王建康

【摘要】 目的 探討64排螺旋CT掃描在不典型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用效果。方法 40例不典型急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 均因急腹癥入院， 經(jīng)超聲和64排螺旋CT檢查后行手術(shù)治療， 術(shù)后病理檢查確診為急性闌尾炎， 計(jì)算超聲診斷、CT 診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果符合率， 并總結(jié)CT掃描影像學(xué)特征。結(jié)果 64排螺旋CT 診斷顯示， 確診為急性闌尾炎38例， 誤診為回盲部腫塊1例， 誤診為右卵巢實(shí)性腫物1例， 符合率為95.00%（38/40）；超聲診斷顯示， 確診為急性闌尾炎33例， 誤診為回盲部腫塊4例， 誤診為右卵巢實(shí)性腫物2例， 1例單純性闌尾增粗漏診， 符合率為82.50%（33/40）；64排螺旋CT 診斷符合率顯著高于超聲診斷， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不典型急性闌尾炎64排螺旋CT掃描影像學(xué)特征為闌尾增粗、闌尾壁增厚、闌尾周邊脂肪間隙炎性變化和周邊器官異常變化等。結(jié)論 不典型急性闌尾炎診斷采用64排螺旋CT掃描診斷準(zhǔn)確性較高， 可有效降低漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)， 臨床診斷價(jià)值較好， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 64排螺旋CT；不典型急性闌尾炎；臨床診斷；闌尾增粗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.026

急性闌尾炎是臨床多發(fā)的急腹癥類型， 多數(shù)患者臨床癥狀較為典型， 通過腹部超聲檢查和生化指標(biāo)檢測(cè)， 可快速確診， 但是仍有約30%的患者臨床癥狀不典型， 難以依靠體征和實(shí)驗(yàn)室檢查確診， 且腹部超聲檢查準(zhǔn)確性不夠理想， 因而需要探索更為高效、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法[1， 2]。為此， 本次研究選擇2015年7月～2016年12月期間在本院行手術(shù)治療的不典型急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 對(duì)64排螺旋CT診斷該病的臨床價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年12月期間在本院行手術(shù)治療的40例不典型急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。本組患者均因急腹癥入院， 急性闌尾炎臨床癥狀不典型， 經(jīng)超聲和64排螺旋CT檢查后行手術(shù)治療， 術(shù)后病理檢查確診為急性闌尾炎?；颊咧心?2例， 女18例， 年齡20～68歲， 中位年齡44歲， 發(fā)病至入院時(shí)間2～48 h， 中位時(shí)間25 h。

1. 2 方法 40例患者均采用超聲診斷及GE公司Optima 64排螺旋CT掃描儀完成掃描。檢查前， 囑患者口服600 ml2%泛影葡胺水溶液， 作胃腸道準(zhǔn)備， 均行平掃+增強(qiáng)掃描， 掃描范圍上至隔肌下至恥骨聯(lián)合。掃描參數(shù)：120 kV， 250 mA， 層厚和重建層厚分別為5 mm和1 mm， 掃描結(jié)束后所有圖像自動(dòng)傳至工作站， 由機(jī)上軟件工具進(jìn)行多平面重建（窗寬350 Hu、窗位35 Hu））觀察分析闌尾及系膜、腹腔內(nèi)脂肪組織等情況。統(tǒng)計(jì)患者CT掃描結(jié)果。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：闌尾增粗（橫徑≥6 mm， ）存在闌尾結(jié)石伴有腸系膜或鄰近筋膜水腫、增厚， 闌尾周圍積液或脂肪組織片絮狀、條紋狀密度增高影等炎性改變， 蜂窩織炎或闌尾周圍膿腫形成者；檢出回盲部炎性改變， 但闌尾不顯示者， 不符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)患者超聲診斷、64排螺旋CT 掃描診斷結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果， 并觀察不典型急性闌尾炎患者影像學(xué)特征。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 超聲與64排螺旋CT 診斷結(jié)果比較 64排螺旋CT 診斷顯示， 確診為急性闌尾炎38例， 誤診為回盲部腫塊1例， 誤診為右卵巢實(shí)性腫物1例， 符合率為95.00%（38/40）；超聲診斷顯示， 確診為急性闌尾炎33例， 誤診為回盲部腫塊4例， 誤診為右卵巢實(shí)性腫物2例， 1例單純性闌尾增粗漏診， 符合率為82.50%（33/40）；64排螺旋CT 診斷符合率顯著高于超聲診斷， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 影像學(xué)特征 患者闌尾變化闌尾增粗增大和管腔擴(kuò)張明顯， 管壁呈“靶環(huán)征”， 顯著增厚、強(qiáng)化， 均可見低密度積液和高密度糞石。多數(shù)患者闌尾形態(tài)異常， 闌尾膿腫， 闌尾、腸系膜、腹膜出現(xiàn)不同程度的增厚， 闌尾周圍脂肪存在蜂窩織炎等炎性改變， 部分患者伴有周圍淋巴結(jié)腫大。急性化膿性闌尾炎者， 闌尾壁強(qiáng)化程度減低或強(qiáng)化管壁未能連續(xù)， 漿膜面較為毛糙， 闌尾壁部分強(qiáng)化缺損者為闌尾穿孔形成。伴有低位小腸梗阻患者， 回腸遠(yuǎn)段腸腔有明顯擴(kuò)張、積液。急性闌尾炎可累及周邊腸道， 其中盲腸末端變化發(fā)生率較高， 以腸壁繼發(fā)水腫、增厚， 闌尾開口尖角征（呈漏斗狀狹窄）為主。少數(shù)患者闌尾膿腫可累及盆腔和腰部組織， 以盆腔膿腫和右側(cè)腰大肌膿腫等表現(xiàn)為主。

3 討論

急性闌尾炎與常見急腹癥臨床表現(xiàn)較為相似， 需綜合分析與多種急腹癥進(jìn)行鑒別， 而不典型急性闌尾炎臨床表現(xiàn)更易混淆， 診斷難度較大， 對(duì)于臨床治療， 尤其是手術(shù)治療較為不利。超聲診斷是急性闌尾炎診斷的常用診斷方式， 對(duì)于典型急性闌尾炎診斷效果較好， 但是不典型急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確性不夠理想， 且對(duì)于闌尾周圍病變顯示效果較差， 需探索其他影像學(xué)診斷技術(shù)提高不典型急性闌尾炎診斷水平。

64排螺旋CT掃描技術(shù)是目前較為先進(jìn)的電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)， 其在傳統(tǒng)CT掃描技術(shù)基礎(chǔ)上融合了超薄層掃描技術(shù)， 并利用現(xiàn)代智能化處理軟件和三維立體重建技術(shù)， 實(shí)現(xiàn)了CT影像的多平面重建[4]。不典型急性闌尾炎相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示， 64排螺旋CT掃描對(duì)該病診斷準(zhǔn)確性較高， 可有效檢出患者闌尾周圍炎性粘連、膿腫等病變， 為手術(shù)治療提供了確切的依據(jù)[3， 4]。本次研究發(fā)現(xiàn)， 64排螺旋CT 診斷顯示， 確診為急性闌尾炎38例， 誤診為回盲部腫塊1例， 誤診為右卵巢實(shí)性腫物1例， 符合率為95.00%（38/40）；超聲診斷顯示， 確診為急性闌尾炎33例， 誤診為回盲部腫塊4例， 誤診為右卵巢實(shí)性腫物2例， 1例單純性闌尾增粗漏診， 符合率為82.50%（33/40）；64排螺旋CT 診斷符合率顯著高于超聲診斷， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；可知64排螺旋CT診斷價(jià)值較高?？偨Y(jié)不典型急性闌尾炎CT掃描影像學(xué)特征發(fā)現(xiàn)， 患者均存在闌尾增粗、闌尾壁增厚表現(xiàn)， 伴有闌尾周邊脂肪間隙炎性變化， 部分患者出現(xiàn)周邊器官異常變化等[5]。在CT掃描影像分析中， 應(yīng)注意伴有低位小腸梗阻者， 影像學(xué)表現(xiàn)不典型， 易出現(xiàn)漏診等情況， 而患者病情進(jìn)展迅速， 病情危重， 因而應(yīng)對(duì)于回腸遠(yuǎn)段腸腔擴(kuò)張、積液顯著者， 及時(shí)評(píng)估是否存在低位小腸梗阻， 避免延誤治療時(shí)機(jī)[6-8]。急性闌尾炎波及的局部器官以回盲腸為主， 但是應(yīng)注意少數(shù)患者闌尾膿腫可累及盆腔和腰部組織， 在CT掃描中應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍， 闌尾膿腫者掃描是否存在盆腔膿腫和右側(cè)腰大肌膿腫等癥狀[9， 10]。

綜上所述， 不典型急性闌尾炎診斷采用64排螺旋CT掃描診斷準(zhǔn)確性較高， 可有效降低漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)， 臨床診斷價(jià)值較好， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2017-03-01]