仲榮洲， 褚立希， 王陶黎， 張 紅， 黃永磊， 黃龍珠， 許嘉寧

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院(上海市陽(yáng)光康復(fù)中心)骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科，上海 201619

·論 著·

改良Ashworth屈肘肌張力評(píng)估與肱二頭肌B超測(cè)量值相關(guān)分析

仲榮洲， 褚立希， 王陶黎， 張 紅， 黃永磊， 黃龍珠， 許嘉寧

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院(上海市陽(yáng)光康復(fù)中心)骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科，上海 201619

目的： 探討B(tài)超肌肉測(cè)量值評(píng)估肌肉痙攣的可行性。方法： 收集卒中單側(cè)偏癱患者，屈肘肌肉痙攣組20例，無(wú)屈肘肌肉痙攣組20例。采用B超對(duì)肱二頭肌關(guān)鍵點(diǎn)兩側(cè)肌腱、肌腹處及肌膜處進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)進(jìn)行改良Ashworth肌張力評(píng)估。不同組B超測(cè)得值進(jìn)行比較，并與改良Ashworth值行Spearman相關(guān)分析。結(jié)果： 肱二頭肌B超測(cè)量值中，痙攣組患側(cè)肌膜厚度較健側(cè)明顯增厚，痙攣組肱二頭肌肌膜患側(cè)與健側(cè)比值較非痙攣組明顯增高(P<0.01)。肱二頭肌肌膜與Ashworth測(cè)得值中度相關(guān)(r=0.608,P<0.01)；肱二頭肌肌膜患健比與Ashworth測(cè)得值高度相關(guān)(r=0.742,P<0.01)。結(jié)論： B超測(cè)量值中肌膜厚度與肌肉痙攣的常規(guī)評(píng)估指標(biāo)高度相關(guān)，可作為肌肉痙攣即時(shí)、精準(zhǔn)的簡(jiǎn)易輔助評(píng)估指標(biāo)。

肌痙攣；改良Ashworth值；B超；相關(guān)分析

肌肉痙攣是肌肉的一種異常收縮，是臨床康復(fù)中的常見問(wèn)題，多見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、肌肉局部損傷刺激[1-2]。肌肉痙攣的緩解可以減輕患者疼痛，有利于患肢功能恢復(fù)。隨著康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，更多的局部治療方法得以應(yīng)用，使得痙攣肌肉得到治療的同時(shí)，對(duì)全身的影響降到最低[2-3]。局部治療的實(shí)施需要對(duì)痙攣肌肉準(zhǔn)確定位。目前以肌張力等評(píng)估為主的評(píng)估體系尚不能對(duì)肌肉痙攣進(jìn)行即時(shí)、準(zhǔn)確的定位，而康復(fù)臨床發(fā)展又需要使用即時(shí)、簡(jiǎn)單、有效的方法對(duì)局部肌肉痙攣進(jìn)行準(zhǔn)確定位[1-3]。隨著肌骨B超在康復(fù)臨床的普及，使用B超對(duì)肌肉進(jìn)行即時(shí)評(píng)估成為可能。因此，本研究通過(guò)B超對(duì)痙攣肌肉一些關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，并與肌肉痙攣的常規(guī)評(píng)估方法進(jìn)行相關(guān)分析，探討B(tài)超肌肉測(cè)量值對(duì)肌肉痙攣評(píng)估的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月至2015年11月收入我院卒中患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)，單側(cè)偏癱，年齡20～60歲，上肢無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)肘關(guān)節(jié)攣縮，未服用肌松藥物，無(wú)認(rèn)知障礙，無(wú)活動(dòng)性腦出血。根據(jù)綜合痙攣量表(composite spasticity scale, CSS)進(jìn)行評(píng)估[4]，7分以上為痙攣組(20例)，0～7分為無(wú)痙攣組(20例)。兩組患者基本情況見表1。

表1 卒中偏癱患者基本情況

1.2 測(cè)定方法 測(cè)試條件：早晨7:00點(diǎn)，室溫26～30℃，空腹，排空大小便。偏癱側(cè)為患側(cè)，非偏癱側(cè)為健側(cè)。肱二頭肌B超值測(cè)定：采用美國(guó)富士膠片公司生產(chǎn)的索諾聲M-turbo便攜式B超機(jī)床邊測(cè)定，使用HFL38X 7.5 MHz線陣探頭?；颊唠p手平放于身體兩側(cè)，前臂中立位置于30°軟墊(定制發(fā)泡塑料墊，15 cm×50 cm，高5 cm，30°斜面，斜面開8 cm×3 cm凹槽)，軟墊緊貼軀干，保證健側(cè)與患側(cè)外展角度一致，助手固定前臂末端，保持肢體與軟墊貼合，雙手放松。使用B超自帶測(cè)量工具，測(cè)量值以cm表示。

測(cè)定部位：(1)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，平喙突水平面，于結(jié)節(jié)間溝畫水平線，B超探頭與上臂縱軸垂直，測(cè)定肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱厚度；(2)肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱，肱骨內(nèi)外髁連線與肱二頭肌肌腱交叉點(diǎn)為測(cè)定點(diǎn)，B超探頭與上臂縱軸垂直，測(cè)定肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱厚度；(3)肱二頭肌肌腹厚度，于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱測(cè)定點(diǎn)與肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱測(cè)定點(diǎn)連線中點(diǎn)，B超探頭與上臂縱軸垂直，測(cè)定肱二頭肌肌膜至肱骨的厚度，為肱二頭肌肌腹厚度；(4)肱二頭肌肌膜厚度，于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱測(cè)定點(diǎn)與肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱測(cè)定點(diǎn)連線中點(diǎn)，B超探頭與上臂縱軸垂直，測(cè)定肱二頭肌肌膜厚度，為肱二頭肌肌膜厚度。改良Ashworth測(cè)定：B超測(cè)定后即刻進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈肘肌改良Ashworth測(cè)定[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將兩組患者患側(cè)B超測(cè)量值以及患側(cè)與健側(cè)比值(患健比)進(jìn)行t檢驗(yàn)。所有患者改良Ashworth值與患側(cè)B超測(cè)量值以及患健比進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)(α)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者B超測(cè)定結(jié)果的比較 結(jié)果(表2)表明：肱二頭肌B超測(cè)量值中，痙攣組患側(cè)肌膜厚度較健側(cè)明顯增厚，患側(cè)肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱厚度較健側(cè)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 肌肉痙攣組患者肱二頭肌B超測(cè)量值患、健側(cè)對(duì)比 ,l/cm

結(jié)果(表3)表明：肱二頭肌B超測(cè)量值中，痙攣組肱二頭肌肌膜患健比較非痙攣組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。但兩組患側(cè)肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱厚度、肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱厚度患健比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

指 標(biāo)痙攣組(N=20)非痙攣組(N=20)t值P值患側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱l/cm0.500±0.1000.564±0.0882.1510.038患側(cè)肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱l/cm0.438±0.1000.483±0.0581.7110.095患側(cè)肱二頭肌肌膜l/cm0.119±0.0220.087±0.0155.3890.000患側(cè)肱二頭肌肌腹l/cm1.616±0.2941.670±0.2290.6480.521肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱患健比1.026±0.0610.995±0.0571.6850.100肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱患健比0.715±0.1170.775±0.1001.7310.092肱二頭肌肌膜患健比1.456±0.3060.935±0.1326.9870.000肱二頭肌肌腹患健比1.049±0.1171.012±0.1150.9940.327

2.2 相關(guān)性分析 將40例患者全部改良Ashworth測(cè)得值、患者B超測(cè)量值行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果(表4)表明：肱二頭肌肌膜B超測(cè)量值與改良Ashworth測(cè)得值相關(guān)系數(shù)為0.608，呈中度相關(guān)(P<0.01)。肱二頭肌肌膜患健比與改良Ashworth測(cè)得值相關(guān)系數(shù)為0.742，呈高度相關(guān)(P<0.01)。

表4 改良Ashworth值與肱二頭肌B超測(cè)量值Spearman相關(guān)分析

3 討 論

本研究通過(guò)對(duì)肌張力評(píng)估方法——改良Ashworth評(píng)估值與B超對(duì)肱二頭肌肌肉常見結(jié)構(gòu)測(cè)量值進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果表明，痙攣患者B超測(cè)量值中，肌膜厚度、肌膜厚度患健比明顯增高；通過(guò)Spearman相關(guān)分析，伸肘改良Ashworth評(píng)估值與B超測(cè)量值中肌膜厚度、肌膜厚度患健比相關(guān)。肌膜厚度對(duì)解剖定位要求低、方便測(cè)量，可以作為一種評(píng)估肌張力的輔助方法，對(duì)肌肉痙攣有很好的局部定位及評(píng)估，對(duì)精準(zhǔn)康復(fù)有重要意義。相對(duì)于肌腱組織，肌膜組織作為肌肉的連接組織，是肌腱的延伸，薄且結(jié)構(gòu)相對(duì)疏松。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，肌腱繃緊，肌肉兩端的距離相對(duì)縮短，部分附著于肌膜上的肌纖維也同時(shí)收縮，肌膜出現(xiàn)扭曲增厚，因此B超測(cè)量值明顯增厚。而肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣，可導(dǎo)致肌肉攣縮，也表現(xiàn)為肌膜增厚。

目前臨床對(duì)于肌肉痙攣的肌張力評(píng)估，包括3方面：(1)肌張力評(píng)估，包括徒手肌張力評(píng)估的Ashworth評(píng)估、改良Ashworth評(píng)估、肌張力觸診評(píng)估以及等速肌力等儀器評(píng)估；(2)影像學(xué)評(píng)估，如B超及MRI彈性模量評(píng)估；(3)電生理評(píng)估，如肌電圖評(píng)估。Ashworth肌張力評(píng)估作為痙攣的臨床評(píng)估方法，具有簡(jiǎn)單、快捷、結(jié)果可靠的優(yōu)點(diǎn)。但是Ashworth評(píng)估方法只能評(píng)估功能組肌肉張力，很難定位到單一肌肉。觸診肌張力評(píng)估雖然能夠評(píng)估到具體肌肉，但是定位精度差，對(duì)于局部肌肉痙攣，很難作出準(zhǔn)確的判斷，難以滿足現(xiàn)代康復(fù)對(duì)痙攣肌肉精確定位的要求。而等速肌力評(píng)估雖然能夠精確地評(píng)估肌肉張力，但其不僅需要大型儀器的支持，而且無(wú)法將相同功能組中的不同肌肉區(qū)分開來(lái)，仍不能滿足臨床對(duì)痙攣肌肉準(zhǔn)確定位的要求[6]。

使用B超測(cè)量肌膜厚度，只要用針對(duì)軟組織的高頻線陣探頭，大部分便攜式B超儀器即可應(yīng)用。B超可以在運(yùn)動(dòng)中動(dòng)態(tài)測(cè)量，且對(duì)組織結(jié)構(gòu)的損傷可以忽略，因此能夠進(jìn)行反復(fù)測(cè)量。MRI雖然測(cè)定精度高，但是其測(cè)量角度固定，無(wú)法靈活調(diào)整，同時(shí)需要MRI儀器，價(jià)格昂貴，難以應(yīng)用于某些場(chǎng)合[7]。

通過(guò)B超肌膜測(cè)定值對(duì)肌肉痙攣的判斷屬于形態(tài)學(xué)判斷，局部病變會(huì)對(duì)判斷造成一定影響，通過(guò)患側(cè)與健側(cè)對(duì)比可以克服這一局限。有研究通過(guò)剪切波B超彈性模量測(cè)定，可以測(cè)量肌肉彈性值，結(jié)合形態(tài)學(xué)測(cè)量可以對(duì)肌肉痙攣?zhàn)龀龊芎玫呐袛郲8-10]。缺點(diǎn)是具有剪切波彈性模量測(cè)定的B超價(jià)格比較昂貴。B超肌膜厚度測(cè)量需要對(duì)B超的定位精度進(jìn)行控制，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助定位技術(shù)，可以較大提高B超定位精度。

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[本文編輯] 廖曉瑜， 賈澤軍

Correlation between the elbow flexor tension by Ashworth value and the measurement of biceps muscle by B-ultrasound

ZHONG Rong-zhou, CHU Li-xi, WANG Tao-li, ZHANG Hong, HUANG Yong-lei, HUANG Long-zhu, XU Jia-ning

Department of Rehabilitation for Bone and Joint, Yangzhi Rehabilitation Hospital (Shanghai Sunshine Rehabilitation Center), Tongji University, Shanghai 201619, China

Objective： To explore the feasibility of assessment of muscle spasm by the measurement date using ultrasound. Methods： Totally 40 patients (20 cases with spasm and 20 cases without flexor elbow muscle spasm) with single side hemiplegia were selected. Their biceps were measured by ultrasound on the tendon, muscle abdominal and the muscle film, and Ashworth value of the muscle tone of biceps was also assessed. Ultrasound data were compared between two groups. Besides, the Spearman correlation was analyzed between the measurement dates used ultrasound and the Ashworth value of the muscle tone of their biceps. Results： Among all the measurement value by ultrasound of the biceps, the affected side muscle spasm group film thickness was relatively unaffected thickened. The ultrasound data ratio of myolemma thickness of affected and unaffected side was significantly higher in spasm group than normal group (P<0.01). The musculus biceps brachii sarcolemma and Ashworth value was moderate correlation (r=0.608,P<0.01). The ultrasound data ratio of biceps myolemma thickness and Ashworth value was highly correlated (r=0.742,P<0.01). Conclusions： The ultrasound date of myolemma thickness was highly correlated with the common measurement, and can be used as an instant, simple and precise measurement method of spasms.

muscle spasticity; reformed Ashworth value; B-ultrasound; correlated analyze

2017-02-16 [接受日期] 2017-03-13

上海市殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)人才培養(yǎng)計(jì)劃基金(2014KFA01YK).Supported by Rehabilitation Talents Training Program Foundation of Shanghai CDPF (2014KFA01YK).

仲榮洲，碩士，副主任醫(yī)師.E-mail: zhongys@vip.sina.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20170120

R 445.1

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