段書(shū)峰

【摘要】 目的 研究分析子宮內(nèi)膜息肉核磁共振成像（MRI）表現(xiàn)， 為子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷提供參考。方法 5例子宮內(nèi)膜息肉患者， 均給予MRI檢查， 總結(jié)分析5例患者M(jìn)RI下的表現(xiàn)特征。結(jié)果 患者在T2WI主要表現(xiàn)為低信號(hào)， 在DWI主要表現(xiàn)為低信號(hào)或稍高信號(hào)， ADC偽彩圖上表現(xiàn)主要以綠色為主， 增強(qiáng)掃描呈持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化。5例患者中MRI下有腫塊內(nèi)纖維核的有3例， 囊變4例， 出血3例， 窄基底3例， 腫塊帶蒂1例， 完整結(jié)合帶5例。結(jié)論 MRI診斷子宮內(nèi)膜息肉缺乏特異性， 臨床診斷中應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、生化檢驗(yàn)結(jié)果等謹(jǐn)慎進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜；息肉；磁共振成像；診斷；表現(xiàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.033

子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜基底層的局限性生長(zhǎng)， 一般有蒂向?qū)m腔突出， 主要由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成[1， 2]。子宮內(nèi)膜息肉可引起陰道不規(guī)則流血、不孕等， 若治療不及時(shí)還有可能會(huì)引起惡性變化， 會(huì)嚴(yán)重影響女性患者的身體健康與生活質(zhì)量[3]。由于子宮內(nèi)膜息肉與子宮癌、子宮肌瘤等相關(guān)病癥在臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)下都較為相似， 所以在臨床上特別容易誤診為子宮癌或子宮肌瘤癥。為探討分析子宮內(nèi)膜息肉在MRI下的表現(xiàn)特征， 提高臨床診斷的準(zhǔn)確率， 本研究對(duì)作者近年收治的5例子宮內(nèi)膜息肉患者的MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)， 其具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇作者2010年1月～2016年12期間治療的5例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象。患者年齡最大76歲， 最小48歲；均為已婚， 有生育史；2例患者為絕經(jīng)前婦女、3例患者為絕經(jīng)后婦女。4例患者因陰道不規(guī)則出血就診， 1例患者因陰道異常排液就診。根據(jù)患者臨床癥狀結(jié)合MRI表現(xiàn)， 其中2例患者初步診斷為子宮癌， 3例患者初步診斷為子宮肌瘤癥， 后經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢或手術(shù)所見(jiàn)， 5例患者最終確診為子宮內(nèi)膜息肉。

1. 2 方法 應(yīng)用西門(mén)子西門(mén)子1.5T及3.0T磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行MR檢查， 患者取仰臥位， 先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)MR平掃以及擴(kuò)散加權(quán)成像掃描， 層厚設(shè)定為6 mm， 層距設(shè)定為

1 mm， SE T1WI（TR575ms， TE7.4ms）， 脂肪抑制FSE T2WI（TR3035ms， TE68ms）， DWI（TR4000ms， TE65.5ms， b=1000 s/mm2）。

然后對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 應(yīng)用矢狀面或冠狀面溶劑超快速3D T1WI（TR3ms， TE1ms）。在同一方位成像上各序列層面、層厚以及FOV保持一致。增強(qiáng)掃描應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入Gd-DTPA型對(duì)比劑0.1 mmol/kg， 然后分別在16、32、48、64、109、154以及199 s， 再各進(jìn)行1次掃描， 然后在注藥200 s后再進(jìn)行延遲掃描。重點(diǎn)觀(guān)察患者子宮內(nèi)膜厚度、腫塊大小、平掃以及DWI的信號(hào)特點(diǎn)、帶蒂情況、腫塊內(nèi)部纖維核、囊變以及出血情況、腫塊與子宮內(nèi)膜的附著關(guān)系、腫塊的強(qiáng)化特點(diǎn)、ADC偽彩圖特點(diǎn)、子宮結(jié)合帶完整情況等。

2 結(jié)果

5例患者中， 在MRI下均可見(jiàn)有子宮內(nèi)膜增厚以及宮腔腫塊形成， 其腫塊的直徑大小不一， 直徑最小10 mm， 最大40 mm。

腫塊信號(hào)與正常肌外層相比在T1WI上主要為等信號(hào)， 在T2WI上主要為低信號(hào)， 在DWI上主要為低信號(hào)或稍高信號(hào)。ADC值范圍為（1.15～2.10）×10-3mm2/s， ADC偽彩圖主要以綠色為主。增強(qiáng)掃描呈持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化， 其強(qiáng)化程度基本與正常子宮肌層相符。5例患者中MR平掃下顯示有腫塊內(nèi)纖維核的患者有3例， 占60%， 在T2WI上表現(xiàn)低信號(hào)或腫塊核心有不同形狀的低信號(hào)；腫塊內(nèi)部有囊變的患者有4例， 占80%， T2WI上表現(xiàn)為有壁光滑、散在的囊狀影；腫塊內(nèi)部有出血顯示的患者有3例， 占60%， T1WI上為斑片高信號(hào)， T2WI上為低信號(hào)；腫塊邊緣與子宮內(nèi)膜相連處小于腫塊短徑的有3例， 占60%；腫塊帶蒂1例， 占20%， 在T2WI上主要表現(xiàn)為條形低信號(hào)影， 且與腫塊相連并持續(xù)延長(zhǎng)到子宮肌層；完整結(jié)合帶5例， 占100%， 表現(xiàn)為結(jié)合帶持續(xù)的低信號(hào)。

3 討論

由于子宮內(nèi)膜息肉與子宮癌及子宮肌瘤癥在其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)上均具備較多的相似之處， 以至于在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行診斷時(shí)， 極易發(fā)生誤診的情況[4-6]。在本研究所選的5例患者中就有2例患者被誤診為子宮內(nèi)膜癌， 3例患者被誤診為子宮肌瘤癥。這主要是由于子宮息肉在各類(lèi)影像學(xué)檢查方式下均缺乏特異性所致[7]。MRI技術(shù)是利用核磁共振成像的原理而制成的一種新型的影像學(xué)診斷技術(shù)， 近年來(lái)該技術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍較廣。特別是對(duì)于軟組織的影像檢查， MRI具有良好的分辨率以及多方位成像的特點(diǎn)[8， 9]。近年來(lái)應(yīng)用MRI技術(shù)對(duì)子宮疾病的檢查應(yīng)用較多， 效果較為良好[10]。為探討子宮內(nèi)膜息肉在MRI下的表現(xiàn)特征， 提高對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷準(zhǔn)確度， 本研究對(duì)近年作者收治的5例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行了總結(jié)分析。其結(jié)果可見(jiàn)， 子宮內(nèi)膜息肉在T2WI上主要表現(xiàn)為低信號(hào)， 大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉患者在腫塊內(nèi)可見(jiàn)有纖維核、囊變， 在T1WI上主要有高信號(hào)的出血顯示， 1例患者腫塊帶蒂， 多數(shù)患者為窄基底， 與子宮內(nèi)膜相連， 所有患者腫塊與子宮內(nèi)膜結(jié)合帶完整， ADC偽彩圖主要以綠色為主。但總體來(lái)講MRI診斷子宮內(nèi)膜息肉缺乏特異性， 臨床診斷應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、生化檢驗(yàn)結(jié)果等謹(jǐn)慎進(jìn)行。

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[收稿日期：2017-03-21]