徐鵬 朱學(xué)敏 魏海燕 陳穎

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無創(chuàng)呼吸機(jī)治療成人心臟病術(shù)后重癥哮喘的效果分析

徐鵬 朱學(xué)敏 魏海燕 陳穎

心臟病手術(shù)后； 無創(chuàng)呼吸機(jī)； 重癥哮喘

我國哮喘患者人數(shù)已近3千萬，居全世界之首，其中重癥哮喘約占病死率20%[1-2]。重癥哮喘主要是由呼吸肌疲勞、氣道痙攣、嚴(yán)重缺氧等因素引起的，特別是心臟手術(shù)后發(fā)生重癥哮喘，增加了心臟負(fù)擔(dān)，處理不及時(shí)往往會(huì)引起呼吸衰竭而危及生命安全。在近年的研討觀察中，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩通氣治療能短時(shí)間內(nèi)緩解重癥哮喘狀態(tài)，治療的成功率不斷提高。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩正壓通氣對(duì)重癥哮喘患者進(jìn)行治療，并與常規(guī)治療的患者對(duì)比，觀察兩組哮喘改善程度，旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心臟手術(shù)后重癥哮喘的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2015年1月1日至2017年1月1日第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的心臟手術(shù)后重癥支氣管哮喘患者52例，分別將2015年1月1日至2016年1月1日收治的24例重癥哮喘患者設(shè)為對(duì)照組，2016年1月2日至2017年1月1日收治的28例重癥哮喘患者設(shè)為觀察組，患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三組病種有：冠狀動(dòng)脈搭橋(coronary artery bypass grafting, CABG)、二尖瓣置換(mitral valve replacement, MVR)、三尖瓣置換(tricuspid valve replacement, TVR)、雙瓣置換(double valvular replacement, DVR)，見表1。

二、治療方法

對(duì)照組患者均給予常規(guī)氧療，靜脈給予足量的糖皮質(zhì)激素、茶堿類、β2受體激動(dòng)劑等藥物，同時(shí)進(jìn)行抗感染、祛痰、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療。觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)加用飛利浦Respironics V60無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩正壓通氣治療，根據(jù)患者病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等情況設(shè)置參數(shù)[3]:模式S/T,每分鐘呼吸頻率12～20次，吸氣相正壓(inspiratory positive airway pressure, IPAP)參數(shù)：8～22 cmH2O，呼氣相正壓(expiratory positive airway pressure, EPAP)參數(shù)為6～12 cmH2O。

注：CABG：冠狀動(dòng)脈搭橋、MVR：二尖瓣置換、TVR：三尖瓣置換、DVR：雙瓣置換

觀察患者的哮喘癥狀、血?dú)庵笜?biāo)和心排量值的改善程度，記錄兩組患者治療后12、24、72 h動(dòng)脈血?dú)夥治?pH、PaO2、PaO2)、SpO2值和呼吸頻率(R)。兩組患者均采用橈動(dòng)脈接TruWave壓力傳感器監(jiān)測(cè)心排量，記錄兩組治療24 h之后心排量值?；颊叩南瓲顟B(tài)改善效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者的哮喘癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，即伴隨的喘息、胸悶、發(fā)紺和哮鳴音等癥狀消失；有效：患者的哮喘癥狀有較大改變，好轉(zhuǎn)程度次于顯效；無效：患者治療后的癥狀無改變。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所獲兩組患者指標(biāo)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組治療后血?dú)夥治?、SpO2和R結(jié)果，見表2。由表2可知，觀察組與對(duì)照組相比，pH、PaO2、PaCO2、SpO2、R具有明顯的差異，特別是觀察組在治療24 h之后，哮喘癥狀較對(duì)照組有明顯的改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

觀察組與對(duì)照組的哮喘癥狀的改善情況和治療24 h之后心排量值,見表3。由表3可知，觀察組治療哮喘癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組，心排量的射血情況也優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后血?dú)夥治?、SpO2、R的比較

表3 兩組患者的哮喘癥狀改善情況和心排量值的比較

討 論

心臟手術(shù)后合并重癥哮喘的病情較危重，是臨床中危重癥之一，其主要病理生理機(jī)制為心功能下降、肺循環(huán)淤血，氣道平滑肌痙攣，痰液阻塞，呼吸阻力明顯增加[4]。臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難、胸悶、紫紺等。近年來，重癥哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，雖經(jīng)常規(guī)解痙、平喘和抗感染等治療后癥狀有一定的緩解，但收效甚微，為在短時(shí)間內(nèi)對(duì)抗氣道的高阻力和消除組織缺氧，及時(shí)機(jī)械通氣是非常重要的。研究發(fā)現(xiàn)，有創(chuàng)通氣易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、脫機(jī)困難等并發(fā)癥，不易為患者接受。本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩正壓通氣治療，其以雙水平氣道通氣為原理，既能降低吸氣壓和呼氣壓，又能減少呼吸肌做功，同時(shí)機(jī)械擴(kuò)張支氣管，改善肺通氣，增加功能殘氣量進(jìn)而排出二氧化碳，增加氧合，緩解患者機(jī)體組織缺氧，增加了心功能的儲(chǔ)備，從而喘息癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)也減少了鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用，避免因藥物蓄積給機(jī)體帶來一些不良反應(yīng)，從而提高了患者的舒適度[5]。通過心排量的監(jiān)測(cè)也可以看出無創(chuàng)呼吸機(jī)可以增加心臟射血，使機(jī)體更快的達(dá)到氧平衡，同時(shí)也降低了心臟的負(fù)擔(dān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療24 h之后血?dú)庵笜?biāo)、SpO2值及哮喘癥狀較觀察組有顯著改善，提示無創(chuàng)正壓輔助通氣治療起效更快速，這與以往的研究結(jié)果相一致[5-8]。而且無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡單，撤機(jī)方便，不影響患者說話、吞咽、進(jìn)食，無氣道傷，醫(yī)療費(fèi)用低，很大程度上減輕了患者的負(fù)擔(dān)，用于治療重癥哮喘非常合適，在術(shù)后監(jiān)護(hù)室方便易行。但使用無創(chuàng)呼吸機(jī)也有缺點(diǎn)：會(huì)出現(xiàn)胃脹氣、口咽干燥、鼻面部損傷及眼瞼水腫等，以上癥狀在停機(jī)后均可得以改善或消失。當(dāng)然在治療全過程要嚴(yán)密觀察病情，當(dāng)無創(chuàng)呼吸機(jī)不能有效控制哮喘時(shí)，需立即進(jìn)行有創(chuàng)人工通氣治療。

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(本文編輯：黃紅稷)

徐鵬，朱學(xué)敏，魏海燕，等. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療成人心臟病術(shù)后重癥哮喘的效果分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(3)： 342-343.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.03.025

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心外科ICU

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