張靜

【摘要】 目的 比較分析右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果。方法 172例婦科手術(shù)患者， 采取數(shù)字隨機(jī)法分成右美托咪定組和丙泊酚組， 各86例。右美托咪定組采取右美托咪定硬膜外麻醉， 丙泊酚組采取丙泊酚硬膜外麻醉， 比較兩組鎮(zhèn)靜麻醉效果。結(jié)果 右美托咪定組手術(shù)后15 min、手術(shù)后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率均高于丙泊酚組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。右美托咪定組手術(shù)后15 min、手術(shù)后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于丙泊酚組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。右美托咪定組與丙泊酚組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.14%（7/86）、19.77%（17/86）， 右美托咪定組不良反應(yīng)發(fā)生率低于丙泊酚組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果較丙泊酚更加顯著， 是有效的婦科手術(shù)麻醉用藥。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉；婦科手術(shù)；鎮(zhèn)靜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.065

手術(shù)麻醉一直是臨床探討的熱點(diǎn)話題。目前婦科手術(shù)種類繁多， 多采用硬膜外麻醉， 選擇適宜的麻醉藥物對患者有利， 可保證手術(shù)的順利進(jìn)行[1， 2]。丙泊酚和右美托咪定均是常用的婦科手術(shù)麻醉藥物， 而兩者的應(yīng)用效果不盡相同， 對兩者的鎮(zhèn)靜效果以及安全性進(jìn)行比較十分具有臨床意義。本研究分析右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2016年6月收治的婦科手術(shù)患者172例， 采取數(shù)字隨機(jī)法分成右美托咪定組和丙泊酚組， 各86例。右美托咪定組年齡26～65歲， 平均年齡（44.3±6.9）歲；手術(shù)類型：宮頸根治術(shù)10例， 附件包塊切除術(shù)7例， 子宮肌瘤剔除術(shù)21例， 子宮次全切除術(shù)31例， 子宮全切除術(shù)17例。丙泊酚組年齡24～63歲， 平均年齡（43.9±6.4）歲；

手術(shù)類型：宮頸根治術(shù)11例， 附件包塊切除術(shù)6例， 子宮肌瘤剔除術(shù)22例， 子宮次全切除術(shù)32例， 子宮全切除術(shù)15例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 麻醉前20 min給予復(fù)方乳酸鈉500 ml進(jìn)行靜脈輸注， 麻醉時(shí)患者選擇屈胸屈膝側(cè)臥位， 對L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺， 對頭端置入硬膜外導(dǎo)管， 注入2%利多卡因3 ml， 患者無不良反應(yīng)， 待血壓下降， 給予2%利多卡因15 ml， 速度為1 ml/s。

1. 2. 1 右美托咪定組 患者采取右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉， 患者變換為平臥位， 給予右美托咪定0.5 μg/kg， 5 min后， 每小時(shí)再給予0.4 μg/kg持續(xù)輸注， 直至關(guān)腹。

1. 2. 2 丙泊酚組 患者采取丙泊酚進(jìn)行硬膜外麻醉， 患者變換為平臥位， 每分鐘給予丙泊酚60 μ/kg， 直至手術(shù)結(jié)束前10 min。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后15 min、手術(shù)后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（1分：煩躁不安；2分：清醒；3分：嗜睡；4分：淺睡眠狀態(tài)；5分：入睡；6分：深睡）及麻醉不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時(shí)間心率比較 右美托咪定組手術(shù)前心率為（72.53±6.87）次/min， 手術(shù)后15 min為（67.70±5.73）次/min，

手術(shù)后30 min為（64.21±5.13）次/min， 手術(shù)結(jié)束時(shí)為（71.53± 6.01）次/min；丙泊酚組手術(shù)前心率為（72.82±6.70）次/min， 手術(shù)后15 min為（64.16±5.43）次/min， 手術(shù)后30 min為（59.12±

5.48）次/min， 手術(shù)結(jié)束時(shí)為（70.19±5.97）次/min。右美托咪定組手術(shù)后15 min、手術(shù)后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率均高于丙泊酚組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不同時(shí)間Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 右美托咪定組手術(shù)前Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.08±0.29）分， 手術(shù)后15 min

（4.26±0.51）分， 手術(shù)后30 min（4.76±0.67）分， 手術(shù)結(jié)束時(shí)（4.30± 0.51）分；丙泊酚組手術(shù)前Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（1.98±0.19）分，

手術(shù)后15 min（3.52±0.47）分， 手術(shù)后30 min（4.04±0.53）分， 手術(shù)結(jié)束時(shí)（3.76±0.61）分。右美托咪定組手術(shù)后15 min、手術(shù)后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于丙泊酚組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 右美托咪定組與丙泊酚組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.14%（7/86）、19.77%（17/86）， 右美托咪定組不良反應(yīng)發(fā)生率低于丙泊酚組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

婦科疾病是危害女性健康的主要疾病種類， 而其中很多需要采用手術(shù)治療。手術(shù)離不開麻醉輔助， 有效的麻醉方法是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件[3-5]。而麻醉的效果很大一部分依賴藥物的選擇， 適宜的藥物可收到顯著的麻醉效果。右美托咪定和丙泊酚均是目前婦科手術(shù)中常用的麻醉藥物， 而兩者效果有所差異， 因此需要進(jìn)行深入研究[6-8]。

右美托咪定是一種強(qiáng)度選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥物， 半衰期短， 主要通過選擇性激動(dòng)腎上腺素受體， 對神經(jīng)活性產(chǎn)生抑制作用， 因此可對神經(jīng)元放電進(jìn)行抑制起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用， 對神經(jīng)活性產(chǎn)生抑制[9-12]。本研究結(jié)果中顯示， 右美托咪定組手術(shù)后15 min、手術(shù)后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率均高于丙泊酚組（P<0.05）， 右美托咪定組手術(shù)后15 min、手術(shù)后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于丙泊酚組（P<0.05）， 因此說明右美托咪定的術(shù)中鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于丙泊酚。并且由于右依托咪定半衰期較丙泊酚更短， 在機(jī)體內(nèi)約為22 h， 因此患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于丙泊酚組（P<0.05）。

綜上所述， 在進(jìn)行硬膜外麻醉下婦科手術(shù)時(shí)， 丙泊酚和右美托咪定均可收到較好的麻醉效果， 但右美托咪定的麻醉效果較丙泊酚更加出色， 同時(shí)引起的不良反應(yīng)也更少， 因此更加適宜于婦科手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏小萍， 朱蓓蓓， 梁櫻， 等.右美托咪定靜脈輸注聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤在腹腔鏡婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛的效果.臨床麻醉學(xué)雜志， 2014， 30（10）：973-976.

[2] 張昱昊， 段光友， 張咸偉， 等.右美托咪定對婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（2）：117-120.

[3] 宋娟， 李青， 方向志， 等.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)和寒戰(zhàn)的影響.山東醫(yī)藥， 2015（5）： 39-41.

[4] 梁永新， 古妙寧， 王世端， 等. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2011， 27（4）：376-378.

[5] 許興宏， 邢雪慧. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較. 中外健康文摘， 2013（49）：192-193.

[6] 王亮. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果比較研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（21）：64-66.

[7] 許定超， 王自強(qiáng)， 陳新德. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 10（3）：206.

[8] 李華忠， 劉軼嵐， 姚佳君. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較. 養(yǎng)生保健指南（醫(yī)藥研究）， 2016， 10（44）：206.

[9] 王建平， 趙錦軍， 陳海燕， 等. 對比分析右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜中的效果. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（13）：154-155.

[10] 黎衛(wèi)華. 右美托咪定與丙泊酚在硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果對比. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（12）：2229-2230.

[11] 蔣麗華. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果比較. 醫(yī)藥前沿， 2015（16）：169.

[12] 楊佳俊， 鄒文聞. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（51）：89.

[收稿日期：2017-03-03]