段書峰

【摘要】 目的 研究分析子宮內(nèi)膜息肉核磁共振成像（MRI）表現(xiàn)， 為子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷提供參考。方法 5例子宮內(nèi)膜息肉患者， 均給予MRI檢查， 總結(jié)分析5例患者M(jìn)RI下的表現(xiàn)特征。結(jié)果 患者在T2WI主要表現(xiàn)為低信號， 在DWI主要表現(xiàn)為低信號或稍高信號， ADC偽彩圖上表現(xiàn)主要以綠色為主， 增強掃描呈持續(xù)漸進(jìn)性強化。5例患者中MRI下有腫塊內(nèi)纖維核的有3例， 囊變4例， 出血3例， 窄基底3例， 腫塊帶蒂1例， 完整結(jié)合帶5例。結(jié)論 MRI診斷子宮內(nèi)膜息肉缺乏特異性， 臨床診斷中應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、生化檢驗結(jié)果等謹(jǐn)慎進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜；息肉；磁共振成像；診斷；表現(xiàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.033

子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜基底層的局限性生長， 一般有蒂向?qū)m腔突出， 主要由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成[1， 2]。子宮內(nèi)膜息肉可引起陰道不規(guī)則流血、不孕等， 若治療不及時還有可能會引起惡性變化， 會嚴(yán)重影響女性患者的身體健康與生活質(zhì)量[3]。由于子宮內(nèi)膜息肉與子宮癌、子宮肌瘤等相關(guān)病癥在臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)下都較為相似， 所以在臨床上特別容易誤診為子宮癌或子宮肌瘤癥。為探討分析子宮內(nèi)膜息肉在MRI下的表現(xiàn)特征， 提高臨床診斷的準(zhǔn)確率， 本研究對作者近年收治的5例子宮內(nèi)膜息肉患者的MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)， 其具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇作者2010年1月～2016年12期間治療的5例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象。患者年齡最大76歲， 最小48歲；均為已婚， 有生育史；2例患者為絕經(jīng)前婦女、3例患者為絕經(jīng)后婦女。4例患者因陰道不規(guī)則出血就診， 1例患者因陰道異常排液就診。根據(jù)患者臨床癥狀結(jié)合MRI表現(xiàn)， 其中2例患者初步診斷為子宮癌， 3例患者初步診斷為子宮肌瘤癥， 后經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢或手術(shù)所見， 5例患者最終確診為子宮內(nèi)膜息肉。

1. 2 方法 應(yīng)用西門子西門子1.5T及3.0T磁共振成像系統(tǒng)對患者進(jìn)行MR檢查， 患者取仰臥位， 先對患者進(jìn)行常規(guī)MR平掃以及擴散加權(quán)成像掃描， 層厚設(shè)定為6 mm， 層距設(shè)定為

1 mm， SE T1WI（TR575ms， TE7.4ms）， 脂肪抑制FSE T2WI（TR3035ms， TE68ms）， DWI（TR4000ms， TE65.5ms， b=1000 s/mm2）。

然后對患者進(jìn)行動態(tài)增強掃描， 應(yīng)用矢狀面或冠狀面溶劑超快速3D T1WI（TR3ms， TE1ms）。在同一方位成像上各序列層面、層厚以及FOV保持一致。增強掃描應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入Gd-DTPA型對比劑0.1 mmol/kg， 然后分別在16、32、48、64、109、154以及199 s， 再各進(jìn)行1次掃描， 然后在注藥200 s后再進(jìn)行延遲掃描。重點觀察患者子宮內(nèi)膜厚度、腫塊大小、平掃以及DWI的信號特點、帶蒂情況、腫塊內(nèi)部纖維核、囊變以及出血情況、腫塊與子宮內(nèi)膜的附著關(guān)系、腫塊的強化特點、ADC偽彩圖特點、子宮結(jié)合帶完整情況等。

2 結(jié)果

5例患者中， 在MRI下均可見有子宮內(nèi)膜增厚以及宮腔腫塊形成， 其腫塊的直徑大小不一， 直徑最小10 mm， 最大40 mm。

腫塊信號與正常肌外層相比在T1WI上主要為等信號， 在T2WI上主要為低信號， 在DWI上主要為低信號或稍高信號。ADC值范圍為（1.15～2.10）×10-3mm2/s， ADC偽彩圖主要以綠色為主。增強掃描呈持續(xù)漸進(jìn)性強化， 其強化程度基本與正常子宮肌層相符。5例患者中MR平掃下顯示有腫塊內(nèi)纖維核的患者有3例， 占60%， 在T2WI上表現(xiàn)低信號或腫塊核心有不同形狀的低信號；腫塊內(nèi)部有囊變的患者有4例， 占80%， T2WI上表現(xiàn)為有壁光滑、散在的囊狀影；腫塊內(nèi)部有出血顯示的患者有3例， 占60%， T1WI上為斑片高信號， T2WI上為低信號；腫塊邊緣與子宮內(nèi)膜相連處小于腫塊短徑的有3例， 占60%；腫塊帶蒂1例， 占20%， 在T2WI上主要表現(xiàn)為條形低信號影， 且與腫塊相連并持續(xù)延長到子宮肌層；完整結(jié)合帶5例， 占100%， 表現(xiàn)為結(jié)合帶持續(xù)的低信號。

3 討論

由于子宮內(nèi)膜息肉與子宮癌及子宮肌瘤癥在其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)上均具備較多的相似之處， 以至于在對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行診斷時， 極易發(fā)生誤診的情況[4-6]。在本研究所選的5例患者中就有2例患者被誤診為子宮內(nèi)膜癌， 3例患者被誤診為子宮肌瘤癥。這主要是由于子宮息肉在各類影像學(xué)檢查方式下均缺乏特異性所致[7]。MRI技術(shù)是利用核磁共振成像的原理而制成的一種新型的影像學(xué)診斷技術(shù)， 近年來該技術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍較廣。特別是對于軟組織的影像檢查， MRI具有良好的分辨率以及多方位成像的特點[8， 9]。近年來應(yīng)用MRI技術(shù)對子宮疾病的檢查應(yīng)用較多， 效果較為良好[10]。為探討子宮內(nèi)膜息肉在MRI下的表現(xiàn)特征， 提高對子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷準(zhǔn)確度， 本研究對近年作者收治的5例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行了總結(jié)分析。其結(jié)果可見， 子宮內(nèi)膜息肉在T2WI上主要表現(xiàn)為低信號， 大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉患者在腫塊內(nèi)可見有纖維核、囊變， 在T1WI上主要有高信號的出血顯示， 1例患者腫塊帶蒂， 多數(shù)患者為窄基底， 與子宮內(nèi)膜相連， 所有患者腫塊與子宮內(nèi)膜結(jié)合帶完整， ADC偽彩圖主要以綠色為主。但總體來講MRI診斷子宮內(nèi)膜息肉缺乏特異性， 臨床診斷應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、生化檢驗結(jié)果等謹(jǐn)慎進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雪， 盧毅， 張曉夏， 等.Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的3.0T MRI動態(tài)增強掃描對比分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 95（3）：196-199.

[2] 王雪， 黃雅南， 朱歡樂， 等.子宮內(nèi)膜息肉和Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的MRI特征分析.中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（11）：1824-1827， 封3.

[3] 次旦旺久， 高玉穎， 盧再鳴， 等.子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤MRI表現(xiàn).中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2013， 24（7）：517-519.

[4] 鄒喬， 李新春， 鄧穎詩， 等.子宮內(nèi)膜息肉的MRI表現(xiàn)與病理對照分析.實用放射學(xué)雜志， 2015， 31（12）：1988-1991.

[5] 葉建軍， 吳奇新.子宮內(nèi)膜息肉及Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的MR平掃、DWI及增強掃描特征分析.醫(yī)藥前沿， 2016， 6（27）：113-114.

[6] 姚微， 黃華， 花敏慧， 等.子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜癌組織中雌激素受體β的甲基化與表達(dá)研究.中國腫瘤外科雜志， 2013， 5（3）：179-182.

[7] 張嘉潔， 張靜， 張嘉麗， 等.子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜癌超聲及病理鑒別診斷.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（11）： 1015-1018.

[8] 董艷霞.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜良惡性病變的臨床應(yīng)用（附88例報告）.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2010， 23（12）：1443-1444.

[9] 張利群， 蔡知天， 徐洪閣， 等. PCOS患者早卵泡期子宮內(nèi)膜血流動力學(xué)參數(shù)與內(nèi)分泌參數(shù)的相關(guān)性分析.中國婦幼保健， 2014， 29（35）：5863-5865.

[10] 紀(jì)濤濤. 3.0T MRI動態(tài)增強掃描曲線類型及定量數(shù)據(jù)對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值. 溫州醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[收稿日期：2017-03-21]