方 華， 王 娜， 張高峰， 程偉杰， 姚 強， 單知農， 夏慶雯， 崔 婷

1. 上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201102 2. 復旦大學上海醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，上海 200032 3. 上海市第五人民醫(yī)院心內科，上海 200240

·短篇論著·

上海市某社區(qū)老年高血壓患者睡眠質量調查

方 華1， 王 娜2*， 張高峰3*， 程偉杰1， 姚 強1， 單知農1， 夏慶雯1， 崔 婷1

1. 上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201102 2. 復旦大學上海醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，上海 200032 3. 上海市第五人民醫(yī)院心內科，上海 200240

目的： 了解社區(qū)高危及極高危高血壓老年患者的睡眠情況。方法： 從上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心的高血壓病數(shù)據(jù)庫中篩選符合相關條件的65歲以上老人1 606例，其中男性757例，女性849例。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表針對該人群進行調查。結果： 43.2%的患者存在睡眠障礙。其中男性與女性PSQI積分為(7.09±2.95)分、(8.07±3.39)分(P<0.05)；根據(jù)年齡分組，65～69歲組、70～74歲組和≥75歲組的睡眠障礙發(fā)生率分別為40.1%、42.6%、49.4%。合并糖尿病與未合并糖尿病的患者睡眠障礙百分比為45.4%vs42.3%，(P<0.05)。分析睡眠障礙的情況，睡眠障礙者中有51.2%存在經常性入睡困難，54.8%臥床時間在6 h以上，但絕大部分(>95%)睡眠效率較低，約1/3的臥床時間并未入睡。在解決睡眠障礙的措施中，不足1/3的患者服用安眠藥物，13%左右的患者經常服用安眠藥。評價睡眠障礙的影響方面，40%左右的患者存在日間功能障礙。結論： 高血壓高危及極高危老年患者中睡眠障礙較普遍，女性、高齡、合并糖尿病患者更易出現(xiàn)睡眠障礙，需引起衛(wèi)生工作者的重視。

高血壓??；老年人；睡眠質量；睡眠障礙

失眠是指在合適的環(huán)境中不能進行正常的睡眠，主要表現(xiàn)為入睡、維持睡眠困難，過早覺醒或睡后無恢復感，可以引起軀體功能障礙和明顯不適感，并影響白天的社會功能的一種主觀體驗[1-2]。一般認為，病程≥1個月即為失眠，≥6個月為慢性失眠。根據(jù)2005年至2008年美國的調查資料[3]，近7.5%的成人存在睡眠障礙。睡眠障礙直接影響社區(qū)居民，特別是中老年人的生活質量，并可能導致高血壓病發(fā)生[4]及認知障礙[5]，甚至增加心血管病的死亡風險[6]。

根據(jù)目前的統(tǒng)計資料[7]，成人中高血壓患病率約30.1%，老年人中甚至更高。但是目前缺乏社區(qū)生活的老年高血壓患者中睡眠質量及失眠老人安眠藥應用情況的相關資料。因此，本研究對上海市閔行區(qū)古美社區(qū)中高危危險分層的老年高血壓患者睡眠情況進行調查，為后續(xù)進一步的干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從上海市閔行區(qū)古美社區(qū)慢性病電子檔案系統(tǒng)中，選取2014年9月1日至2015年1月1日有完整資料登記的高血壓病患者。入選標準：65～80周歲，每月有至少1次診室血壓記錄，連續(xù)3次或以上血壓<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，且根據(jù)《中國高血壓病防治指南2010》[8]屬于高?；驑O高危的患者，能夠完全配合量表調查。排除標準：已經發(fā)生冠心病、心功能不全或卒中等并發(fā)癥，并因胸悶、胸痛、氣急或肢體麻木抽搐等影響夜間睡眠的患者。符合上述入選標準的共1 641例，資料完整者1 606例。

1.2 調查方法 睡眠質量評估：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[9]，對研究對象逐一進行電話詢問調查并記錄。睡眠質量的評估采用下列標準：以PSQI總分≤7分為睡眠質量正常，>7分為睡眠障礙。此外，從入睡時間、臥床時間、睡眠效率、安眠藥使用情況以及日間功能障礙等多個維度對睡眠質量進行評估。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(α)為0.05。采用Epidata3.0軟件進行數(shù)據(jù)雙份錄入、核查。

2 結 果

2.1 研究對象總體狀況 此次研究共納入1 606人，其中男性757例，女性849例；年齡65～80歲，中位年齡為72.0歲。研究對象總體睡眠情況：1 606例老年高血壓患者的PSQI平均得分為(7.61±3.23)分，其中43.2%的研究對象有睡眠障礙。結果(表1)表明：PSQI得分4～10者占所有研究對象的78.54%。其中，男性、女性平均得分為(7.09±2.95)分、(8.07±3.39)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.000 1)；女性睡眠障礙者所占比例(48.5%)高于男性(37.1%)。隨著年齡增長，睡眠障礙者所占比例升高。

表1 受訪人群PSQI得分及睡眠質量分析

*P<0.05

2.2 睡眠障礙患者臨床診治情況分析 睡眠障礙患者入睡時間、臥床時間、睡眠效率、安眠藥使用情況及日間功能障礙的分布具體見表2。

表2 睡眠障礙患者相關指標分析結果

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)高血壓病高危及極高危老年患者中總體睡眠質量較差，43.2%的患者存在睡眠障礙。其中女性睡眠質量較男性差(P<0.05)；隨年齡增加，患者睡眠質量下降，近半數(shù)75歲以上患者存在睡眠障礙。并發(fā)癥也會影響患者的睡眠質量，糖尿病患者睡眠質量較差(P<0.05)。分析睡眠障礙的情況，睡眠障礙者中有半數(shù)近1個月存在經常性(入睡評分2分以上)入睡困難，>半數(shù)(54.8%)臥床時間在6 h以上，但絕大部分(>95%)睡眠效率較低，約1/3的臥床時間并沒有入睡。評價睡眠障礙的影響方面，40%左右的患者存在日間功能障礙(2～3分)。本研究結果提示，社區(qū)生活的老年高血壓患者睡眠質量整體較差，且在較大程度上影響到正常生活質量。失眠已經在這部分老年人中成為高患病率疾病，并且有較高生活失能風險，需要引起廣大醫(yī)療工作者的重視。

由于失眠原因眾多，完整評價包括完整的病史和心理精神病史以及是否存在特殊的睡眠異常情況，如呼吸睡眠暫停或不寧腿綜合征。失眠最主要的病因是焦慮、抑郁，其次是原發(fā)性失眠。由于本研究中沒有對心理精神情況進行調查，因而對于失眠病因的構成無法細化評價，需要在后續(xù)的研究中改進。

睡眠障礙影響血壓波動，容易發(fā)生難治性高血壓[10-11]。Lu等[12]在中國成年男性中應用該量表進行研究發(fā)現(xiàn)，小于8 h的睡眠時間與高血壓發(fā)生增加相關，睡眠質量也與高血壓發(fā)生相關，且二者組合具有加和效應。國內也有研究者發(fā)現(xiàn)，失眠患者血壓控制差, 血壓喪失晝夜節(jié)律大部分呈非杓形[13]，且易出現(xiàn)晨峰現(xiàn)象[14]。因此，失眠對血壓存在不利影響。但是，由于本研究中入選的是血壓控制達標患者，無法對失眠與血壓波動的關系進行評價。

小劑量的抗抑郁藥物常用于治療失眠癥，其中曲唑酮的應用較常見[18]。不良反應包括晨起嗜睡，體位性低血壓(較大劑量時)等。多慮平經美國食品藥物管理局(food and drug administration,FDA)批準在3～6 mg的劑量范圍可以應用于失眠癥。該藥在睡眠維持方面有顯著效果[19]。該劑量應用過程中很少發(fā)生不良反應。米氮平是合并抑郁癥或焦慮癥的失眠患者的首選藥物，不良反應包括體質量增加。由于這類藥物一般需要精神科醫(yī)生開具，臨床應用受到一定的限制。

其他藥物，如食欲肽阻斷劑suvorexant于2014年由FDA批準用于治療失眠癥，能縮短入睡時間、減少入睡后的覺醒時間、增加總睡眠時間[20-21]。主要不良反應是晨起嗜睡。Ramelteon是一種促黑素受體激動劑，經FDA批準用于治療失眠癥。短期和6個月的對照研究顯示，其對入睡時間有輕到中度效果，但對入睡后的覺醒時間或總睡眠時間沒有改善[22]。目前促黑素類藥物市場上比較容易獲得，不需要醫(yī)生開具處方，且不良反應相對較少，老年人中應用較多，但由于價格比較昂貴，廣泛應用受到限制。另外，我國還有傳統(tǒng)醫(yī)學方法治療失眠，包括中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿、藥浴及催眠治療等，可以根據(jù)患者具體情況，進行個體化處理，也能收到較好的效果[23]。

本研究為橫斷面研究，無法探討高血壓病與睡眠質量之間的先后順序，只能探討二者之間的統(tǒng)計學關聯(lián)。本研究調查方法為電話詢問，與調查員詢問面談或受試者自填可能有出入，在后續(xù)研究中需要進一步改進。

[1] NIH State of the Science Conference statement on Manifestations and Management of Chronic Insomnia in Adults statement[J]. J Clin Sleep Med, 2005,1(4):412-421.

[2] 孫文靜，賀 斌，尹 又.阿爾茲海默病睡眠障礙的機制與治療進展[J].中國臨床醫(yī)學, 2016, 23(4): 514-518.

[3] BANSIL P, KUKLINA E V, MERRITT R K, et al. Associations between sleep disorders, sleep duration, quality of sleep, and hypertension: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 2005 to 2008[J]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2011,13(10):739-743.

[4] FUNG M M, PETERS K, REDLINE S, et al. Decreased slow wave sleep increases risk of developing hypertension in elderly men[J]. Hypertension, 2011,58(4):596-603.

[5] MIYATA S, NODA A, IWAMOTO K,et al. Poor sleep quality impairs cognitive performance in older adults[J]. J Sleep Res, 2013,22(5):535-541.

[6] LI Y, ZHANG X, WINKELMAN J W, et al. Association between insomnia symptoms and mortality: a prospective study of U.S. men[J]. Circulation, 2014,129(7):737-746.

[7] EGAN B M, LI J, HUTCHISON F N, et al. Hypertension in the United States, 1999 to 2012: progress toward Healthy People 2020 goals[J]. Circulation, 2014,130(19):1692-1699.

[8] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志, 2011,39(7):579-616.

[9] BUYSSE D J, REYNOLDS C F 3rd, MONK T H, et al. The Pittsburgh sleep quality index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatry Res, 1989,28(2):193-213.

[10] BRUNO R M, PALAGINI L, GEMIGNANI A, et al. Poor sleep quality and resistant hypertension[J]. Sleep Med, 2013,14(11):1157-1163.

[11] ERDEN I, ERDEN E C, OZHAN H, et al. Poor-quality sleep score is an independent predictor of nondipping hypertension[J]. Blood Press Monit, 2010,15(4):184-187.

[12] LU K, CHEN J, WU S, et al. Interaction of sleep duration and sleep quality on hypertension prevalence in adult Chinese males[J]. J Epidemiol, 2015,25(6):415-422.

[13] 嚴家川, 蔣曉江, 陶 媛, 等. 慢性頑固性失眠合并高血壓的血壓特點分析[J]. 重慶醫(yī)學, 2009,38(10):1160-1162.

[14] 陳愛民, 劉春霞, 肖 濱, 等. 睡眠障礙對老年單純收縮期高血壓晨峰的影響[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2012,24(1):46,91.

[15] WINKLER A, AUER C, DOERING B K, et al. Drug treatment of primary insomnia: a meta-analysis of polysomnographic randomized controlled trials[J]. CNS Drugs, 2014,28(9):799-816.

[16] SMINK B E, EGBERTS A C, LUSTHOF K J, et al. The relationship between benzodiazepine use and traffic accidents: A systematic literature review[J]. CNS Drugs, 2010,24(8):639-653.

[17] WOOLCOTT J C, RICHARDSON K J, WIENS M O, et al. Meta-analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons[J]. Arch Intern Med, 2009,169(21):1952-1960.

[18] BERTISCH S M, HERZIG S J, WINKELMAN J W, et al. National use of prescription medications for insomnia: NHANES 1999-2010[J]. Sleep, 2014,37(2):343-349.

[19] KRYSTAL A D, LANKFORD A, DURRENCE H H, et al. Efficacy and safety of doxepin 3 and 6 mg in a 35-day sleep laboratory trial in adults with chronic primary insomnia[J]. Sleep, 2011,34(10):1433-1442.

[20] HERRING W J, CONNOR K M, IVGY-MAY N, et al. Suvorexant in patients with insomnia: results from two 3-month randomized controlled clinical trials[J]. Biol Psychiatry, 2016,79(2):136-148.

[21] MICHELSON D, SNYDER E, PARADIS E, et al. Safety and efficacy of suvorexant during 1-year treatment of insomnia with subsequent abrupt treatment discontinuation: a phase 3 randomised, double-blind, placebo-controlled trial[J]. Lancet Neurol, 2014,13(5):461-471.

[22] MAYER G, WANG-WEIGAND S, ROTH-SCHECHTER B, et al. Efficacy and safety of 6-month nightly ramelteon administration in adults with chronic primary insomnia[J]. Sleep, 2009,32(3):351-360.

[23] 中醫(yī)中醫(yī)科學院失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南課題組. 失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南(WHO/WPO)[J].世界睡眠醫(yī)學雜志, 2016,3(1):8-25.

[24] 王曉莉, 柯元南. 咪達唑侖和艾司唑侖治療高血壓患者長期失眠的臨床療效[J]. 中華心血管病雜志, 2006,34(4):338-340.

[25] PALMARO A, DUPOUY J, LAPEYRE-MESTRE M. Benzodiazepines and risk of death: results from two large cohort studies in France and UK[J]. Eur Neuropsychopharmacol, 2015,25(10):1566-1577.

[26] 中華醫(yī)學會神經病學分會睡眠障礙學組. 中國成人失眠診斷與治療指南[J]. 中華神經科雜志, 2012,45(7):534-540.

[本文編輯] 廖曉瑜， 賈澤軍

Investigation of sleep quality of hypertensive elderly in a community of Shanghai

FANG Hua1, WANG Na2*, ZHANG Gao-feng3*, CHENG Wei-jie1, YAO Qiang1, SHAN Zhi-nong1, XIA Qing-wen1, CUI Ting1

1. Gumei Community Health Center of Minhang District, Shanghai 201102, China2. Public Health College, Fudan University, Shanghai 200032, China3. Department of Cardiology, the Fifth People’s Hospital of Shanghai, Shanghai 200240, China

Objective： To investigate the sleep status of elderly hypertensive patients stratified into the group of high risk or above in a community. Methods： 1 606 patients aged over 65 years were selected from the hypertension database of Gumei Community Health Service Center, Minhang District, Shanghai, including 757 males and 849 females. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was used to investigate the population. Results： 43.2% of the patients had sleep disorders. The PSQI score was 7.09±2.95 in the males and 8.07±3.39 in the females (P<0.05). In terms of age, the prevalence of sleep disorders among the group of 65 to 69 years, the group of 70 to 74 years and the group of older than 75 years was 40.1%, 42.6%, and 49.4%, respectively. The percentage of sleep disorders in patients with diabetes and those without diabetes was 45.4% and 42.3% (P<0.05). In characterizing the sleep disorder, 51.2% of the patients had difficulty falling asleep frequently, 54.8 % of them spent more than six hours in bed but most of these patients (over 95%) had a low sleep efficiency, staying awake about one third (35%) of the time in bed. In the treatment of sleep disorders, less than one-third of the patients took sleeping pills, and about 13% of them took sleeping pills regularly. In evaluation of the impact of sleep disorders, nearly 40% of the patients had daytime dysfunction. Conclusions： Among the elderly hypertensive patients stratified into the group of high risk or above, sleep disorders are common. Female, advanced age and diabetes are risk factors to sleep disorders. Which should be paid attention to health workers.

hypertension; elderly; sleep quality; sleep disorders

2016-10-14 [接受日期] 2016-11-17

方 華，副主任醫(yī)師. E-mail: sunnygirlfangh@163.com

*通信作者(Corresponding authors). Tel: 021-54237455, E-mail: na.wang@fudan.edu.cn; Tel: 021-24289507, E-mail: bangdezhang2012@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160979

R 544.1

A