王秀杰

【摘要】 目的 研究超急性期與急性期腦出血的磁共振影像特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)。方法 51例腦出血患者， 經(jīng)過(guò)1.5T 磁共振檢查確診為超急性期腦出血25例， 急性期腦出血26例， 對(duì)患者的磁共振影像特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 25例超急性期腦出血患者的T2WI信號(hào)情況：5例等信號(hào)， 20例高或超高信號(hào)；T1WI信號(hào)情況：18例稍低信號(hào)， 7例等信號(hào)。26例急性期腦出血患者的T2WI信號(hào)情況：2例低信號(hào)， 9例等信號(hào)， 15例高或稍高信號(hào)；T1WI信號(hào)情況：8例稍低或等信號(hào)， 18例等信號(hào)。結(jié)論 1.5T高場(chǎng)強(qiáng)磁共振是診斷超急性期和急性期腦出血比較有效的手段。

【關(guān)鍵詞】 超急性期；急性期；腦出血；磁共振

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.027

近幾年來(lái)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振不斷的發(fā)展， 也在一定程度上得到了普及和有效的應(yīng)用， 對(duì)于那些腦出血臨床癥狀比較輕的患者一般也會(huì)先選擇磁共振來(lái)進(jìn)行檢查[1]。所以在這種情況下就需要盡力滿足患者的要求， 快速的掌握超急性期和急性期腦出血的高場(chǎng)強(qiáng)磁共振影像學(xué)特點(diǎn)， 這樣才能夠?yàn)樵\斷提供更加科學(xué)的依據(jù)， 讓相關(guān)的醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的救治[2]。本文主要以在本院接受治療的腦出血患者作為研究對(duì)象， 詳細(xì)分析超急性期和急性期腦出血的磁共振影像特點(diǎn)以及具體的表現(xiàn)?，F(xiàn)將具體的研究過(guò)程和研究結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月在本院接受治療的腦出血患者51例， 患者經(jīng)過(guò)1.5T 磁共振檢查確診為超急性期腦出血25例， 急性期腦出血26例。其中， 男27例， 女24例；發(fā)病時(shí)間為1 d內(nèi)， 年齡44～81歲， 平均年齡60歲。主要的臨床病癥表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、偏癱、甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙等。

1. 2 方法 對(duì)患者的磁共振影像特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。本次研究所采用的儀器是1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀， 儀器的頭部是線圈， 主要成像方式是以橫截面為主， 再輔以冠狀面或矢狀面。超導(dǎo)磁共振掃描的序列主要是T1WI、T2WI、DWI。

2 結(jié)果

2. 1 25例超急性期腦出血患者情況 25例超急性期腦出血患者的T2WI信號(hào)情況：5例等信號(hào)， 20例高或超高信號(hào)；T1WI信號(hào)情況：18例稍低信號(hào)， 7例等信號(hào)。見(jiàn)表1。

2. 2 26例急性期腦出血患者情況 26例急性期腦出血患者的T2WI信號(hào)情況：2例低信號(hào)， 9例等信號(hào)， 15例高或稍高信號(hào)；T1WI信號(hào)情況：8例稍低或等信號(hào)， 18例等信號(hào)。見(jiàn)表2。

2. 3 腦出血患者DWI信號(hào)情況 25例超急性期腦出血患者的DWI信號(hào)情況：12例DWI低信號(hào)， 13例高低混雜信號(hào)；26例急性期腦出血患者的DWI信號(hào)情況：8例DWI低信號(hào)， 18例高低混雜信號(hào)。見(jiàn)表3。

3 討論

在多種因素的共同影響下， 腦出血的磁共振影像會(huì)呈現(xiàn)出不同的特征， 但是對(duì)它的特征影響最大的就是血紅蛋白內(nèi)的鐵離子。鐵離子具備順磁性， 還有血腫大小以及被損傷組織的氧分壓等很多種因素的影響， 這就使得腦出血的磁共振影像表現(xiàn)出復(fù)雜多樣的特征[3]。很多的研究資料和臨床數(shù)據(jù)都證明了低場(chǎng)強(qiáng)和高場(chǎng)強(qiáng)的磁共振影像對(duì)于腦出血表現(xiàn)和信號(hào)的演變是有著不同的效果的[4]。有醫(yī)學(xué)專(zhuān)家也曾通過(guò)一系列的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明磁共振影像對(duì)于急性腦出血患者的診斷有著十分重要的意義， 因?yàn)樗哂幸欢ǖ陌踩涂煽康奶卣鱗5]。本次研究就是以本院患者作為研究對(duì)象來(lái)進(jìn)行詳細(xì)的研究。

本次超急性期腦出血患者共有25例， 根據(jù)作者研究的數(shù)據(jù)可以看出來(lái)， 25例超急性期腦出血患者的T2WI信號(hào)情況：5例等信號(hào)， 20例高或超高信號(hào)；T1WI信號(hào)情況：18例稍低信號(hào)， 7例等信號(hào)。T2WI所呈現(xiàn)出來(lái)的是高或稍高信號(hào)、等信號(hào)的特征；T1WI所呈現(xiàn)出來(lái)的是稍低信號(hào)、等信號(hào)的特征， 這和之前的臨床試驗(yàn)證明有契合點(diǎn)。超急性期的腦出血患者， 腦內(nèi)的血腫主要是完整的紅細(xì)胞中的含氧血紅蛋白， 它基本上是沒(méi)有順磁性的， 所以場(chǎng)強(qiáng)對(duì)于超急性期的血腫影響不大， 影響最大的是血紅蛋白， 在剛開(kāi)始出血的時(shí)候血紅蛋白濃度并不高。所以會(huì)看到T2WI是高信號(hào)， T1WI是低信號(hào)。但是血紅蛋白的濃度并不是一成不變的， 它會(huì)變得越來(lái)越高， 這就使得血腫的T2、T1值越來(lái)越接近正常的腦組織， 而T2WI和T1WI也隨之變成等信號(hào)[6-8]。

對(duì)于另外的急性期腦出血患者有26例， 結(jié)果顯示， 26例

急性期腦出血患者的T2WI信號(hào)情況：2例低信號(hào)， 9例等信號(hào)， 15例高或稍高信號(hào)；T1WI信號(hào)情況：8例稍低或等信號(hào)， 18例等信號(hào)。患者的T2WI信號(hào)大多都呈現(xiàn)出高或稍高的狀態(tài)。脫氧紅蛋是影響白急性腦出血磁共振影像信號(hào)改變的主要原因， 它是一種位于紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白， 具備順磁性。由于脫氧紅蛋白的特征， 會(huì)出現(xiàn)局部磁場(chǎng)不均勻的現(xiàn)象[9]。

和高場(chǎng)強(qiáng)相比， 低場(chǎng)強(qiáng)的MR在成像的時(shí)候， T2被縮短的作用是很弱的， 因此看到的T2WI呈現(xiàn)出來(lái)的影像就是以高信號(hào)或者是稍高信號(hào)為主， 只有很少的一部分會(huì)呈現(xiàn)出低信號(hào)或者是等信號(hào)。

而DWI在序列上所表現(xiàn)出來(lái)的特點(diǎn)就是和T2WI有著十分相似的特點(diǎn)， 那就是都存在著高低混雜的信號(hào)， 只有少數(shù)表現(xiàn)出低信號(hào)， 這樣是更加容易的急性腦梗死患者形成區(qū)別的， 不然就十分容易搞混的。因?yàn)槟X組織的磁化率和血腫的磁化率是不一樣的， 所以在血腫的邊緣是可以出現(xiàn)高信號(hào)的磁化率偽影， 在本次研究中的51例患者中全部都出現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象， 所以說(shuō)敏感性是異常高的， 這樣更有利于和腦梗死等相似病情的區(qū)分。

總之， 超急性期和急性期的腦出血患者的磁共振影像信號(hào)是比較多變的， 而且會(huì)受到很多因素的影響， 但是在T1WI、T2WI、DWI序列方面都呈現(xiàn)出各自的特點(diǎn)， 所以可以把這幾種信號(hào)的影像結(jié)合在一起分析的， 1.5T高場(chǎng)強(qiáng)磁共振是一種診斷超急性期和急性期腦出血比較有效的手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小平， 魏仁國(guó)， 龔光文. 超急性期及急性期腦出血低場(chǎng)強(qiáng)MR成像的表現(xiàn). 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2008， 25（3）：492-494.

[2] 王清濤， 韓慧敏. 急性基底節(jié)區(qū)腦出血低場(chǎng)磁共振影像表現(xiàn)及臨床應(yīng)用. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（21）：3229-3230.

[3] 王嘯. 超急性期/急性期腦出血患者的MRI影像學(xué)特點(diǎn)及意義. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2015（10）：6-7.

[4] 蔣艷. 對(duì)比分析磁共振成像（MRI）與 CT 對(duì)腦出血鑒別診斷的價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 4（12）：61-62.

[5] 賀丹， 張玉笛， 姚潔， 等. DWI聯(lián)合SWI在腦梗死與腦出血急性期的診斷價(jià)值. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2010， 18（5）：390-394.

[6] 賀丹， 劉懷軍， 李林芳， 等. 多序列MRI在超急性/急性期腦出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2004， 12（1）：14-15.

[7] 陳風(fēng)蘭， 趙勤智. 低場(chǎng)強(qiáng)磁共振超急性期腦出血的影像診斷. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（8）：1071-1072.

[8] 王普清， 張貴斌， 劉焦枝， 等. DWI在超急性期腦出血診斷中的臨床應(yīng)用研究. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2008， 16（3）：168-170.

[9] 王巖， 崔冰. EPI—T2WI序列對(duì)超急性期腦出血的診斷價(jià)值. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2005， 3（2）：7-10.

[收稿日期：2017-03-02]