張俞　蘇曉燕　蔡巖

【摘要】 目的 研究分析居家護(hù)理在中重型顱腦損傷患者康復(fù)中的干預(yù)效果。方法 84例中重型顱腦損傷患者， 將其隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組， 各42例。護(hù)理組患者出院后進(jìn)行居家護(hù)理， 對(duì)照組患者僅進(jìn)行出院指導(dǎo)與門(mén)診復(fù)查。對(duì)比分析兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果 出院1年后護(hù)理組患者的Karnofsky評(píng)分為（93.44±8.57）分， 對(duì)照組患者的Karnofsky評(píng)分為（84.54±11.27）分， 護(hù)理組患者的Karnofsky評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)中重型顱腦損傷患者進(jìn)行居家護(hù)理可提高患者恢復(fù)速度， 從而提高患者自理能力， 進(jìn)而降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 居家護(hù)理；中重型顱腦損傷；干預(yù)作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.095

顱腦損傷主要是患者頭部受到暴力打擊而引起顱腦組織受損， 從而對(duì)患者造成危害， 一般顱腦損傷表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙以及失語(yǔ)等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全。在對(duì)顱腦損傷患者搶救完成后常會(huì)留有后遺癥與并發(fā)癥， 對(duì)患者的正常生活造成不利影響， 故顱腦損傷患者出院后仍需要一定的醫(yī)護(hù)支持。目前有研究文獻(xiàn)指出[1]， 對(duì)中重型顱腦損傷患者進(jìn)行居家護(hù)理可有效提升患者的日常生活能力， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 本院就此展開(kāi)了對(duì)比性研究分析， 現(xiàn)對(duì)本次研究作如下詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年3月收治的84例中重型顱腦損傷患者， 其中男45例、女39例， 年齡最大74歲， 最小13歲， 平均年齡（41.3±10.9）歲。84例患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組， 各42例。護(hù)理組患者中男20例、女22例， 年齡最大74歲， 最小17歲， 平均年齡（43.5±10.2）歲；

對(duì)照組患者中男25例、女17例， 年齡最大74歲， 最小13歲， 平均年齡（40.2±11.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者治療出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)與有關(guān)的宣傳教育工作， 同時(shí)通知患者按時(shí)到院進(jìn)行門(mén)診復(fù)查。護(hù)理組患者進(jìn)行居家護(hù)理， 具體的方法如下：①選取本院對(duì)中重型顱腦損傷患者具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士3名組成居家護(hù)理隨訪小組， 在院內(nèi)進(jìn)行再次培訓(xùn)并掌握與患者家屬溝通交流的技巧， 同時(shí)制定有關(guān)的居家護(hù)理要?jiǎng)t， 規(guī)范居家護(hù)理隨訪行為[2]；②居家護(hù)理隨訪小組成立并培訓(xùn)完成后， 于患者出院后的第1、4、8、12個(gè)月進(jìn)行上門(mén)隨訪， 在隨訪時(shí)對(duì)患者以及家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)與健康教育， 收集患者病情的恢復(fù)信息并建檔保存， 同時(shí)了解患者家屬的日常護(hù)理工作以及落實(shí)情況， 對(duì)于家屬在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題予以糾正， 解答患者與家屬的疑問(wèn)；③居家護(hù)理隨訪小組在隨訪過(guò)程中要注意發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題， 及時(shí)糾正錯(cuò)誤并進(jìn)行改進(jìn)， 在實(shí)踐中不斷提高小組的護(hù)理能力與語(yǔ)言交流水平， 從而有利于與患者及其家屬的溝通交流， 并準(zhǔn)確表達(dá)對(duì)家屬日常護(hù)理工作的意見(jiàn)與建議， 進(jìn)一步提升患者的恢復(fù)速度。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Karnofsky評(píng)定法對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 同時(shí)判定患者的身體機(jī)能恢復(fù)情況， 評(píng)分越高表明患者恢復(fù)情況越理想， 具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：患者身體機(jī)能恢復(fù)良好為90～100分， 患者生活可自理為80～90分， 患者仍需要他人部分幫助才能生活為60～80分， 患者幾乎完全需要依賴他人才能生活為60分以下。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院1年后護(hù)理組患者的Karnofsky評(píng)分為（93.44±8.57）分，

對(duì)照組患者的Karnofsky評(píng)分為（84.54±11.27）分， 護(hù)理組患者的Karnofsky評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.0738， P=0.0001<0.05）。

3 討論

大腦是人體最重要的器官之一， 而中重型顱腦損傷由于頭部受到了外力的嚴(yán)重打擊， 患者的顱腦組織會(huì)受到傷害， 因此身體各項(xiàng)機(jī)能會(huì)受到影響， 同時(shí)患者在搶救成功后常會(huì)留有后遺癥， 恢復(fù)速度緩慢， 故需要有人長(zhǎng)期陪護(hù)并加以照料[4， 5]。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制， 大多數(shù)家庭無(wú)法承受長(zhǎng)時(shí)間住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 只能選擇回家由家屬或聘請(qǐng)護(hù)工對(duì)患者進(jìn)行日常的護(hù)理工作， 但患者家屬或護(hù)工并不具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)與護(hù)理技巧， 因此患者不能夠得到適宜的照顧。居家護(hù)理的主要優(yōu)點(diǎn)是患者在家中也可享受到較為專業(yè)的護(hù)理， 患者個(gè)人的心理情緒較為穩(wěn)定， 康復(fù)的意愿更加強(qiáng)烈， 因此利于患者的康復(fù)[6-8]。

居家護(hù)理隨訪小組主要是由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成， 定期前往患者家中進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)， 同時(shí)還可根據(jù)患者康復(fù)的具體情況對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行改進(jìn)， 從而以一種連續(xù)的、有效的護(hù)理方式幫助患者恢復(fù)[9， 10]。在本次對(duì)比性研究分析中， 對(duì)護(hù)理組患者采取居家護(hù)理的措施， 患者出院1年后的Karnofsky評(píng)分為（93.44±8.57）分， 表明患者的機(jī)能恢復(fù)情況理想， 不太需要他人的幫助便能正常生活， 而對(duì)照組患者的Karnofsky評(píng)分為（84.54±11.27）分， 表明患者的身體機(jī)能仍需要進(jìn)一步康復(fù)， 但也可自理， 兩組患者的Karnofsky評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)中重型顱腦損傷患者進(jìn)行居家護(hù)理可有效提升患者的康復(fù)速度， 提高患者的恢復(fù)質(zhì)量， 從而減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與人力負(fù)擔(dān)， 應(yīng)用價(jià)值較高， 值得對(duì)其進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-01]