于金玲　鄭渤　王平生

【摘要】 目的 分析對全膝關節(jié)置換術患者使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉對術后鎮(zhèn)痛的效果。方法 80例需實施全膝關節(jié)置換術的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組實施連續(xù)股神經(jīng)阻滯， 觀察組實施連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉。比較兩組治療效果。結果 觀察組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分為（2.56±0.59）分， 明顯低于對照組的（4.68±1.47）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.4648， P=0.0000<0.05）。觀察組患者大麻素（AEA）水平為（136.69±18.75）pg/ml， 明顯高于對照組的（77.98±9.54）pg/ml，

差異有統(tǒng)計學意義（t=17.6502， P=0.0000<0.05）。觀察組患者脂氧素A4（LXA4）水平為（25.69±2.98）pg/ml，

明顯高于對照組的（14.39±1.75）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學意義（t=20.6801， P=0.0000<0.05）。觀察組患者脂氧素B4（LXB4）水平為（19.65±2.75）ng/ml， 明顯高于對照組的（8.89±1.21）ng/ml， 差異有統(tǒng)計學意義（t=22.6506， P=0.0000<0.05）。結論 在實施全膝關節(jié)置換術治療時， 通過使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉的方法可起到更好的術后鎮(zhèn)痛效果， 有著較高應用價值。

【關鍵詞】 連續(xù)股神經(jīng)阻滯；浸潤麻醉；全膝關節(jié)置換術；術后鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.041

全膝關節(jié)置換術是對膝關節(jié)疾病和損傷患者較常見的治療方法， 當前在對全膝關節(jié)置換術患者實施臨床麻醉時， 最為常見的方法為連續(xù)股神經(jīng)阻滯， 但膝關節(jié)周圍的神經(jīng)叢非常豐富， 單一的使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯麻醉的效果不佳[1]。本次研究中， 分析了連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉用于全膝關節(jié)置換術患者的術后鎮(zhèn)痛效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2016年6月收治的需使用全膝關節(jié)置換術治療的80例患者作為研究對象， 男48例， 女32例， 年齡55～67歲， 平均年齡（61.58±5.72）歲。隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組中男24例， 女16例， 年齡55～67歲， 平均年齡（61.21±5.19）歲。觀察組中男24例， 女16例， 年齡20～67歲， 平均年齡（61.92±5.97）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 對照組患者實施單一的連續(xù)股神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組患者實施連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉。在臨床麻醉時兩組患者進入到手術室后可首先進行股神經(jīng)阻滯， 將穿刺點設置為股動脈外側1.5 cm和腹股溝韌帶下1 cm的位置。在這一位置可使用連續(xù)神經(jīng)叢阻滯的套件進行相應的操作， 并使用1 mA的電流對患者股四頭肌進行刺激， 當發(fā)現(xiàn)有收縮反應后， 可使用針芯為患者進行20 ml的0.5%羅哌卡因注射處理， 在注射完成后可留置導管， 將針芯退出。當股神經(jīng)阻滯起效后， 可對兩組患者實施常規(guī)的全身麻醉、麻醉誘導和手術治療。觀察組患者在對假體進行安裝之前， 需在關節(jié)囊后方進行2.5 mg/ml羅哌卡因、2.5 μg/ml芬太尼、1 mg/ml甲波尼龍琥珀酸鈉混合液20 ml的注射治療。

1. 3 評定標準 比較兩組患者在手術后的麻醉效果， 本次研究中使用VAS評分評價兩組患者的疼痛情況。另外需在手術后3 d采集兩組患者空腹外周靜脈血10 ml左右， 將其放置在EDTA抗凝管中使用酶聯(lián)免疫吸附法對疼痛抑制相關介質AEA、LXA4和LXB4進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的VAS評分為（2.56±0.59）分， 明顯低于對照組的（4.68±1.47）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.4648， P=0.0000<0.05）。

觀察組患者AEA水平為（136.69±18.75）pg/ml， 明顯高于對照組的（77.98±9.54）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學意義（t=17.6502， P=0.0000<0.05）。觀察組患者LXA4水平為（25.69±2.98）pg/ml， 明顯高于對照組的（14.39±1.75）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學意義（t=20.6801， P=0.0000<0.05）。觀察組患者LXB4水平為（19.65±2.75）ng/ml， 明顯高于對照組的（8.89±1.21）ng/ml， 差異有統(tǒng)計學意義（t=22.6506， P=0.0000<0.05）。

3 討論

在對膝關節(jié)疾病和膝關節(jié)外傷患者實施臨床治療時， 手術是較為常見的治療方法， 同時也能夠對患者起到較好的治療效果， 在當前得到了較好的使用， 尤其是全膝關節(jié)置換術更是得到了非常廣泛的應用， 可對膝關節(jié)疾病患者起到較好的治療效果[2， 3]。但需要注意的是， 全膝關節(jié)置換術在手術中會對患者造成一定的創(chuàng)傷， 因此在術后會導致患者出現(xiàn)嚴重疼痛癥狀， 這對臨床治療和恢復均會造成較大影響[4]。在該前提之下， 使用何種方法改善對全膝關節(jié)置換術患者的麻醉效果非常重要。

通過分析顯示， 對全膝關節(jié)置換術患者實施麻醉時， 麻醉的重要目標是需要改善局部組織的疼痛介質合成情況。由于疼痛介質的特點， 在患者機體內部會導致身體出現(xiàn)疼痛情況， 最終將痛覺信號傳入到患者神經(jīng)中樞中， 增加5-羥色胺（5-HT）以及組胺等介質的釋放， 進一步的導致患者出現(xiàn)疼痛情況[5-7]。因此在臨床麻醉中需注意到將這些疼痛介質的釋放進行抑制， 為了起到這一效果， 可促進患者體內疼痛抑制因子的分泌。對于疼痛抑制因子而言， 其主要種類即AEA、LXA4和LXB4， 這些物質可較好的抑制住外界創(chuàng)傷導致的疼痛感受， 對患者的身體也能夠起到更好的保護效果。

為了保證的疼痛抑制因子能夠得到更多的分泌， 可使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉的方法進行麻醉。浸潤麻醉指的是將局部麻醉藥物注射到患者皮下、手術部位、深部組織和黏膜的麻醉方法。通過浸潤麻醉的手段能夠有針對性的對患者起到麻醉效果， 也能夠更好的促進疼痛抑制相關介質的分泌， 可取得更好的麻醉效果[8-10]。

本次研究結果顯示， 觀察組患者實施連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉后， 其VAS評分明顯低于對照組， 同時觀察組患者的疼痛抑制相關介質AEA、LXA4和LXB4明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對全膝關節(jié)置換術患者實施連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉能夠取得更好的術后鎮(zhèn)痛效果， 有著較高應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-20]