苗峰田　孫巧云

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的效果。方法 82例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各41例。對(duì)照組采用椎弓根螺釘固定治療， 觀察組實(shí)施PKP治療， 對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)及椎前緣高度。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 植骨量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月， 觀察組椎前緣高度為（93.1±6.9）%， 高于對(duì)照組的（87.3±5.7）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PKP可減少骨質(zhì)疏松性胸腰骨折患者術(shù)中出血量及植骨量， 縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 促進(jìn)傷椎恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；椎弓根螺釘固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.012

【Abstract】 Objective To explore the effect of percutaneous kyphoplasty （PKP） in the treatment of osteoporotic thoracolumbar fracture. Methods A total of 82 osteoporotic thoracolumbar fracture patients were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received pedicle screw fixation， and the observation group received PKP therapy. Comparison were made on perioperative indexes and vertebral anterior height in two groups. Results The observation group had shorter intraoperative bleeding volume， operation time and hospitalization time than the control group， and less bone grafting than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 3 months， the observation group had higher vertebral anterior height as （93.1±6.9）% than （87.3±5.7）% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion PKP can reduce intraoperative bleeding volume and bone grafting osteoporotic thoracolumbar fracture patients， shorten the operation time and hospitalization time， and promote recovery of the injured vertebra.

【Key words】 Percutaneous kyphoplasty； Osteoporotic thoracolumbar fracture； Pedicle screw fixation

骨質(zhì)疏松是一種常見(jiàn)的全身性骨代謝疾病， 中老年為主要發(fā)病人群， 其中胸腰椎骨折是其常見(jiàn)并發(fā)癥[1]， 治愈較為困難， 對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。臥床、加墊復(fù)位、藥物等是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折常見(jiàn)的保守治療方式， 但治療時(shí)間較長(zhǎng)， 且無(wú)法有效恢復(fù)椎體高度， 預(yù)后效果不理想[2]。PKP因其可迅速緩解疼痛、糾正后凸畸形、恢復(fù)椎體高度等特點(diǎn)， 已在骨科臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究為探討PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的效果， 對(duì)本院82例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年2月～2016年10月本院收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者82例納入研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各41例。對(duì)照組：男24例， 女17例；年齡52～65歲， 平均年齡（58.1±3.1）歲；損傷部位：T11～12 8例， L1 8例， L2～4 15例。觀察組：男25例， 女16例；年齡51～64歲， 平均年齡（57.8±2.8）歲；損傷部位：T11～12 7例， L1 9例， L2～4 15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用椎弓根螺釘固定治療：全身麻醉后， 患者取俯臥位， 做縱切口于病椎正中后， 將病椎及其鄰近椎體的關(guān)節(jié)突和椎板顯露。在X線(xiàn)機(jī)觀察下注入1～3 ml脊柱專(zhuān)用骨水泥于患椎上下椎體處的椎弓根孔單側(cè)。注入完畢后， 將椎弓根螺釘擰入， 復(fù)位椎體。觀察組采用PKP治療：局部浸潤(rùn)麻醉， 患者取俯臥位， 維持脊柱過(guò)伸位， 將部分后凸畸形糾正， 為恢復(fù)傷椎高度部分可適當(dāng)按壓傷椎棘突處。在C臂機(jī)透視下， 選取進(jìn)針點(diǎn)在傷椎椎弓根體表頭型外上緣外1 cm處， 并于正位透視下進(jìn)針， 經(jīng)椎弓根至椎體后緣。沿著導(dǎo)針將工作套管置入， 之后沿著工作導(dǎo)管使用精細(xì)鉆鉆至鄰近椎體前緣處， 將球囊擴(kuò)張器插入， 并注入造影劑， 促進(jìn)椎體高度恢復(fù)， 及時(shí)糾正傷椎后凸畸形。灌注至面團(tuán)后期的脊柱專(zhuān)用骨水泥， 但灌注量應(yīng)低于椎體后緣。兩組患者骨水泥完全硬化后， 對(duì)穿刺孔實(shí)施按壓， 并使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及植骨量。并分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用X線(xiàn)片測(cè)定傷椎上下位椎體前緣高度， 椎前緣高度=傷椎實(shí)測(cè)高度/傷前正常高度×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 植骨量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組椎前緣高度比較 術(shù)后3個(gè)月， 兩組患者椎前緣高度均優(yōu)于術(shù)前， 觀察組椎前緣高度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是一種常見(jiàn)的中老年疾病， 長(zhǎng)時(shí)間臥床將增加并發(fā)癥發(fā)生率， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-6]。王蘇東[7]研究表明， 重建脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性， 促使脊髓神經(jīng)功能損傷盡早恢復(fù)是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的原則。

本研究中， 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 植骨量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)PKP可減少術(shù)中出血量及植骨量， 縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。椎弓根螺釘固定是一種脊柱內(nèi)固定方法， 可促使傷椎高度及生理曲度恢復(fù)， 但因椎體骨量丟失， 將降低椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)定性及握持力， 影響內(nèi)固定效果。PKP具有快速止痛、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)， 進(jìn)而減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間[8-12]。同時(shí)可通過(guò)球囊擴(kuò)張， 將松質(zhì)骨向周?chē)鷫海?進(jìn)而封閉骨折間隙， 降低骨水泥滲透率， 降低骨水泥注入量；此外， 快速硬化的骨水泥可促進(jìn)椎體強(qiáng)度和剛度恢復(fù)， 有助于患者于早期下床活動(dòng)， 縮短住院時(shí)間[13-17]。本研究中觀察組椎前緣高度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表示PKP可促進(jìn)椎前緣高度恢復(fù)。PKP采用球囊進(jìn)行擴(kuò)張， 可將塌陷的椎體終板抬高， 也可通過(guò)骨水泥固化促進(jìn)椎體丟失的高度恢復(fù)， 進(jìn)而有效恢復(fù)椎前緣高度。

綜上所述， 給予骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者PKP治療可有效減少術(shù)中出血量及植骨量， 縮短住院時(shí)間， 促進(jìn)椎前緣高度恢復(fù)。

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[收稿日期：2017-03-03]