潘明峰　朱雪芬　姚玉麟

[摘要]目的研究全區(qū)148家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高血壓藥的使用情況，以促進(jìn)抗高血壓藥物的合理應(yīng)用。方法采用回顧性方法對(duì)該區(qū)148家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2015～2016年抗高血壓藥的用藥品種、用藥金額、使用頻度以及日均費(fèi)用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果該區(qū)抗高血壓藥使用呈上升趨勢(shì)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）使用量居前。結(jié)論該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高血壓藥物的應(yīng)用情況較為合理，符合中國(guó)高血壓防治指南要求，能為基層以高血壓等慢性病防治提供技術(shù)支撐。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；高血壓藥；使用；分析

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816Z（2017）03-0220-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.22

高血壓是一種慢性、需長(zhǎng)期服藥的最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，已成為我國(guó)居民死亡的重要原因。近年來隨著生活水平的改善和飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變，農(nóng)村地區(qū)的高血壓患者呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，截止2015年底南潯區(qū)高血壓發(fā)現(xiàn)率達(dá)到11.42%，為了解基本藥物制度實(shí)施以后該區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高血壓藥的使用情況，本文對(duì)2015年至2016年南潯區(qū)全部148家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高血壓藥的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析其用藥特點(diǎn)和規(guī)律，旨在指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的合理用藥。

1資料和方法

1.1一般資料：資料來源于南潯區(qū)區(qū)域醫(yī)院管理信息系統(tǒng)調(diào)取的2015年1月1日至2016年12月31日該區(qū)148家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所有高血壓藥的使用情況，對(duì)包括品名、規(guī)格、數(shù)量、金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中通用名、劑型相同而商品名、廠家不同的藥物分別計(jì)算其使用量，再合計(jì)出該藥品總消耗量。

1.2方法：對(duì)匯總的數(shù)據(jù)按照藥物分類法，采用世界衛(wèi)生組織推薦的用藥金額、限定日劑量（defined dailvdose，DDD）、用藥頻度（DDDs）、藥品日均費(fèi)用（DDC）等內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比分析。其中，DDD值以《新編藥物學(xué)》第17版規(guī)定的限定日劑量為準(zhǔn)；DDDs=藥品年銷售量/DDD值，該值反映用藥傾向性；DDC：藥品銷售金額/該藥的DDDs，該值反映藥品的日用藥金額，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重；金額排序（B）/DDDs排序（A）反映用藥金額與DDDs是否同步，比值接近1時(shí)，表明同步情況良好，藥品占有市場(chǎng)份額與DDDs均較高，兼有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；比值高于1時(shí)，說明其在同類藥中價(jià)值相對(duì)較低廉，市場(chǎng)份額相對(duì)較小。

2結(jié)果

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2016年藥品總消耗金額較2015年上升8.2%，而高血壓藥品消耗金額上升了33.4%。高血壓藥品使用品種及占藥品消耗金額的比重分別上升了14.3%和5.06%，見表1。

該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2015年高血壓使用品種為21個(gè)，2016年使用品種為24個(gè)，所有品種均為國(guó)家基本藥物和浙江省增補(bǔ)目錄內(nèi)藥品，并列入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷。本文按目前常用抗高血壓藥物分類方法進(jìn)行了歸類，在對(duì)銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，本文以銷售金額參照計(jì)算對(duì)應(yīng)的DDDs，該類藥物使用頻度2015、2016年排序一致，從高到低依次為：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、復(fù)方制劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、a受體阻滯劑、β受體阻滯劑，見表2。

高血壓藥物的應(yīng)用是長(zhǎng)期的，合理應(yīng)用高血壓藥物是目前治療高血壓的主要措施，抗高血壓藥物通過合理有效的使用，可以獲得較為有效的抗高血壓效果，癥狀可以得到較好的控制和緩解，從而延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生。在我國(guó)農(nóng)村和城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，在農(nóng)村地區(qū)抗高血壓藥物的選擇要充分考慮患者病情及經(jīng)濟(jì)承受能力。從B/A（金額排序/DDDs排序）和DDC值的分析中可見由于長(zhǎng)效一線降壓制劑的使用量上升，這也導(dǎo)致了日均費(fèi)用的逐漸上升，見表3。

3討論

本研究資料表明，2015～2016年在該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗高血壓藥物中ARB類最為常用，在臨床使用中占主導(dǎo)地位，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高血壓藥物的使用基本符合《高血壓防治指南》的要求，品種相對(duì)穩(wěn)定，使用量變化趨勢(shì)與患者人數(shù)增加和就診率提高相符合，基層高血壓用藥規(guī)范性不斷提高。但也存在品種選擇相對(duì)集中，傾向于選擇較新型的抗高血壓藥物，大多數(shù)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生樂于選擇長(zhǎng)效制劑。本文認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步引導(dǎo)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)高血壓藥物的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥、科學(xué)用藥、選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮M(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行高血壓藥物治療方案?jìng)€(gè)體化，從而提高和改善高血壓患者生活質(zhì)量，使大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)，變成一種常態(tài)，越來越多的高血壓患者能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站復(fù)診和配藥，使社區(qū)責(zé)任醫(yī)生真正成為健康守門人。