陳曼詩(shī)　陳春瑩　何春容

【摘要】 目的 探討宮頸注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)應(yīng)用于保守治療宮頸妊娠的治療效果， 分析其臨床價(jià)值。方法 10例宮頸妊娠患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其采用宮頸注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)保守治療， 觀察治療效果。結(jié)果 10例宮頸妊娠患者注射甲氨蝶呤次數(shù)為1～4次， 平均注射次數(shù)（2.1±0.9）次。

此次治療過(guò)程中， 1例患者在術(shù)前血β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值為79.33 U/L， 將其直接送至宮腔鏡下實(shí)施清宮手術(shù)；9例患者在宮腔鏡下可見(jiàn)其宮頸管膨大， 存在4～7 cm的毛糙并見(jiàn)其孕囊呈現(xiàn)紫褐色且附帶少量的血凝塊， 患者的宮腔內(nèi)膜較薄且毛糙充血。全部患者均一次性清除宮頸管中妊娠物， 在清宮手術(shù)后于患者宮頸管中置瘤球囊導(dǎo)尿管以幫助壓迫宮頸以便止血， 1 d后即可順利取出導(dǎo)尿管， 在拔出后患者陰道出血量較少， 且在流血7 d后即干凈。4例患者血β-HCG值在手術(shù)后20～30 d恢復(fù)到正常值， 6例患者血β-HCG值在手術(shù)后15～20 d恢復(fù)到正常值。結(jié)論 在臨床治療上， 選擇宮頸注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行保守治療對(duì)于患有宮頸妊娠的婦女具有重要的研究意義， 其治療效果良好， 安全可靠， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸注射；甲氨蝶呤；宮腔鏡技術(shù)；保守治療；宮頸妊娠；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.051

宮頸妊娠是一種臨床治療上較為罕見(jiàn)的異位妊娠， 其病情危重且處理較為困難， 屬于特殊類型的異位妊娠。宮頸妊娠是指受精卵著床于宮頸管組織學(xué)內(nèi)口一下的宮頸內(nèi)膜中， 并且在其生長(zhǎng)發(fā)育[1-5]。在宮頸妊娠早期其臨床表現(xiàn)并未顯著特征， 極為容易被誤診且誤治， 通常會(huì)造成患者在清宮過(guò)程中發(fā)生大出血的情況， 導(dǎo)致患者的生命以及其生育能力遭受重大威脅。如今， 異位妊娠的發(fā)病率上升的同時(shí)其宮頸妊娠的發(fā)病率也有上升現(xiàn)象， 在醫(yī)療水平不斷發(fā)展的如今， 對(duì)于宮頸妊娠的早期診斷技術(shù)也有明顯的改善， 保障了患者能夠成功保留其子宮以及生育功能的權(quán)利， 本次研究將對(duì)本院收治的10例宮頸妊娠患者實(shí)施保守治療， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于2015年1月～2017年2月本院救治的10例宮頸妊娠患者為研究對(duì)象， 年齡21～46歲， 平均年齡（31.3±5.5）歲。本次選中的患者均符合宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中妊娠2～9次， 人工流產(chǎn)2～6次， 平均人工流產(chǎn)（3.8±1.4）次，

與上一次人工流產(chǎn)相距時(shí)間4～19個(gè)月， 平均相距時(shí)間（7.3±4.2）個(gè)月。所選取的患者其生命體征平穩(wěn)且肝腎功能以及血常規(guī)等均表示正常。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中， 所確診為宮頸妊娠的患者其宮頸內(nèi)口為關(guān)閉狀態(tài)；宮頸外口則有部分開(kāi)放；通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)其妊娠物顯示被局限于宮頸管中；患者在停經(jīng)后， 沒(méi)有痛性陰道流血?dú)v史；患者通過(guò)婦科檢查表明， 其宮頸膨大， 宮頸和宮體具有葫蘆形態(tài)；在為患者進(jìn)行診斷性刮宮過(guò)程中， 刮出了胚胎組織等。在本次研究中， 所選取的10例宮頸妊娠患者滿足上述事項(xiàng)， 同時(shí)在術(shù)后清除出組織物， 通過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)變性壞死絨毛與蛻膜組織。

1. 3 治療方法 在患者入院后， 通過(guò)初步的診斷， 確診為宮頸妊娠。為患者提供宮頸注射甲氨蝶呤， 用法用量為：在患者的宮頸3以及6、9、12點(diǎn)等部位注射， 50 mg/次， 1次/周，

在注射1周后， 需要對(duì)患者的血β-HCG值進(jìn)行復(fù)查， 同時(shí)觀察患者的陰道流血狀況， 檢查患者是否出現(xiàn)腹痛， 同時(shí)為患者進(jìn)行檢測(cè)血象變化與其他化療副反應(yīng)檢查等。通過(guò)血β-HCG值復(fù)查結(jié)果， 判斷是否需要為患者再次注射甲氨蝶呤， 若患者的血β-HCG值降低到100 U/L水平下， 需要為患者進(jìn)行宮腔鏡下實(shí)施清宮措施。隨后觀察患者在手術(shù)過(guò)程中的出血值， 在手術(shù)完后仍然需要將清理出的宮內(nèi)物送至進(jìn)行病理檢查。在手術(shù)后， 需要時(shí)刻觀察患者血β-HCG值， 待其恢復(fù)到正常水平， 將送查的病理檢查結(jié)果追查， 同時(shí)追查其陰道流血的時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)的時(shí)間。

2 結(jié)果

10例宮頸妊娠患者注射甲氨蝶呤次數(shù)為1～4次， 平均注射次數(shù)（2.1±0.9）次。此次治療過(guò)程中， 1例患者在術(shù)前血β-HCG值為79.33 U/L， 將其直接送至宮腔鏡下實(shí)施清宮手術(shù)；9例患者在宮腔鏡下可見(jiàn)其宮頸管膨大， 存在4～7 cm的毛糙并見(jiàn)其孕囊呈現(xiàn)紫褐色且附帶少量的血凝塊， 患者的宮腔內(nèi)膜較薄且毛糙充血。全部患者均一次性清除宮頸管中妊娠物， 在清宮手術(shù)后于患者宮頸管中置瘤球囊導(dǎo)尿管以幫助壓迫宮頸以便止血， 1 d后即可順利取出導(dǎo)尿管， 在拔出后患者陰道出血量較少， 且在流血7 d后即干凈。4例患者血β-HCG值在手術(shù)后20～30 d恢復(fù)到正常值， 6例患者血β-HCG值在手術(shù)后15～20 d恢復(fù)到正常值。

3 討論

在臨床治療上， 宮頸妊娠與先兆流產(chǎn)的早期表現(xiàn)比較類似， 因此通常會(huì)發(fā)生誤診、誤治甚至是誤操作的情況， 由此造成患者陰道大出血進(jìn)而導(dǎo)致必須切除子宮同時(shí)失去生育功能的情況， 有些患者甚至是會(huì)由于失血性休克而死去生命[6-9]。因此， 對(duì)于宮頸妊娠的診斷需要關(guān)注患者的病史同時(shí)借助輔助檢查， 特別是陰道的彩超檢查更能夠增大對(duì)宮頸妊娠診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)， 宮頸妊娠是一種特殊類型的異位妊娠， 對(duì)其的處理方式在如今仍然沒(méi)有統(tǒng)一的治療手段， 但是針對(duì)此類疾病的治療原則主要依照已經(jīng)確診需要盡快的積極進(jìn)行處理， 且及早終止妊娠， 防止患者出現(xiàn)大出血的情況對(duì)生命造成威脅。在本次研究中， 選擇對(duì)本院在近兩年收治的10例宮頸妊娠患者采取宮頸注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)保守治療的方式， 通過(guò)回顧性分析發(fā)現(xiàn)其治療效果良好， 有利于保留患者子宮與其生育能力， 與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致[10]。

總之， 在臨床治療上選擇宮頸注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行保守治療對(duì)于患有宮頸妊娠的婦女具有重要的研究意義， 其治療效果良好， 安全可靠， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龐盛梅. 超聲在異位妊娠診斷中的臨床價(jià)值. 醫(yī)藥前沿， 2015（25）：108-109.

[2] 趙揚(yáng)， 周立穎， 韓曉云， 等. 宮頸妊娠患者的臨床治療與護(hù)理. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 10（2）：159-160.

[3] 劉宗華. 宮頸妊娠的超聲診斷分析. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2015（4）： 1562.

[4] 梁奇?zhèn)ィ?黃晨， 馮惠崗， 等. 宮頸妊娠的影像學(xué)診斷及介入治療1例報(bào)道. 中華介入放射學(xué)電子雜志， 2015， 3（2）：108-112.

[5] 袁換梅， 張玉芬. 保守治療宮頸妊娠事例的療效分析. 現(xiàn)代婦女（醫(yī)學(xué)前沿）， 2015（4）：28-29.

[6] 閆玲， 杜永興.宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮頸妊娠臨床分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 27（2）：66-67.

[7] 許為， 丁桂春， 徐影， 等.宮腔鏡聯(lián)合B超診治宮頸妊娠.中國(guó)婦幼保健， 2009， 24（33）：4745-4747.

[8] 鐘國(guó)梅.甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療宮頸妊娠的療效評(píng)價(jià).中外女性健康研究， 2016（20）：138， 143.

[9] 王曉薇， 宮麗華， 王海寬， 等.彩色多普勒超聲對(duì)宮頸妊娠的診斷價(jià)值.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（6）：493-494.

[10] 何小麗， 肖松舒， 鄧新糧. 甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡保守治療宮頸妊娠9例臨床分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2009， 25（9）：557-558.

[收稿日期：2017-03-24]