李紅艷

(開封市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 開封 475002)

腹腔鏡下子宮全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的療效分析

李紅艷

(開封市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 開封 475002)

目的 探討在早期子宮惡性腫瘤患者中應(yīng)用腹腔鏡下子宮全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的臨床效果。方法 入組90例早期子宮惡性腫瘤患者作為研究對象，根據(jù)治療方案進(jìn)行分組，對照組42例患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行子宮全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，觀察組48例患者應(yīng)用腹腔鏡下子宮全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，比較2組患者術(shù)中情況和術(shù)后治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間和住院時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組切除的淋巴結(jié)個數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在早期子宮惡性腫瘤患者中應(yīng)用腹腔鏡下子宮全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，手術(shù)效果良好，術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，值得臨床推廣。

腹腔鏡；子宮全切術(shù)；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；子宮惡性腫瘤

子宮惡性腫瘤在婦科疾病中所占比例較大，給女性患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，傳統(tǒng)治療多應(yīng)用開腹子宮全切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，該方法手術(shù)創(chuàng)傷面積大，術(shù)后恢復(fù)所需時間較長[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越廣，并具有術(shù)后切口美觀、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[2]。本次研究選取2012年1月至2016年8月在我院接受治療的90例早期子宮惡性腫瘤患者作為研究對象，探討在早期子宮惡性腫瘤患者中應(yīng)用腹腔鏡下子宮全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2016年8月在我院接受治療的90例早期子宮惡性腫瘤患者作為研究對象，患者入院后經(jīng)病理證實為早期子宮惡性腫瘤[3]；均無麻醉藥物過敏史。根據(jù)治療方案進(jìn)行分組，對照組42例患者年齡38～65(52.4±4.2)歲；觀察組48例患者年齡38～68(52.8±4.5)歲。2組患者年齡、疾病種類、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 42例患者均行全身麻醉，然后選用傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，經(jīng)下腹部正中進(jìn)行切口，上緣至繞臍左上4 cm，下緣到恥骨聯(lián)合上緣，進(jìn)行常規(guī)開腹子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌根治手術(shù)，術(shù)后子宮內(nèi)膜癌患者若病情需要則安置引流管，宮頸癌的雙側(cè)閉孔窩處放置引流管，并固定于大陰唇。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組 48例患者均行全身麻醉，然后應(yīng)用腹腔鏡下子宮全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，選取膀胱截石位，經(jīng)臍周進(jìn)行切口，置入Trocar，充入CO2建立氣腹。應(yīng)用腹腔鏡對盆腔進(jìn)行探查，觀察子宮和雙側(cè)附件，重點探查側(cè)盆壁和子宮直腸窩，而后探查患者的中上腹部，在腹壁兩側(cè)進(jìn)行穿刺置入Trocar,將醫(yī)療器械置入，進(jìn)行盆腔及淋巴結(jié)清掃術(shù)，應(yīng)用雙極電凝刀和超聲刀，先將子宮及雙側(cè)附件游離，逐步打開腹膜，順延髂總、髂內(nèi)外動脈切開血管鞘膜，將閉孔神經(jīng)和生殖股神經(jīng)充分暴露，按照主動脈旁、髂總、髂內(nèi)外、腹股溝深淋巴、閉孔淋巴結(jié)的順序進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。在清掃過程中及時處理子宮血管。宮頸癌患者打開輸尿管隧道并將輸尿管、膀胱宮頸韌帶游離，將陰道上段完全暴露，切除整個子宮雙側(cè)附件和陰道上段約3 cm處，子宮內(nèi)膜癌患者不需打開輸尿管隧道。經(jīng)陰道殘斷取出切除的子宮和淋巴結(jié)。應(yīng)用蒸餾水沖洗腹盆腔。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 指標(biāo)觀察[4]比較觀察2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間和住院時間等術(shù)中情況以及切除淋巴結(jié)個數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中情況及切除淋巴結(jié)個數(shù)比較 觀察組患者術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間和住院時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組切除的淋巴結(jié)個數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)中情況及切除淋巴結(jié)個數(shù)比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n(%)

3 討論

女性群體中子宮惡性腫瘤發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期惡性腫瘤多選用手術(shù)治療，其能明顯延長患者生存期，降低腫瘤復(fù)發(fā)可能性，提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。

開腹子宮全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)能有效清除子宮惡性腫瘤，但手術(shù)對患者創(chuàng)傷重，手術(shù)過程中出血量多，術(shù)后恢復(fù)所需時間較長；另外開腹手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)所需時間較長[7-8]。腹腔鏡下行子宮全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，將術(shù)中各項操作簡化，降低手術(shù)對腹腔組織的損傷程度；通過腹腔鏡能清晰了解腫瘤與周鄰組織的關(guān)系，降低術(shù)后盆腔、腹腔粘連發(fā)生率，應(yīng)用腹腔鏡能將局部解剖結(jié)構(gòu)擴(kuò)大8～10倍，能通過體位調(diào)整，通過旋轉(zhuǎn)、拉近和推進(jìn)腹腔鏡，調(diào)整視野范圍，放大目標(biāo)，使手術(shù)視野更清晰，病灶顯露清晰，無需墊腸管，降低手術(shù)對腸道的刺激性，便于患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間和住院時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組切除的淋巴結(jié)個數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡下子宮全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，患者術(shù)中出血量低，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)快，能盡早進(jìn)食，有利于病情恢復(fù)，使患者能提前下床活動，便于盆腔引流液順利排出。但是應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對操作者的技術(shù)要求高，進(jìn)行操作前需對子宮、盆腔及雙側(cè)附件進(jìn)行仔細(xì)探查，粘連的組織需充分分開，盡量處于正常的解剖關(guān)系。另外，手術(shù)過程中需做好處理各種意外事件的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好搶救器械和藥品，有效預(yù)防術(shù)中各類并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡下子宮全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤患者，手術(shù)效果良好，術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，值得臨床推廣。

[1] 周文龍.腹腔鏡下廣泛子宮全切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015,17(10)：1013-1015.

[2] 李水云，曾勇梅，吳萍，等.腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌近期療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014,16(7)：1086-1089.

[3] 吳海峰，楊慧云，陳芳，等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤28例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014,14(2)：143-145.

[4] 康冰.腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016,25(9)：1650-1651.

[5] 李雄英.腹腔鏡下廣發(fā)全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床療效[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015,20(5)：938-940.

[6] 楊菁，賀敏，邢輝，等.腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在早期子宮惡性腫瘤治療中的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014,11(28)：47-50.

[7] 張紅，孔春艷.腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌臨床效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016,22(6)：12-14.

[8] 張雪玉，哈春芳，楊彩虹，等.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃治療子宮惡性腫瘤的臨床價值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012,34(8)：713-715.

Efficacy of Total Laparoscopic Hysterectomy Combined with Pelvic Lymphadenectomy in the Treatment of Early Uterine Malignant Tumor

LI Hongyan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildHealthHospitalofKaifeng，Kaifeng475002,China)

Objective To investigate the clinical effect of total laparoscopic hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy in the treatment of patients with early uterine malignant tumor.Methods Ninety patients with early uterine malignant tumor were enrolled in this study,and were divided into two groups according to the treatment regimen.The 42 patients in the control group were treated with conventional open surgery combined with pelvic lymphadenectomy,48 patients in the observation group were treated with laparoscopic hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy,the intraoperative and postoperative situation of the two groups were compared.Results The blood loss in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05); the time of operation,the time of postoperative anal exhaust and the length of hospital stay were all shorter than those of the control group(P<0.05).The number of removed lymph nodes in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05); the total complication incidence of the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion Laparoscopic hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy is effective for patients with early uterine malignant tumor.The operation effect is good,the recovery rate is fast and the safety is high.

laparoscopy; total hysterectomy; pelvic lymphadenectomy; uterine malignant tumor

李紅艷(1968-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。E-mail:13849146266@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.009

R737.33;R730.56

A

1673-5412(2017)03-0213-03

2016-10-13)