宋晶晶 遼寧省衛(wèi)生與人口發(fā)展研究中心

遼寧流動(dòng)人口基本公共服務(wù)均等化分析報(bào)告

宋晶晶 遼寧省衛(wèi)生與人口發(fā)展研究中心

本文利用2013 年遼寧省流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析了遼寧省流動(dòng)人口基本公共服務(wù)均等化現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題以及原因，為遼寧省流動(dòng)人口基本公共服務(wù)均等化工作的推進(jìn)提出了對(duì)策建議。

流動(dòng)人口 基本公共服務(wù) 均等化

當(dāng)前，遼寧省正處在城鎮(zhèn)化工業(yè)化快速發(fā)展時(shí)期，人口流動(dòng)規(guī)模不斷擴(kuò)大。在承認(rèn)流動(dòng)人口給遼寧省經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)新機(jī)遇的同時(shí)，也必須認(rèn)識(shí)到流動(dòng)人口對(duì)新時(shí)期遼寧省政府服務(wù)管理提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本文基于2013年流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了遼寧省流動(dòng)人口基本公共服務(wù)均等化現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題以及原因，為遼寧省流動(dòng)人口基本公共服務(wù)均等化工作的推進(jìn)提出了對(duì)策建議。

一、遼寧省流動(dòng)人口公共服務(wù)均等化狀況分析

1.流動(dòng)人口受教育程度較低。從受教育程度看，具有初中文化水平的流入人口最多，占55.5%，其次是具有小學(xué)文化程度的流入人口，占15.9%，具有高學(xué)歷的流入人口所占比重較少，遼寧省的流動(dòng)人口受教育水平不高。

2.流動(dòng)人口接受免費(fèi)健康教育率較高。在流動(dòng)人口數(shù)量較多的社區(qū)、企業(yè)、單位和學(xué)校等主要場(chǎng)所設(shè)置健康教育宣傳欄和資料發(fā)放點(diǎn)，舉辦傳染病防治等健康知識(shí)講座，組織關(guān)愛(ài)流動(dòng)人口健康義診活動(dòng)，引導(dǎo)流動(dòng)人口更好地接受服務(wù)。調(diào)查顯示，流入到本地的已婚育齡婦女中，有近90%接受過(guò)免費(fèi)健康教育。

3.流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)利用水平較低。被調(diào)查流動(dòng)人口中一年內(nèi)有515人患有各種疾病，患病率為10.30%，其中最近一次患病在兩周內(nèi)的人次數(shù)為146人，占患病人數(shù)的28.35%，兩周患病率為2.9%，計(jì)算可得，不同性別間兩周患病未就診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（）。在一年內(nèi)有患病的流動(dòng)人口中，有232人去本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，占患者總數(shù)的45.05%，沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的患病流動(dòng)人口占85.65%。這說(shuō)明流動(dòng)人口的醫(yī)療費(fèi)用支付方式以自付為主。

對(duì)性別、年齡、文化程度、有無(wú)工作、有無(wú)醫(yī)保、家庭月收入及自評(píng)總體健康狀況等因素對(duì)流動(dòng)人口日常就診率的影響用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、有無(wú)醫(yī)保、家庭月收入是影響流動(dòng)人口日常就診率的主要因素。

4.流動(dòng)人口建立居民健康檔案尚未全覆蓋。建立居民健康檔案就是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)之一。在遼寧省流動(dòng)人口中，沒(méi)建立、且沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)健康檔案的流動(dòng)人口占31.6%；沒(méi)建立、但聽(tīng)說(shuō)過(guò)健康檔案的占31.0%；已經(jīng)建立健康檔案的僅占8.3%；不清楚健康檔案的占29.2%。

5.就業(yè)流動(dòng)人口享有的各項(xiàng)社會(huì)保障率均偏低。遼寧省流動(dòng)人口中，在戶籍地除新農(nóng)合外基本沒(méi)有參加任何社會(huì)保險(xiǎn)，雖然新農(nóng)合參保率超過(guò)了50%，但其他各種社會(huì)保險(xiǎn)的參保率都不到15%，甚至像生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等還不到1%。從流動(dòng)人口在居住地參加社會(huì)保險(xiǎn)的情況來(lái)看，參加工傷保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人口所占比重較大，分別達(dá)到17.2%和14.8%。對(duì)于流動(dòng)人口來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)比較重要，因此無(wú)論是在戶籍地還是在居住地，醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率均較高。

二、流動(dòng)人口基本公共服務(wù)存在的問(wèn)題

1.政府職能轉(zhuǎn)變有待加強(qiáng)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的背景下，政府職能的轉(zhuǎn)變已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。造成流動(dòng)人口公共服務(wù)權(quán)益得不到有效保障的一個(gè)根本原因就服務(wù)意識(shí)有待提升。

2.基本公共服務(wù)保障措施有待完善。長(zhǎng)期以來(lái)，在流動(dòng)人口工作中，基本是重管理輕服務(wù)。導(dǎo)致基本公共服務(wù)在機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備和經(jīng)費(fèi)投入上得不到有效的保障，制定的相應(yīng)法律法規(guī)也不夠健全，嚴(yán)重影響了服務(wù)的落實(shí)。隨著遼寧省流動(dòng)人口數(shù)量和構(gòu)成方面都發(fā)生了新的變化，流動(dòng)人口對(duì)基本公共服務(wù)的需求也呈現(xiàn)出多樣化的趨勢(shì)。例如基本公共服務(wù)內(nèi)容要有所增加，生育保障、家庭計(jì)劃指導(dǎo)等方面都應(yīng)被列入基本公共服務(wù)內(nèi)容。

3.對(duì)現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)的利用不足。近年來(lái)，遼寧省不斷健全流動(dòng)人口服務(wù)和管理政策，為流動(dòng)人口提供的更完善的公共衛(wèi)生服務(wù)，主要集中在傳染病控制、兒童計(jì)劃免疫、降低孕產(chǎn)婦死亡率等方面，如遼寧省對(duì)外來(lái)務(wù)工重點(diǎn)人群開(kāi)展免費(fèi)麻疹、流腦疫苗接種，對(duì)流動(dòng)人口中的新發(fā)結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥物免費(fèi)治療，設(shè)立流動(dòng)人口定點(diǎn)分娩醫(yī)院等。但是，由于流動(dòng)人口健康意識(shí)缺乏，加之人群的不固定性，使得兒童接種疫苗間斷、結(jié)核病人停止治療等現(xiàn)象出現(xiàn)，公共衛(wèi)生服務(wù)的利用不足，為一些傳染病的暴發(fā)流動(dòng)提供了條件。除此之外，流動(dòng)人口社會(huì)保障參與率低。流動(dòng)人口包括養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、醫(yī)療在內(nèi)的勞動(dòng)者應(yīng)享有的各項(xiàng)社會(huì)保障權(quán)利與戶籍人口差異明顯，合法權(quán)益難以保障。

三、對(duì)策與建議

1.在政府層面上轉(zhuǎn)變思想觀念，突出領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督作用。政府部門(mén)應(yīng)為提高流動(dòng)人口基本公共服務(wù)水平與質(zhì)量，完善流動(dòng)人口基本公共服務(wù)的制度與方式起到領(lǐng)導(dǎo)作用。各相關(guān)部門(mén)應(yīng)在一定的管理機(jī)制下，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立以人為本的管理理念，從制度、財(cái)政、監(jiān)管等方面加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口基本公共服務(wù)均等化的建設(shè)。

2.便利流動(dòng)人口接受公共衛(wèi)生服務(wù)。政府根據(jù)聚集地的自然環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、戶籍和流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)需求等，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，確保向包括流動(dòng)人口在內(nèi)的人群提供公平、有效的公共衛(wèi)生服務(wù)?？梢砸陨鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為中心，根據(jù)服務(wù)人口的數(shù)量，在流動(dòng)人口聚集區(qū)建立相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或社區(qū)衛(wèi)生工作室，實(shí)現(xiàn)信息化管理，為流動(dòng)人口提供優(yōu)質(zhì)、低廉的服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)流動(dòng)人口的可及性。

3.建立健全的流動(dòng)人口保障機(jī)制。遼寧省現(xiàn)行的社會(huì)保障政策是城鄉(xiāng)二元的社會(huì)保障制度。結(jié)合流動(dòng)人口的實(shí)際情況，社保部門(mén)應(yīng)當(dāng)完善并建立更適合于流動(dòng)人口發(fā)展，根據(jù)實(shí)際情況靈活機(jī)動(dòng)的分類(lèi)安排處理，以推動(dòng)流動(dòng)人口社會(huì)保障均等化的實(shí)現(xiàn)。例如，流動(dòng)人口中有穩(wěn)定工作的這部分人口，可以考慮按工齡等方式依次將其納入城市的社會(huì)保險(xiǎn)；而無(wú)穩(wěn)定工作的那部分流動(dòng)人口，則應(yīng)當(dāng)建立專(zhuān)門(mén)的互動(dòng)平臺(tái)用以在第一時(shí)間獲取并保存該部分人口的即時(shí)流動(dòng)信息。

[1]樊繼達(dá).統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中的基本公共服務(wù)均等化[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2008:61.

[2]鄭功成.中國(guó)流動(dòng)人口的社會(huì)保障問(wèn)題[J].理論視野.2007(06).