馬玉芬
【摘要】 目的 探討損傷控制性手術(shù)(DCO)護理對救治嚴重胸部創(chuàng)傷患者的應用效果。方法 80例
嚴重胸部創(chuàng)傷患者, 根據(jù)患者的治療方式不同分為對照組和觀察組, 各40例。對照組實施常規(guī)治療和護理措施, 觀察組實施損傷控制性手術(shù)及相關(guān)護理措施, 對比兩組患者的應用效果。結(jié)果 對照組患者的體溫恢復時間、凝血功能恢復時間、乳酸清除時間均長于觀察組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的搶救成功率82.5%高于對照組的55.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對嚴重胸部創(chuàng)傷患者實施損傷控制性手術(shù)及護理措施可提高救治成功率, 并加快患者的轉(zhuǎn)歸, 值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 嚴重胸部創(chuàng)傷;損傷控制性手術(shù);護理
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.108
胸部創(chuàng)傷是指因外力作用于胸部而導致的部分組織與器官的破壞, 由于胸腔內(nèi)有心臟和肺臟兩大維持生命體征的重要器官, 因此在嚴重的胸部創(chuàng)傷后可導致患者發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙, 還可合并有胸部以外的其他臟器的損傷, 對患者的生命安全造成了極大的威脅[1]。為提高嚴重胸部創(chuàng)傷的治療效果, 本院開始應用損傷控制性手術(shù)及護理措施, 在本次的研究中將分析損傷控制性手術(shù)護理對救治嚴重胸部創(chuàng)傷患者的應用效果, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 從本院2015年5月~2016年5月收治的患者中選擇80例嚴重胸部創(chuàng)傷患者, 根據(jù)患者的治療方式不同分為對照組和觀察組, 各40例。對照組中男29例, 女11例,
年齡16~72歲, 平均年齡(50.2±6.0)歲;觀察組中男30例, 女10例, 年齡17~73歲, 平均年齡(51.0±6.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 行常規(guī)治療及相關(guān)護理, 在患者入院后快速建立有效靜脈通道并進行補液, 并做好手術(shù)準備, 同時進行手術(shù)和抗休克治療, 術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)予以抗感染、抗休克、糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、低體溫等措施。
1. 2. 2 觀察組 行損傷控制性手術(shù)及護理措施, 按照DCO原則進行積極的生理復蘇, 并處理并發(fā)癥, 遵循通氣、輸液、搏動、控制出血、手術(shù)的救護流程(VIPCO)對患者行重癥監(jiān)護治療, 待患者生命體征平穩(wěn)后確定手術(shù)治療。護理措施:①術(shù)前病情觀察與評估:迅速建立2~3條有效靜脈通道, 用于補液、輸血及用藥治療, 若穿刺困難則行中心靜脈置管, 同時動態(tài)監(jiān)測心電圖、血氣分析、尿量、血液乳酸濃度、呼吸、脈搏等血流動力學和生命體征變化。②建立有效救護流程:按照VIPCO救治程序, 保持患者的呼吸道通暢, 及時清理呼吸道內(nèi)異物, 解除呼吸道梗阻并予以鼻導管或面罩吸氧, 必要時行氣管插管或機械通氣。建立靜脈通道后行中心靜脈壓監(jiān)測, 為抗休克治療創(chuàng)造條件, 做好生命體征和血流動力學的監(jiān)測, 根據(jù)血容量變化判斷心肺功能??刂坪贸鲅?, 若經(jīng)胸腔閉式引流后仍有出血情況則應及時開胸探查止血。在抗休克治療時做好相關(guān)配血、采集血標本、備皮、藥敏試驗等術(shù)前相關(guān)準備。③心理護理:在DCO第一階段要做好對患者及患者家屬的解釋工作, 減輕患者及家屬的心理負擔, 并為患者家屬介紹治療成功的例子, 增加患者家屬的信心。在住院過程中盡量滿足患者及家屬的需求, 拉近護患關(guān)系, 提高患者及家屬的診療配合度。④加強器官功能監(jiān)護:患者進入ICU后將病房溫度調(diào)整至26~28℃, 并使用充氣式復溫毛毯覆蓋保溫, 監(jiān)測中心溫度變化。注意觀察動脈血氣分析指標, 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整通氣模式和參數(shù), 糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂, 及時監(jiān)測凝血功能, 根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑予以新鮮血液、血小板或凝血因子補充。注意記錄患者的尿量變化, 及時采取處理措施, 防止腎功能衰竭。
1. 3 觀察指標 觀察患者體溫恢復正常時間、乳酸清除時間和凝血功能恢復時間, 另外對比兩組的搶救成功率。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組的體溫、凝血功能恢復時間及乳酸清除時間比較
對照組患者的體溫恢復時間、凝血功能恢復時間、乳酸清除時間均長于觀察組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組的搶救成功率比較 觀察組中有33例患者搶救成功, 治愈出院, 4例患者家屬放棄治療, 3例患者搶救失敗死亡, 觀察組的搶救成功率為82.5%;對照組中22例搶救成功, 3例患者家屬放棄治療, 15例搶救失敗死亡, 對照組的搶救成功率為55.0%。觀察組的搶救成功率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.0400, P<0.05)。
3 討論
DCO是近年來應用于創(chuàng)傷外科領(lǐng)域中具有極大實用價值的外科原則, 對于嚴重的外科創(chuàng)傷首先予以快捷簡單的處理措施, 維持患者的生理機制, 控制情況的進一步惡化, 為患者的復蘇爭取時間, 之后進行ICU復蘇, 最后進行確定性的手術(shù)[2-4]。該方式將存活率放在第一位, 區(qū)別于傳統(tǒng)的治療方式中追求手術(shù)成功率的模式[5]。
在實施DCO護理時, 護理人員要充分理解DCO的概念, 做好醫(yī)護之間的密切配合。術(shù)前注意觀察患者的生命狀態(tài), 做好傷情的評估, 根據(jù)院內(nèi)急救程序VIPCO實施快速、準確、有效的救治護理措施[6-8]。同時做好患者及家屬的心理護理, 提高其治療信心和診療配合度。在術(shù)后做好相關(guān)器官功能的監(jiān)護, 預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9, 10]。在本次的研究結(jié)果中可看出觀察組的搶救成功率高于對照組, 且觀察組的乳酸清除時間、凝血功能恢復時間和體溫恢復時間均優(yōu)于對照組, 說明DCO及護理措施可有效促進嚴重胸部創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)歸。
綜上所述, 損傷控制性手術(shù)護理對救治嚴重胸部創(chuàng)傷患者具有顯著的效果, 可有效的改善患者的預后。
參考文獻
[1] 向可翠, 楊婷, 梁瑜, 等.損傷控制性手術(shù)救治嚴重胸部創(chuàng)傷患者的護理.護理學雜志, 2012, 27(10):43-45.
[2] 李雯, 許芳蘭, 馬翠英.損傷控制性手術(shù)護理對救治嚴重胸部創(chuàng)傷患者的效果分析.臨床醫(yī)學研究與實踐, 2016, 1(15):184-184.
[3] 王美玲.損傷控制性手術(shù)在嚴重腹部損傷患者中的應用及護理對策分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(27):293-294.
[4] 劉屹昉.嚴重腹部創(chuàng)傷損傷控制性手術(shù)治療護理效果觀察.中外醫(yī)學研究, 2013, 11(1):92-93.
[5] 張雪峰. 損傷控制性手術(shù)在嚴重胸部創(chuàng)傷救治中的應用. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016, 23(22):45-46.
[6] 馬傍喜, 孫國申, 張歡, 等. 嚴重胸腹部創(chuàng)傷損傷控制性手術(shù)護理效果觀察. 河南外科學雜志, 2014, 20(2):132-133.
[7] 唐艷華. 嚴重腹部創(chuàng)傷損傷控制性手術(shù)治療護理效果觀察. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2012, 22(11):4510.
[8] 田浩. 損傷控制性外科在合并腹部創(chuàng)傷的嚴重多發(fā)傷中的應用. 南方醫(yī)科大學, 2011.
[9] 燕重遠. 分析損傷控制性手術(shù)治療嚴重腹部創(chuàng)傷的臨床效果. 臨床研究, 2016, 24(11):56-57.
[10] 謝德貴, 孫勇. 損傷控制性手術(shù)治療嚴重創(chuàng)傷性肝破裂的臨床效果探討. 重慶醫(yī)學, 2015(7):975-977.
[收稿日期:2017-05-02]