楊佳菲 卞薇薇 阮洪 王惠芬 屠軼華

整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

楊佳菲 卞薇薇 阮洪 王惠芬 屠軼華

目的初步構(gòu)建整復(fù)外科病房專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。方法通過(guò)查閱文獻(xiàn)及討論，構(gòu)建出整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系基本框架及調(diào)查問(wèn)卷，運(yùn)用德?tīng)柗疲―elphi）專家咨詢法對(duì)22位整復(fù)外科醫(yī)療與護(hù)理專家進(jìn)行二輪問(wèn)卷咨詢，應(yīng)用層次分析法確立各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。結(jié)果專家的判斷系數(shù)（Cr）為0.923，熟悉程度系數(shù)（Cs）為0.800，權(quán)威系數(shù)（Ca）為0.861。確立整復(fù)外科病房專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13個(gè)二級(jí)指標(biāo)、60個(gè)三級(jí)指標(biāo)。各級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.312、0.148和0.091，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系專家權(quán)威程度高，意見(jiàn)集中，研究結(jié)果科學(xué)可靠，為整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、考核、能力評(píng)價(jià)提供了客觀、科學(xué)、合理的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

整復(fù)外科?？谱o(hù)士核心能力德?tīng)柗品▽哟畏治龇?/p>

整復(fù)外科是外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，治療范圍主要包括再造整形（皮膚、肌肉及骨骼等創(chuàng)傷、疾病、先天性或后天性組織或器官的缺陷與畸形）和美容整形（顏面部及身體的美容整形）[1-3]，在重建組織功能的基礎(chǔ)上，注重外形、容貌的完善。整復(fù)外科和其他相關(guān)專業(yè)密切交叉[4]，學(xué)科間的交流、滲透和融合發(fā)展日益增多。目前，整復(fù)外科更是以一個(gè)平臺(tái)科室的身份服務(wù)于各相關(guān)專業(yè)。因此，整復(fù)外科病房護(hù)士需具備較強(qiáng)的?？谱o(hù)理知識(shí)，并兼?zhèn)湎嚓P(guān)?？频淖o(hù)理能力。

實(shí)踐證明，病房專科護(hù)士在提高臨床護(hù)理實(shí)踐水平，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)進(jìn)步，滿足患者需求方面具有重要作用。2003年，國(guó)際護(hù)士學(xué)會(huì)（International Council of Nurses，ICN）在《通科護(hù)士核心能力構(gòu)架》中提出通科護(hù)士核心能力的定義、標(biāo)準(zhǔn)、板塊和要素[5]；2009年，在此基礎(chǔ)上又制定了專科護(hù)士的核心能力框架[6]。研究表明，提高護(hù)士核心能力可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本[7-8]。培養(yǎng)?？谱o(hù)士已成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[9]。近年來(lái)，急診、手術(shù)室、PICC、腫瘤、兒科等?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系已獲得廣泛研究[10-14]，但整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系的研究開(kāi)展較少。本課題通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)外護(hù)士核心能力指標(biāo)體系構(gòu)建及整復(fù)外科相關(guān)文獻(xiàn)，嘗試構(gòu)建適合我國(guó)整復(fù)外科病房專科護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀的整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、考核、評(píng)價(jià)提供參考，以促進(jìn)整復(fù)外科病房專科護(hù)理的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 專家篩選

選取整復(fù)外科臨床護(hù)理專家及護(hù)理教育專家、整復(fù)外科護(hù)理管理專家、整復(fù)外科臨床醫(yī)療專家及教育專家共22人，進(jìn)行德?tīng)柗疲―elphi）專家咨詢法。參與問(wèn)卷咨詢的專家均在整復(fù)外科領(lǐng)域有豐富的臨床護(hù)理或臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，并擔(dān)任臨床護(hù)理或臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，熟悉本專業(yè)的要求、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。專家來(lái)自上海、北京、杭州、無(wú)錫等地的整形外科專業(yè)，共22名。其中，從事臨床護(hù)理者4名（18.18%）、護(hù)理管理者12名（54.55%）、臨床醫(yī)療者6名（27.27%）；高級(jí)職稱5名（22.73%），副高職稱8名（36.36%），中級(jí)職稱9名（40.91%）；工作年限≥25年者10名（40.45%），20～24年者5名（22.73%），15～19年者7名（31.82%）；博士8名（36.36%），碩士4名（18.18%），本科10名（45.45%）。

1.2 概念界定及問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本研究小組共12人，其中研究生導(dǎo)師3名（2名護(hù)理部主任，1名主任醫(yī)師），從事整復(fù)外科護(hù)理管理、護(hù)理教育和臨床護(hù)理的護(hù)士長(zhǎng)4名，在讀研究生1名，臨床護(hù)理骨干4名。本研究?jī)?nèi)容包括：①構(gòu)建整復(fù)外科病房護(hù)士核心能力框架及評(píng)價(jià)指標(biāo)草案；②擬定專家咨詢表及相關(guān)概念界定；③選擇咨詢專家；④根據(jù)專家意見(jiàn)修改咨詢表；⑤對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析。我們通過(guò)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)士核心能力的要求現(xiàn)狀，初步設(shè)計(jì)了專家咨詢表，內(nèi)容包括：整復(fù)外科病房護(hù)士及其核心能力的概念；一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)相關(guān)概念的界定、內(nèi)容及其權(quán)重；專家的判斷依據(jù)和熟悉程度。

1.3 咨詢方法

2016年11月至2017年4月，對(duì)22名專家進(jìn)行兩輪咨詢調(diào)查，由研究小組成員將咨詢表當(dāng)面或以E-mail形式發(fā)放并收回問(wèn)卷。在每輪咨詢表收回后，根據(jù)專家意見(jiàn)，刪減、增加和修改條目并整理分析，對(duì)有疑問(wèn)的條目采用電話詢問(wèn)或當(dāng)面咨詢討論的方式予以確認(rèn)，最終形成整復(fù)外科病房專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在第二輪專家咨詢完成后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用Excel計(jì)算權(quán)重，得出一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)；以SPSS19.0軟件包處理、分析各級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示各指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性

專家的積極系數(shù)代表了專家對(duì)本研究的關(guān)心和合作程度，一般專家積極性用問(wèn)卷回收率表示，達(dá)到70%就能滿足研究需要[11]。本研究第一輪、第二輪問(wèn)卷分別發(fā)放22份和20份，兩輪均回收20份，回收率分別為90.90%和100%，證明本次研究二輪專家咨詢有效，專家對(duì)整復(fù)外科護(hù)理發(fā)展比較重視，積極性高，其構(gòu)建的整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)是可靠的。

2.2 專家可靠性

專家的權(quán)威性由專家的學(xué)術(shù)造詣、專家對(duì)問(wèn)題的判斷依據(jù)，以及專家對(duì)咨詢問(wèn)題的熟悉程度來(lái)判斷[15]。兩輪的咨詢調(diào)查中，專家的熟悉程度為0.800，判斷系數(shù)為0.923，權(quán)威系數(shù)為0.861，權(quán)威系數(shù)＞0.7，表明專家權(quán)威性高，結(jié)果可靠。

2.3 專家咨詢的協(xié)調(diào)程度

專家的協(xié)調(diào)性是由協(xié)調(diào)系數(shù)來(lái)體現(xiàn)的，協(xié)調(diào)系數(shù)是反映專家對(duì)所有指標(biāo)的一致性程度。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，各級(jí)指標(biāo)整體協(xié)調(diào)系數(shù)較好，各指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.4 整復(fù)外科專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定

經(jīng)過(guò)第1輪的調(diào)查、面談及修改，以及第2輪的調(diào)查、整理與分析，得出整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系指標(biāo)內(nèi)容（表2-4）。

表1 專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)Table 1Coordination coefficient test of professional consulting

表2 整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)及權(quán)重Table 2Level 1 index and weight values of core capabilities of specialized ward nurses from Department of Plastic&Reconstructive Surgery

表3 整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)二級(jí)指標(biāo)及權(quán)重Table 3Level 2 index and weight values of core capabilities of specialized ward nurses from Department of Plastic& Reconstructive Surgery

表4 整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)三級(jí)指標(biāo)及權(quán)重Table 4Level 3 index and weight values of core capabilities of specialized ward nurses from Department of Plastic&Reconstructive Surgery

3 討論

3.1 構(gòu)建本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義

本世紀(jì)以來(lái)，國(guó)內(nèi)外先后開(kāi)展了通科和專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的相關(guān)研究[16-18]，其中美國(guó)、英國(guó)對(duì)各?？谱o(hù)士核心能力的研究相對(duì)較為完善[19-21]。目前，培養(yǎng)專科護(hù)士已成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[9]，而我國(guó)?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)研究起步較晚，尚未形成統(tǒng)一或公認(rèn)的課程設(shè)置、培養(yǎng)、考核和評(píng)價(jià)體系。

我國(guó)整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士培訓(xùn)才剛起步，開(kāi)展的地區(qū)和培養(yǎng)數(shù)量都不多，培訓(xùn)模式尚不成熟，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)具體的培訓(xùn)計(jì)劃，也沒(méi)有相應(yīng)的整復(fù)外科護(hù)士協(xié)會(huì)及培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)。臨床培訓(xùn)內(nèi)容目前主要集中在整復(fù)外科?？评碚撝R(shí)、基礎(chǔ)操作等方面；培訓(xùn)還是采取傳統(tǒng)的臨床帶教、一對(duì)一幫帶、跟班工作、參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、臨床考核等方式[22]。我國(guó)幅員遼闊，城鄉(xiāng)之間、地域之間存在著較大的差別，學(xué)科建設(shè)、護(hù)理水平和教學(xué)水平參差不齊[23]；很多培訓(xùn)內(nèi)容缺乏專業(yè)針對(duì)性，包括專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)、綜合應(yīng)用能力和安全防范意識(shí)等多方面[24]。

本研究根據(jù)整復(fù)外科護(hù)理理論及整復(fù)外科病房實(shí)踐現(xiàn)狀，通過(guò)文獻(xiàn)查閱、研究小組討論、專家咨詢、問(wèn)卷調(diào)查等方法，探討了整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力的框架體系及相關(guān)概念，制定了整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)，豐富了護(hù)理管理中整復(fù)外科病房專科護(hù)士核心能力的內(nèi)涵，為護(hù)理管理層選拔、培訓(xùn)、考核整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士提供客觀、科學(xué)、合理的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，為整復(fù)外科病房專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃的制定、教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置及培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)提供方向和參照，促進(jìn)整復(fù)外科病房專科護(hù)理的專業(yè)化和精細(xì)化，對(duì)我國(guó)護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)化發(fā)展具有重要意義。

3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性和可靠性

本研究以整復(fù)外科護(hù)理理論指導(dǎo)原則為基礎(chǔ)，通過(guò)研究國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及與整復(fù)外科醫(yī)療及護(hù)理專家深度交流后，形成了整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的草案，采用目前構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中應(yīng)用最廣泛的德?tīng)柗疲―elphi）法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行刪減、增加和修改，計(jì)算指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，運(yùn)用層次分析法計(jì)算各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，減少了經(jīng)驗(yàn)賦值的隨意性。本研究結(jié)果顯示，問(wèn)卷回收率（90.90%、100%）、專家熟悉系數(shù)（0.800）、專家判斷系數(shù)（0.923）、權(quán)威系數(shù)（0.861），表明專家的參與積極性較高，有較好的權(quán)威性；各指標(biāo)的均數(shù)均超過(guò)了3.5，且變異系數(shù)小于0.25，表明專家意見(jiàn)集中度較好；專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)為一級(jí)指標(biāo)0.312，二級(jí)指標(biāo)0.148，三級(jí)指標(biāo)0.091，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明專家對(duì)指標(biāo)體系認(rèn)同的一致性程度較高，指標(biāo)構(gòu)建協(xié)調(diào)性好，表明構(gòu)建的指標(biāo)體系是較可靠的。

3.3 本評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容

本研究通過(guò)兩輪專家咨詢，從思想品德、理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、綜合實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力這5個(gè)方面，確定了評(píng)價(jià)臨床整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力的一級(jí)行為指標(biāo)5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)13個(gè)、三級(jí)指標(biāo)60個(gè)。各級(jí)指標(biāo)經(jīng)22名專家咨詢和審核，變異系數(shù)≤2的指標(biāo)給予保留。變異系數(shù)越小，波動(dòng)程度越小，證明專家意見(jiàn)越統(tǒng)一。通過(guò)兩輪咨詢，確定了臨床整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系中的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。

本研究從平均期望值及權(quán)重可以看出，一級(jí)指標(biāo)中得分最高依次是思想品德（4.900± 0.308，0.063）、理論知識(shí)（4.650±0.587，0.126），表明整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士的思想品德、專業(yè)知識(shí)是所有護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)。良好的職業(yè)道德及專業(yè)精神、較突出的管理與領(lǐng)導(dǎo)能力，是整復(fù)外科病房專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系中必不可少的。整復(fù)外科的專業(yè)特點(diǎn)要求整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士具備計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)等綜合能力，因此本研究將核心指標(biāo)體系中一級(jí)指標(biāo)綜合實(shí)踐能力細(xì)化為4個(gè)二級(jí)指標(biāo)和14個(gè)三級(jí)指標(biāo)，其中溝通能力（4.300±0.714，0.166）、綜合護(hù)理能力（4.350±0.654，0.150）等綜合實(shí)踐能力平均期望值及權(quán)重性較高，可見(jiàn)其在護(hù)理活動(dòng)中的重要性。臨床中，護(hù)士不但要有能力和技巧為患者做好健康宣教、心理安慰與支持，而且也要有能力為臨床實(shí)習(xí)生或低年資護(hù)士提供教學(xué)及臨床指導(dǎo)。學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力及職業(yè)規(guī)劃能力是整復(fù)外科病房專科護(hù)士必須具備的核心能力。

綜上所述，本研究確立了整復(fù)外科病房專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13個(gè)二級(jí)指標(biāo)和60個(gè)三級(jí)指標(biāo)，構(gòu)建成完整的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，能促進(jìn)臨床?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，具有概括化、理論化和科學(xué)化的特點(diǎn)，為整復(fù)外科病房專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃的制定、教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置及培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)提供了方向和參照。同時(shí)，也為專科護(hù)士聘用和考核提供客觀、科學(xué)、合理的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于促進(jìn)整復(fù)外科病房護(hù)理工作的發(fā)展，以及對(duì)我國(guó)護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)化發(fā)展具有重要意義。

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Study on the Construction of a Core Competency Evaluation System for Plastic and Reconstructive Surgery Specialized Ward Nurse

YANG Jiafei,BIAN Weiwei,RUAN Hong,WANG Huifen,TU Yihua．
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:BIAN Weiwei(E-mail:13764962456@163.com).

ObjectiveTo construct a core competency evaluation system for plastic surgery specialized ward nurse.MethodsThe research team constructed the basic framework and questionnaire of the core competence evaluation system for plastic surgery specialized ward nurse through literature review and group discussion.Two rounds of expert consultation by questionnaires were conducted among 22 plastic surgeons,plastic surgery specialized ward nurses and nursing administrators in the hospital.The results of questionnaire were analyzed with computation methods of analytic hierarchy process(AHP) weight vector.ResultsThe coefficient of determination,coefficient of familiarity and coefficient of authority was 0.923, 0.800 and 0.861,respectively.The core competency framework for plastic surgery specialized ward nurse consisted of 5 firstlevel indicators,10 second-level indicators and 60 third-level indicators.The coordination coefficients for primary,secondary and tertiary indexes were 0.312,0.148,and 0.091 respectively.ConclusionThe core competency evaluation system for plastic surgery specialized ward nurse is reliable and valid,which can provide objective and quantitative standards for the employment,training and evaluation of plastic surgery specialized ward nurse.

Plastic and Reconstructive Surgery;Specialized Nurse;Core Professional Competence;Delphi Method; Analytic Hierarchy Process

R248.2

A

1673－0364（2017）03－0160－06

2017年3月17日；

2017年5月9日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.03.012

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017年度醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（YB170712）。

200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。

卞薇薇（E-mail：13764962456@163.com）。