陳曼詩　陳春瑩　何春容

【摘要】 目的 探討宮頸注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)應用于保守治療宮頸妊娠的治療效果， 分析其臨床價值。方法 10例宮頸妊娠患者作為研究對象， 對其采用宮頸注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)保守治療， 觀察治療效果。結(jié)果 10例宮頸妊娠患者注射甲氨蝶呤次數(shù)為1～4次， 平均注射次數(shù)（2.1±0.9）次。

此次治療過程中， 1例患者在術(shù)前血β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值為79.33 U/L， 將其直接送至宮腔鏡下實施清宮手術(shù)；9例患者在宮腔鏡下可見其宮頸管膨大， 存在4～7 cm的毛糙并見其孕囊呈現(xiàn)紫褐色且附帶少量的血凝塊， 患者的宮腔內(nèi)膜較薄且毛糙充血。全部患者均一次性清除宮頸管中妊娠物， 在清宮手術(shù)后于患者宮頸管中置瘤球囊導尿管以幫助壓迫宮頸以便止血， 1 d后即可順利取出導尿管， 在拔出后患者陰道出血量較少， 且在流血7 d后即干凈。4例患者血β-HCG值在手術(shù)后20～30 d恢復到正常值， 6例患者血β-HCG值在手術(shù)后15～20 d恢復到正常值。結(jié)論 在臨床治療上， 選擇宮頸注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)進行保守治療對于患有宮頸妊娠的婦女具有重要的研究意義， 其治療效果良好， 安全可靠， 值得在臨床上推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸注射；甲氨蝶呤；宮腔鏡技術(shù)；保守治療；宮頸妊娠；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.051

宮頸妊娠是一種臨床治療上較為罕見的異位妊娠， 其病情危重且處理較為困難， 屬于特殊類型的異位妊娠。宮頸妊娠是指受精卵著床于宮頸管組織學內(nèi)口一下的宮頸內(nèi)膜中， 并且在其生長發(fā)育[1-5]。在宮頸妊娠早期其臨床表現(xiàn)并未顯著特征， 極為容易被誤診且誤治， 通常會造成患者在清宮過程中發(fā)生大出血的情況， 導致患者的生命以及其生育能力遭受重大威脅。如今， 異位妊娠的發(fā)病率上升的同時其宮頸妊娠的發(fā)病率也有上升現(xiàn)象， 在醫(yī)療水平不斷發(fā)展的如今， 對于宮頸妊娠的早期診斷技術(shù)也有明顯的改善， 保障了患者能夠成功保留其子宮以及生育功能的權(quán)利， 本次研究將對本院收治的10例宮頸妊娠患者實施保守治療， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于2015年1月～2017年2月本院救治的10例宮頸妊娠患者為研究對象， 年齡21～46歲， 平均年齡（31.3±5.5）歲。本次選中的患者均符合宮頸妊娠診斷標準。其中妊娠2～9次， 人工流產(chǎn)2～6次， 平均人工流產(chǎn)（3.8±1.4）次，

與上一次人工流產(chǎn)相距時間4～19個月， 平均相距時間（7.3±4.2）個月。所選取的患者其生命體征平穩(wěn)且肝腎功能以及血常規(guī)等均表示正常。

1. 2 診斷標準 本次研究中， 所確診為宮頸妊娠的患者其宮頸內(nèi)口為關(guān)閉狀態(tài)；宮頸外口則有部分開放；通過B超檢查發(fā)現(xiàn)其妊娠物顯示被局限于宮頸管中；患者在停經(jīng)后， 沒有痛性陰道流血歷史；患者通過婦科檢查表明， 其宮頸膨大， 宮頸和宮體具有葫蘆形態(tài)；在為患者進行診斷性刮宮過程中， 刮出了胚胎組織等。在本次研究中， 所選取的10例宮頸妊娠患者滿足上述事項， 同時在術(shù)后清除出組織物， 通過病理檢查發(fā)現(xiàn)變性壞死絨毛與蛻膜組織。

1. 3 治療方法 在患者入院后， 通過初步的診斷， 確診為宮頸妊娠。為患者提供宮頸注射甲氨蝶呤， 用法用量為：在患者的宮頸3以及6、9、12點等部位注射， 50 mg/次， 1次/周，

在注射1周后， 需要對患者的血β-HCG值進行復查， 同時觀察患者的陰道流血狀況， 檢查患者是否出現(xiàn)腹痛， 同時為患者進行檢測血象變化與其他化療副反應檢查等。通過血β-HCG值復查結(jié)果， 判斷是否需要為患者再次注射甲氨蝶呤， 若患者的血β-HCG值降低到100 U/L水平下， 需要為患者進行宮腔鏡下實施清宮措施。隨后觀察患者在手術(shù)過程中的出血值， 在手術(shù)完后仍然需要將清理出的宮內(nèi)物送至進行病理檢查。在手術(shù)后， 需要時刻觀察患者血β-HCG值， 待其恢復到正常水平， 將送查的病理檢查結(jié)果追查， 同時追查其陰道流血的時間以及月經(jīng)恢復到正常狀態(tài)的時間。

2 結(jié)果

10例宮頸妊娠患者注射甲氨蝶呤次數(shù)為1～4次， 平均注射次數(shù)（2.1±0.9）次。此次治療過程中， 1例患者在術(shù)前血β-HCG值為79.33 U/L， 將其直接送至宮腔鏡下實施清宮手術(shù)；9例患者在宮腔鏡下可見其宮頸管膨大， 存在4～7 cm的毛糙并見其孕囊呈現(xiàn)紫褐色且附帶少量的血凝塊， 患者的宮腔內(nèi)膜較薄且毛糙充血。全部患者均一次性清除宮頸管中妊娠物， 在清宮手術(shù)后于患者宮頸管中置瘤球囊導尿管以幫助壓迫宮頸以便止血， 1 d后即可順利取出導尿管， 在拔出后患者陰道出血量較少， 且在流血7 d后即干凈。4例患者血β-HCG值在手術(shù)后20～30 d恢復到正常值， 6例患者血β-HCG值在手術(shù)后15～20 d恢復到正常值。

3 討論

在臨床治療上， 宮頸妊娠與先兆流產(chǎn)的早期表現(xiàn)比較類似， 因此通常會發(fā)生誤診、誤治甚至是誤操作的情況， 由此造成患者陰道大出血進而導致必須切除子宮同時失去生育功能的情況， 有些患者甚至是會由于失血性休克而死去生命[6-9]。因此， 對于宮頸妊娠的診斷需要關(guān)注患者的病史同時借助輔助檢查， 特別是陰道的彩超檢查更能夠增大對宮頸妊娠診斷的準確性。同時， 宮頸妊娠是一種特殊類型的異位妊娠， 對其的處理方式在如今仍然沒有統(tǒng)一的治療手段， 但是針對此類疾病的治療原則主要依照已經(jīng)確診需要盡快的積極進行處理， 且及早終止妊娠， 防止患者出現(xiàn)大出血的情況對生命造成威脅。在本次研究中， 選擇對本院在近兩年收治的10例宮頸妊娠患者采取宮頸注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)保守治療的方式， 通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)其治療效果良好， 有利于保留患者子宮與其生育能力， 與相關(guān)文獻結(jié)果一致[10]。

總之， 在臨床治療上選擇宮頸注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)進行保守治療對于患有宮頸妊娠的婦女具有重要的研究意義， 其治療效果良好， 安全可靠， 值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期：2017-03-24]