宋晶晶 遼寧省衛(wèi)生與人口發(fā)展研究中心

遼寧流動人口基本公共服務均等化分析報告

宋晶晶 遼寧省衛(wèi)生與人口發(fā)展研究中心

本文利用2013 年遼寧省流動人口動態(tài)監(jiān)測數據，分析了遼寧省流動人口基本公共服務均等化現狀、存在的問題以及原因，為遼寧省流動人口基本公共服務均等化工作的推進提出了對策建議。

流動人口 基本公共服務 均等化

當前，遼寧省正處在城鎮(zhèn)化工業(yè)化快速發(fā)展時期，人口流動規(guī)模不斷擴大。在承認流動人口給遼寧省經濟發(fā)展帶來新機遇的同時，也必須認識到流動人口對新時期遼寧省政府服務管理提出的嚴峻挑戰(zhàn)。本文基于2013年流動人口動態(tài)監(jiān)測調查數據，分析了遼寧省流動人口基本公共服務均等化現狀、存在的問題以及原因，為遼寧省流動人口基本公共服務均等化工作的推進提出了對策建議。

一、遼寧省流動人口公共服務均等化狀況分析

1.流動人口受教育程度較低。從受教育程度看，具有初中文化水平的流入人口最多，占55.5%，其次是具有小學文化程度的流入人口，占15.9%，具有高學歷的流入人口所占比重較少，遼寧省的流動人口受教育水平不高。

2.流動人口接受免費健康教育率較高。在流動人口數量較多的社區(qū)、企業(yè)、單位和學校等主要場所設置健康教育宣傳欄和資料發(fā)放點，舉辦傳染病防治等健康知識講座，組織關愛流動人口健康義診活動，引導流動人口更好地接受服務。調查顯示，流入到本地的已婚育齡婦女中，有近90%接受過免費健康教育。

3.流動人口衛(wèi)生服務利用水平較低。被調查流動人口中一年內有515人患有各種疾病，患病率為10.30%，其中最近一次患病在兩周內的人次數為146人，占患病人數的28.35%，兩周患病率為2.9%，計算可得，不同性別間兩周患病未就診率差異有統計學意義（）。在一年內有患病的流動人口中，有232人去本地醫(yī)療機構就診，占患者總數的45.05%，沒有報銷醫(yī)療費用的患病流動人口占85.65%。這說明流動人口的醫(yī)療費用支付方式以自付為主。

對性別、年齡、文化程度、有無工作、有無醫(yī)保、家庭月收入及自評總體健康狀況等因素對流動人口日常就診率的影響用Logistic回歸分析進行多因素分析，發(fā)現年齡、有無醫(yī)保、家庭月收入是影響流動人口日常就診率的主要因素。

4.流動人口建立居民健康檔案尚未全覆蓋。建立居民健康檔案就是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務的重要體現之一。在遼寧省流動人口中，沒建立、且沒聽說過健康檔案的流動人口占31.6%；沒建立、但聽說過健康檔案的占31.0%；已經建立健康檔案的僅占8.3%；不清楚健康檔案的占29.2%。

5.就業(yè)流動人口享有的各項社會保障率均偏低。遼寧省流動人口中，在戶籍地除新農合外基本沒有參加任何社會保險，雖然新農合參保率超過了50%，但其他各種社會保險的參保率都不到15%，甚至像生育保險、工傷保險等還不到1%。從流動人口在居住地參加社會保險的情況來看，參加工傷保險和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人口所占比重較大，分別達到17.2%和14.8%。對于流動人口來說，醫(yī)療保險相對比較重要，因此無論是在戶籍地還是在居住地，醫(yī)療保險的參保率均較高。

二、流動人口基本公共服務存在的問題

1.政府職能轉變有待加強。在市場經濟的背景下，政府職能的轉變已經成為一種趨勢。造成流動人口公共服務權益得不到有效保障的一個根本原因就服務意識有待提升。

2.基本公共服務保障措施有待完善。長期以來，在流動人口工作中，基本是重管理輕服務。導致基本公共服務在機構設置、人員配備和經費投入上得不到有效的保障，制定的相應法律法規(guī)也不夠健全，嚴重影響了服務的落實。隨著遼寧省流動人口數量和構成方面都發(fā)生了新的變化，流動人口對基本公共服務的需求也呈現出多樣化的趨勢。例如基本公共服務內容要有所增加，生育保障、家庭計劃指導等方面都應被列入基本公共服務內容。

3.對現有公共衛(wèi)生服務的利用不足。近年來，遼寧省不斷健全流動人口服務和管理政策，為流動人口提供的更完善的公共衛(wèi)生服務，主要集中在傳染病控制、兒童計劃免疫、降低孕產婦死亡率等方面，如遼寧省對外來務工重點人群開展免費麻疹、流腦疫苗接種，對流動人口中的新發(fā)結核病人提供抗結核病藥物免費治療，設立流動人口定點分娩醫(yī)院等。但是，由于流動人口健康意識缺乏，加之人群的不固定性，使得兒童接種疫苗間斷、結核病人停止治療等現象出現，公共衛(wèi)生服務的利用不足，為一些傳染病的暴發(fā)流動提供了條件。除此之外，流動人口社會保障參與率低。流動人口包括養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、醫(yī)療在內的勞動者應享有的各項社會保障權利與戶籍人口差異明顯，合法權益難以保障。

三、對策與建議

1.在政府層面上轉變思想觀念，突出領導和監(jiān)督作用。政府部門應為提高流動人口基本公共服務水平與質量，完善流動人口基本公共服務的制度與方式起到領導作用。各相關部門應在一定的管理機制下，提高服務質量，樹立以人為本的管理理念，從制度、財政、監(jiān)管等方面加強對流動人口基本公共服務均等化的建設。

2.便利流動人口接受公共衛(wèi)生服務。政府根據聚集地的自然環(huán)境、社會經濟、戶籍和流動人口公共衛(wèi)生服務需求等，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，確保向包括流動人口在內的人群提供公平、有效的公共衛(wèi)生服務。可以以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為中心，根據服務人口的數量，在流動人口聚集區(qū)建立相應的社區(qū)衛(wèi)生服務站或社區(qū)衛(wèi)生工作室，實現信息化管理，為流動人口提供優(yōu)質、低廉的服務，提高社區(qū)衛(wèi)生服務對流動人口的可及性。

3.建立健全的流動人口保障機制。遼寧省現行的社會保障政策是城鄉(xiāng)二元的社會保障制度。結合流動人口的實際情況，社保部門應當完善并建立更適合于流動人口發(fā)展，根據實際情況靈活機動的分類安排處理，以推動流動人口社會保障均等化的實現。例如，流動人口中有穩(wěn)定工作的這部分人口，可以考慮按工齡等方式依次將其納入城市的社會保險；而無穩(wěn)定工作的那部分流動人口，則應當建立專門的互動平臺用以在第一時間獲取并保存該部分人口的即時流動信息。

[1]樊繼達.統籌城鄉(xiāng)發(fā)展中的基本公共服務均等化[M].北京：中國財政經濟出版社，2008:61.

[2]鄭功成.中國流動人口的社會保障問題[J].理論視野.2007(06).