廖丹　章小艷　童曉清　斯彩娟　余小龍　柬龍　張倫　王衛(wèi)光　高蔚　鄭培奮

[摘要]目的應(yīng)用主觀整體評(píng)價(jià)（sttbjective global assessment，SGA）對(duì)入院老年心腦血管病患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)價(jià)，分析其評(píng)估價(jià)值。方法采用前瞻性定點(diǎn)連續(xù)抽樣的方法，選擇新入院老年心腦血管患者256例作為研究對(duì)象，采用SGA進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)價(jià)，分析其與傳統(tǒng)單項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性，評(píng)估SGA在老年心腦血管病患者營養(yǎng)評(píng)價(jià)中的價(jià)值。結(jié)果體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）評(píng)價(jià)營養(yǎng)不良發(fā)生率為14.45%，SGA篩查顯示營養(yǎng)不良發(fā)生率為23.05%。SGA靈敏度為70.27%，特異度為84.93%。SGA和傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法一致性檢驗(yàn)Kappa值=0.44，一致性較差。根據(jù)Spearman相關(guān)分析，SGA評(píng)分與傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)BMI、白蛋白、血紅蛋白、總淋巴細(xì)胞有相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SGA與臨床結(jié)局相關(guān)指標(biāo)感染具有相關(guān)性（P<0.05），與并發(fā)癥、住院時(shí)間無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論SGA在老年心腦血管病患者營養(yǎng)評(píng)價(jià)中具有較好的適用性，可能對(duì)老年心腦血管病患者的臨床結(jié)局的預(yù)測(cè)具有參考意義。

[關(guān)鍵詞]主觀整體評(píng)價(jià)；老年；心腦血管病

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2017）D3-0205-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.16

營養(yǎng)不良是指營養(yǎng)物質(zhì)攝人不足、過量或比例異常，包括營養(yǎng)不足及營養(yǎng)過度兩種類型，其中蛋白質(zhì)或能量吸收障礙或攝人不足會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不足，患者體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）<18.50kg/m²，即一般所認(rèn)為的營養(yǎng)不良。有報(bào)告稱：在一組住院老年患者中，營養(yǎng)不良的實(shí)際發(fā)病率為60%，而診出率僅為36%，接受營養(yǎng)支持者只有8%，出院診斷中卻無一人診斷營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致心情抑郁、人體組織器官功能減退、免疫力下降，增加感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用等。因此，對(duì)老年人，尤其是老年心腦血管病患者的營養(yǎng)不良必須予以特別的關(guān)注。按照美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)最新應(yīng)用指南，營養(yǎng)學(xué)診療分為篩查、評(píng)價(jià)、干預(yù)3個(gè)關(guān)鍵步驟。營養(yǎng)篩查和評(píng)估，找出需要給予營養(yǎng)支持的患者，是規(guī)范化營養(yǎng)支持的第一步。

主觀整體評(píng)價(jià)（SGA）是綜合性營養(yǎng)評(píng)價(jià)的主要工具之一，是美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的主要工具。關(guān)于此方法在老年心血管病患者中應(yīng)用的報(bào)道較少，因此，本研究將探討SGA在老年心血管病患者營養(yǎng)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用及價(jià)值。

1資料和方法

1.1一般資料：采用前瞻、定點(diǎn)連續(xù)抽樣的方法，于患者入院24～48h完成對(duì)患者的營養(yǎng)評(píng)估，結(jié)合查閱電子病歷等收集相關(guān)資料。選取2016年6至10月本院新人院老年心腦血管病患者256例，全部完成人體測(cè)量及營養(yǎng)評(píng)估。其中男160例，平均（80.24±9.13）歲，女96例，平均（79.54±8.26）歲。人選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚；愿意接受評(píng)定并簽署知情同意書；住院時(shí)間≥1天；年齡≥65歲；次日8時(shí)前未進(jìn)行手術(shù)者。心腦血管病主要包括高血壓、冠心病、腦卒中等。高血壓診斷參照《2010年中國高血壓防治指南》；冠心病診斷參照《2007冠心病診斷與治療》；腦血管病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。

1.2方法：營養(yǎng)評(píng)價(jià)采用Detsky掣提出的SGA量表，經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員采用統(tǒng)一的問卷進(jìn)行評(píng)定。其評(píng)估內(nèi)容包括病史與體格檢查兩個(gè)方面。病史主要包括5個(gè)方面的內(nèi)容：體重變化、進(jìn)食量變化、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力改變、疾病狀態(tài)下的代謝需要。體格檢查主要包括3個(gè)方面：皮下脂肪的丟失、肌肉的消耗以及水腫（體液情況）。SGA評(píng)分等級(jí)分為：A、B、C3個(gè)等級(jí)。A為營養(yǎng)良好；B為輕-中度營養(yǎng)不良；C為重度營養(yǎng)不良。至少5項(xiàng)屬于B或C級(jí)者，可分別被評(píng)定為輕-中度或重度營養(yǎng)不良。

人體測(cè)量：身高、體重采用統(tǒng)一工具經(jīng)校正后測(cè)量。BMI=體重（kg）/身高（m）²]。BMI<18.50診斷為營養(yǎng)不良。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血清白蛋白（Alb）采用本院OlympusAU5400生化分析儀測(cè)定，血紅蛋白（Hb）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）采用Beckman-Coulter LH-750全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定。所有檢測(cè)均經(jīng)本院檢驗(yàn)專業(yè)人員完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。一致性檢驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)。SGA與傳統(tǒng)單項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)間的相關(guān)性以及臨床結(jié)局相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果：BMI評(píng)價(jià)營養(yǎng)不良發(fā)生率為14.45%，SGA篩查顯示營養(yǎng)不良發(fā)生率為23.05%。SGA靈敏度為70.27%，特異度為84.93%。SGA和傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法一致性檢驗(yàn)Kappa值=0.44，一致性較差。

2.2SGA與傳統(tǒng)單項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)間的相關(guān)性：SGA評(píng)價(jià)結(jié)果與BMI、Alb、Hb、TLC存在負(fù)相關(guān)，見表2。

2.3SGA與臨床結(jié)局相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性：見表3。SGA與感染有相關(guān)性（P<0.05），與并發(fā)癥、住院時(shí)間無相關(guān)性（P>0.05）。

3討論

有調(diào)查顯示，老年心腦血管病患者營養(yǎng)不良發(fā)病率高達(dá)15%，營養(yǎng)不良診斷率低、誤診、漏診率高，因而實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該報(bào)道數(shù)據(jù)。另外，由于老年人的特殊性，傳統(tǒng)營養(yǎng)篩查及評(píng)估方法不適用，尋找特異性營養(yǎng)篩查與評(píng)估工具，及早進(jìn)行合理營養(yǎng)干預(yù)，就顯得尤為重要。SGA被廣泛用于腫瘤患者的營養(yǎng)評(píng)估，且具有較好的可信度和效度，然而關(guān)于其在老年心腦血管病患者中的應(yīng)用還鮮見相關(guān)報(bào)道。

我們的研究結(jié)果顯示，所有入選患者均完成了SGA營養(yǎng)評(píng)價(jià)。該方法在老年心腦血管病患者中具有廣泛的適用性。同時(shí)也應(yīng)注意到，由于研究開始剔除了危重昏迷及無法測(cè)量身高體重的老年心腦血管病患者，由此也排除了一部分不適用SGA的患者。此外，SGA在評(píng)價(jià)老年心腦血管病患者營養(yǎng)不良方面，與依賴于BMI或Alb的傳統(tǒng)方法一致性較差。這可能由于BMI及Alb太單一，而影響人體營養(yǎng)狀況的原因復(fù)雜多樣，同時(shí)SGA綜合考慮到患者一般狀況、飲食情況及身體測(cè)量指標(biāo)等，評(píng)估內(nèi)容全面，因而能更好地評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，從而及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。另一方面，我們的研究結(jié)果顯示，SGA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)具有較好的相關(guān)性，這與之前的研究結(jié)果一致。

此外，SGA評(píng)分結(jié)果還與感染具有相關(guān)性，這與一般文獻(xiàn)報(bào)道相一致。而SGA評(píng)分結(jié)果未觀察到與臨床結(jié)局指標(biāo)并發(fā)癥、住院時(shí)間具有相關(guān)性。有研究結(jié)果顯示，合理的營養(yǎng)支持可改善患者的臨床結(jié)局。我們進(jìn)一步分析了此次研究數(shù)據(jù)中營養(yǎng)支持的使用，其中SGA評(píng)價(jià)后59例營養(yǎng)不良患者有14例（23.70%）使用了營養(yǎng)支持，其中腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)支持2例，腸內(nèi)營養(yǎng)支持8例，腸外營養(yǎng)支持4例，營養(yǎng)正?；颊咧兄挥胁坏?.60%錯(cuò)誤的使用了營養(yǎng)支持，合理營養(yǎng)支持得到推廣，不規(guī)范及錯(cuò)誤的營養(yǎng)支持?jǐn)?shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于早年?duì)I養(yǎng)調(diào)查報(bào)道。營養(yǎng)支持在我院的有效推廣及合理應(yīng)用確實(shí)有助于減少臨床結(jié)局相關(guān)指標(biāo)的發(fā)生。

總之，SGA法在老年心腦血管病患者營養(yǎng)評(píng)價(jià)中具有較好的適用性，且對(duì)于老年心腦血管病患者臨床結(jié)局的預(yù)測(cè)可能具有一定的指導(dǎo)意義。