趙 怡， 盛宇偉， 潘 炯， 張 毅， 周予民

上海市第一人民醫(yī)院寶山分院普通外科, 上海 200940

·短篇論著·

降鈣素原對(duì)胃部手術(shù)后感染的診斷價(jià)值

趙 怡， 盛宇偉*， 潘 炯， 張 毅， 周予民

上海市第一人民醫(yī)院寶山分院普通外科, 上海 200940

目的： 通過(guò)比較白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count，WBC)、C反映蛋白(C reactive protein，CRP)和降鈣素原(procalcitonin，PCT)在胃部手術(shù)后發(fā)生感染患者血中的表達(dá)水平，分析PCT對(duì)胃部手術(shù)后伴發(fā)感染的診斷能力。方法： 選擇2013年1月至2016年6月于上海市第一人民醫(yī)院寶山分院普通外科接受胃部手術(shù)的患者113例，分為感染組(n=45)與未感染組(n=68)。比較術(shù)后第1、3、7天的WBC、CRP、PCT水平；進(jìn)一步對(duì)WBC、CRP、PCT對(duì)胃部手術(shù)后感染的診斷價(jià)值進(jìn)行受試者工作特征曲線(ROC)分析。結(jié)果： 在胃部手術(shù)后第1、3、7天，感染組患者WBC、CRP、PCT的表達(dá)水平顯著高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。WBC、CRP、PCT在胃部手術(shù)后第1天診斷術(shù)后感染的曲線下面積(AUC)分別為0.748、0.708、0.841；WBC、CRP和PCT在胃部術(shù)后第3天診斷術(shù)后感染的AUC分別為0.796、0.811、0.826；WBC、CRP和PCT在術(shù)后第7天診斷術(shù)后感染的AUC分別為0.784、0.781、0.802。結(jié)論： PCT對(duì)胃部術(shù)后感染的診斷能力高于WBC和CRP，與WBC、CRP相輔相成，綜合參考可輔助診斷胃部手術(shù)后是否發(fā)生感染。

白細(xì)胞計(jì)數(shù); C反應(yīng)蛋白; 降鈣素原; 胃部手術(shù); 感染

患者胃部手術(shù)后因吻合口瘺、十二指腸腸端瘺或低蛋白血癥等原因，常導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生。而術(shù)后感染不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用，而且倘若感染診斷不及時(shí)而延誤了早期合理的抗感染治療，可能會(huì)直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者可能由感染迅速發(fā)展成為全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)、膿毒血癥甚至膿毒性休克而導(dǎo)致死亡。

現(xiàn)臨床上對(duì)感染的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count, WBC)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein, CRP)或微生物培養(yǎng)。然而，WBC或CRP對(duì)診斷術(shù)后感染缺乏特異性，而微生物培養(yǎng)所需時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周，且培養(yǎng)結(jié)果易受其他因素干擾。因此，應(yīng)尋找某項(xiàng)更理想的臨床指標(biāo)，其診斷術(shù)后感染的特異性較高，且在早期即可反映感染。已有研究表明，血降鈣素原(procalcitonin，PCT)對(duì)于診斷膽道感染[1]、急性胰腺炎[2]以及結(jié)直腸癌[3-4]等術(shù)后感染效果較好。但其能否判斷胃部手術(shù)后感染，目前尚未得到證實(shí)。

因此，本研究通過(guò)比較PCT與傳統(tǒng)感染標(biāo)志物CRP、WBC對(duì)胃部手術(shù)后感染的診斷價(jià)值，以期為提高臨床對(duì)胃部手術(shù)后感染的輔助診斷能力提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年6月于上海市第一人民醫(yī)院寶山分院普通外科接受胃部手術(shù)的患者113例，其中，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)2例，近端胃手術(shù)10例，遠(yuǎn)端胃手術(shù)85例，胃空腸吻合術(shù)9例，全胃手術(shù)7例。入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往體?。?2)排除術(shù)前感染，排除術(shù)前長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者；(3)排除同期合并全身炎癥性疾病、免疫性疾病以及其他臟器病變等；(4)胃部腫瘤患者在術(shù)前及研究期間未接受放化療。

將113例患者分為感染組(n=45)與未感染組(n=68)。術(shù)后感染根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。感染組男性32例，女性13例；年齡46～68歲，平均年齡(62.23±5.35)歲。未感染組男性41例，女性27例；年齡42～69歲，平均年齡(61.63±6.06)歲。

1.2 感染指標(biāo)檢測(cè) 所有患者均進(jìn)行術(shù)前預(yù)防性抗感染。術(shù)后未感染者不進(jìn)行抗感染，術(shù)后感染者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗感染。術(shù)后第1、3、7天清晨，患者空腹?fàn)顟B(tài)下，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則抽取患者前臂靜脈血，測(cè)定WBC、CRP、PCT的濃度。其中，WBC檢測(cè)采用日本Sysmex XE2100血細(xì)胞分析儀；CRP濃度檢測(cè)采用Pentra ms crp 全自動(dòng)血液分析儀；PCT水平檢測(cè)用膠體金免疫層析法進(jìn)行，試劑盒購(gòu)自北京美康生物技術(shù)研究中心責(zé)任有限公司。

2 結(jié) 果

2.1 兩組WBC、CRP、PCT水平的比較 感染組患者WBC在術(shù)后先上升后下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未感染組患者WBC在術(shù)后第1、3、7天變化不明顯。未感染組第1、3、7天WBC顯著低于感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

感染組患者血CRP濃度在術(shù)后第1、3天明顯上升(P<0.05)，然后下降，但在第7天與第3天差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未感染組患者血CRP濃度于術(shù)后第1、3、7天逐漸下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未感染組第3、7天CRP濃度顯著低于感染組(P<0.05,表1)。

感染組患者血PCT濃度在術(shù)后第1、3、7天先上升后下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；未感染組中患者血PCT濃度在術(shù)后第1、3、7天先上升后下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未感染組術(shù)后第1、3、7天PCT濃度低于感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

表1 兩組術(shù)后第1、3、7天WBC、CRP、PCT在之間的比較

*P<0.05與感染組相比；△P<0.05與第1天相比；▲P<0.05與第3天相比

2.2 WBC、CRP、PCT對(duì)術(shù)后第1、3、7天感染的診斷價(jià)值 術(shù)后第1天，WBC、CRP、PCT鑒別術(shù)后感染的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.748、0.708、0.841，其中以PCT最大，其診斷的最佳臨界值為0.636 ng/mL，靈敏度62.2%、特異度98.5%(圖1A)。術(shù)后第3天，WBC、CRP、PCT的AUC分別為0.796、0.811、0.826，其中以PCT最大，其診斷的最佳臨界值為1.035 ng/mL，靈感度55.6%、特異度100%(圖1B)。術(shù)后第7天，WBC、CRP、PCT鑒別術(shù)后感染的AUC分別為0.784、0.781、0.802，其中以PCT最大，其診斷的最佳臨界值為0.655 ng/mL，靈敏度60.0%、特異度88.2%(圖1C)。

圖1 WBC、CRP、PCT診斷術(shù)后感染的ROC曲線

3 討 論

PCT是一種糖蛋白，無(wú)激素活性，由116個(gè)氨基酸組成[5]。PCT在健康人血清中表達(dá)水平很低，小于0.1 ng/mL[6]，感染2～3 h開(kāi)始升高，達(dá)高峰后可持續(xù)24～48 h[7]。本研究顯示， PCT在胃部手術(shù)后感染組患者血中第1～7天的變化趨勢(shì)與WBC、CRP相似，均為先上升后下降，且高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PCT可作為胃部手術(shù)后感染的診斷指標(biāo)。術(shù)后第1天，PCT在感染組患者血中的表達(dá)水平已高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PCT可在胃部手術(shù)后較早期反映是否感染。對(duì)于診斷為胃部手術(shù)后感染的患者，應(yīng)立即進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后第7天 WBC和CRP濃度相比于術(shù)后第3天均下降，但仍處于較高水平，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示感染控制后，還存在其他非感染因素，如手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等，表明WBC和CRP診斷感染的特異性一般。感染組患者PCT濃度在術(shù)后第3天升高，術(shù)后第7天下降且低于術(shù)后第3天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PCT反映胃部手術(shù)后感染的特異性較高。

進(jìn)一步對(duì)WBC、CRP、PCT診斷胃部手術(shù)后感染的價(jià)值進(jìn)行ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)在胃部手術(shù)后第1、3、7天， 均以PCT的AUC最大，提示PCT診斷胃部手術(shù)后感染的能力優(yōu)于WBC和CRP。此外，本研究樣本量太小，且術(shù)后感染的患者接受治療的時(shí)間和用藥有個(gè)體差異，因此所獲得的最佳臨界值不能作為鑒別胃部手術(shù)后感染與否的標(biāo)準(zhǔn)，而僅有參考價(jià)值。

綜上所述，本研究表明，PCT能在胃部手術(shù)后早期提示感染是否存在，且診斷價(jià)值大于WBC和CRP，與其結(jié)合應(yīng)用能提高胃部手術(shù)后感染的診斷，且有利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)感染程度。

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[本文編輯] 姬靜芳

The value of procalcitonin in the diagnosis of postoperative infection of stomach

ZHAO Yi, SHENG Yu-wei*, PAN Jiong, ZHANG Yi, ZHOU Yu-min

Department of General Surgery, Baoshan Branch of First People’s Hospital, Shanghai 200940, China

Objective： To analyze the diagnostic ability of procalcitonin (PCT) for postoperative infection after gastric surgery by comparing the white blood cell count (WBC), C reactive protein (CRP) and PCT expression level in blood of patients with infection after gastric surgery. Methods： 113 patients who underwent gastric surgery in General Surgery Departmentfrom January 2013 to June 2016 were selected, and divided into the postoperative infected group (n=45) and the postoperative uninfected group (n=68). The expression levels of WBC, CRP and PCT were compared at the first, third and seventh days after gastric surgery, and then the receiver operating characteristic curve (ROC) was used to analyze the value of WBC, CRP and PCT in the diagnosis of postoperative gastric infection. Results： The expression levels of WBC, CRP and PCT in the infected group were significantly higher than those in the uninfected group at first, third and seventh days after operation, and the differences were statistically significant (P<0.05). On the first day after gastric surgery, the ROC analysis to diagnose postoperative infection showed that the AUC of WBC, CRP and PCT were 0.748, 0.708， and 0.841， respectively. On the third day after gastric surgery, the ROC analysis showed that the AUC of WBC, CRP and PCT were 0.796, 0.811 and 0.826， respectively. On the seventh day after gastric surgery, the ROC analysis showed that the AUC of WBC, CRP and PCT were 0.784, 0.781， and 0.802， respectively. Conclusions： PCT is better than WBC and CRP in the diagnosis of postoperative gastric infection. PCT, WBC and CRP can supplement each other to provide comprehensive reference for the diagnosis of gastric infection after surgery.

white blood cell count; C reactive protein; procalcitonin; gastric surgery; infection

2017-02-06 [接受日期] 2017-02-23

上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目(11-E-22，12-E-14). Supported by Scientific Research Project of Baoshan District Science and Technology Commission of Shanghai (11-E-22, 12-E-14).

趙 怡, 主治醫(yī)師. E-mail: zhaoyiyishi@sina.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-021-56162417-3803, E-mail: shengyweidoc@sina.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20170083

R 619+.3

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