tǒng)計學方法：應用IBM SPSS 20.0，采用描述性分析、t檢驗、方差分析法分析患者和照顧者一般資料因素，Pearson相關性分析法分析不同連續(xù)變量與照顧負擔得分的相關性，并運用多元逐步回歸分析照顧負擔的主要影響因素。

2 結果

2．1 住院老年腦卒中患者主要照顧者照顧負擔水平 住院老年腦卒中患者主要照顧者照顧負擔總分為(57.37±10.15)，對應的條目均分為(2.39±0.42)，照顧者照顧負擔處于中等偏上水平。見表1。

表1 住院老年腦卒中患者主要照顧者照顧負擔水平，分)

2．2 住院老年腦卒中患者的一般資料及照顧負擔比較 本研究中211例住院老年腦卒中患者，年齡61～90(75.58±8.08)歲。其中自理能力為輕度依賴(BI指數(shù)61～99分)148例(70.1%)，中度依賴(BI指數(shù)41～60分)51例(27.2%)，重度依賴(BI指數(shù)≤40分)12例(15.7%)。對住院老年腦卒中患者的一般資料中各因素與照顧者照顧負擔進行單因素分析顯示，其中除性別、民族、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、腦卒中類型無統(tǒng)計學意義外，其他一般資料對照顧負擔均有影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 照顧者一般資料及照顧負擔比較 本研究中211例照顧者，年齡28～75(53.85±12.53)歲。與患者關系方面，配偶50例(23.7%)，子女161(76.3%)。不患慢性病77例(36.5%)，患1種68例(32.2%)，患2種58例(27.5%)，患3種及以上8例(3.8%)。對照顧者一般資料中各個因素與照顧者照顧負擔進行單因素分析顯示，其中照顧者年齡、與患者關系等，對照顧負擔均有影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 住院老年腦卒中患者的一般資料及照顧負擔比較

注：**P<0.01，*P<0.05

2．4 照顧負擔與社會支持、照顧者積極感受的相關性分析 住院腦卒中老人照顧者社會支持得分情況總分為(31.93±6.763)分，屬于較低水平。社會支持各維度得分由高到低排序為：主觀支持維度(18.49±3.420)分，客觀支持維度(7.06±1.913)分，支持利用度維度(6.38±1.799)分。住院腦卒中老人照顧者積極感受總分(22.04±4.533)分，其中自我肯定維度(15.47±2.700)分，生活展望維度(6.57±2.070)分。社會支持各維度、照顧者積極感受與照顧負擔各維度呈負相關，二者得分越高，其照顧負擔越小。見表4。

表3 照顧者的一般資料及照顧負擔比較

注：**P<0.01，*P<0.05

2．5 多元逐步回歸分析照顧負擔的影響因素 以照顧負擔得分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計意義的因素作為自變量進行多元逐步回歸分析(引入水準0.05，剔除水準0.10)。對于一般資料因素中的無序多分類變量以啞變量形式賦值輸入進行分析。見表5。結果顯示，照顧者社會支持、積極感受，照顧者年齡、照顧年限、患者BI指數(shù)、有無抑郁為照顧者照顧負擔的顯著影響因素，可解釋照顧負擔93.7%的變異量。見表6。

表4 照顧負擔與社會支持、照顧者積極感受的相關性分析 (r值)

注：**P<0.01，*P<0.05

表5 自變量名稱及賦值

表6 照顧負擔影響因素的多元逐步回歸分析

注：R2=0.937

3 討論

3．1 住院腦卒中老人照顧者照顧負擔狀況 住院腦卒中老人照顧者照顧負擔屬中等偏上水平，與國內研究[8-9]結果一致。照顧者的負擔普遍存在，且研究結果反映，照顧者在照顧消耗時間和體力方面負擔較重，這與腦卒中老人較為依賴照顧者協(xié)助治療及生活有關；情感負擔較輕，這可能與照顧者多為患者親近家屬有關。因此，醫(yī)護人員在進行對策指導及健康教育時，應注意照顧者的身體性負擔和時間依賴問題，幫助照顧者分擔時間成本，或嘗試在提高患者自護能力方面加大精力投入，減輕照顧者照顧負擔。

3．2 住院老年腦卒中患者與照顧負擔 住院腦卒中老人多存在不同程度的自理缺陷，其Barthel指數(shù)得分越低，照顧者的照顧負擔越大，與國內外研究一致[10-11]。照顧存在抑郁的患者，照顧者負擔更重。研究表明，住院壓力、軀體病痛、功能減退和生理衰弱給老年患者帶來的心理壓力不斷增強，引發(fā)其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。因此，醫(yī)護人員要同時考慮到照顧者和患者不良情緒的交互作用，繼而注重給予照顧者心理護理，并持續(xù)為降低患者抑郁發(fā)生率而努力。另外，照顧者負擔與其和患者接觸的程度有關。常年照顧患者的照顧者，照顧負擔大于照顧年限較短的照顧者，考慮可能因常年照顧，患者的負性情緒會長期影響照顧者，從而加重照顧負擔。

3．3 照顧者積極感受、社會支持是照顧負擔的顯著預測因子 隨照顧者年齡增長，體力上的困難也更顯著。隨著慢性病發(fā)生的年齡前移[12-13]，存在“慢性病患者”照護“慢性病老人”的現(xiàn)象。照顧者患慢性病數(shù)量越多，相應的照顧壓力越高，因此有必要關注照顧者自身健康水平。照顧者的社會支持水平越高，照顧者獲取的實質性幫助越多，來源范圍越廣，其負擔就越輕，這與既往研究一致[14-16]。亦有研究[17]證實，護理主導的干預是老年患者及其照顧者最能接受的措施。因此，醫(yī)護人員不僅要關注患者的疾病和需求，還應改善照顧者的健康狀況，引導照顧者的積極感受，同時在醫(yī)院科室內開展疾病交流等活動，為照顧者提供多方面的社會支持。

住院腦卒中老人主要照顧者普遍承受照顧負擔，影響因素來自老年腦卒中患者及其照顧者多個方面。醫(yī)護人員應針對相關方面予以健康教育和心理、行為促進指導，幫助制定與照顧者相匹配的支持策略，減輕照顧者和患者雙方負擔。

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(收稿2016-12-08)

The current situation and correlative factors of caregiver burden on primary caretaker of elder stroke patients

YanTingting，ZhengWei，ZhangWui，ShiYanping，DuanHaoli，ChenXiaojuan

TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

Objective To analyze the situation of caregiver burden on primary caretaker of elder stroke inpatients and its influencing factors．Methods We used Caregiver Burden Inventory (CBI)，the Social Support Rating Scale (SSRS) and the Positive Aspects of Caregiver (PAC) to make questionnaire among 211 primary caretakers of elder stroke inpatients．Results The total scores of caregiver burden were (57.37±10.15) points and the average scores of corresponding items were (2.39±0.42) points．Multiple regression analysis indicated that patients’ Barthel Index，depression，caregivers’ age，caring period，social support level and caregivers’ positive feeling were significant factors for caregiver burden．Conclusion Caregiver burden whose influencing factors are from many aspects may demand more attention urgently．Health care workers should focus on relevant aspects and help to reduce the burden on both caregivers and patients．

Stroke；Caregiver Burden；Influencing factors

2014年度河南省科技攻關計劃項目，編號：142102310352

R743.3

A

1673-5110(2017)12-0027-04

△通訊作者：鄭蔚(1962-)，女，碩士，主任護師，教授，碩士生導師，主管副院長。主要研究方向：外科護理學，慢性病管理，護理管理