王 靜

（海城市中心醫(yī)院 手術(shù)室，遼寧 海城 114200）

鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石64例圍術(shù)期護理

王 靜

（海城市中心醫(yī)院 手術(shù)室，遼寧 海城 114200）

目的 探討鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者圍術(shù)期的護理方法。方法 隨機抽取我院2014年～2015年收治的64例泌尿結(jié)石患者作為本次研究對象，將本組患者劃分為觀察組與對照組，觀察組患者圍術(shù)期實行護理干預，對照組患者接受常規(guī)護理，將兩組患者的護理情況進行比較。結(jié)果 觀察組患者心理改善狀況、護理滿意度等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對鈥激光碎石取石術(shù)治療尿路結(jié)石患者加強護理干預不僅能促進手術(shù)順利實施而且能有效提高護理滿意度，顯著改善患者心理狀況，利于術(shù)后恢復及預后。

鈥激光碎石；尿路結(jié)石；護理干預

利用稀有元素鈥作為激發(fā)遞質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光鈥激光具有良好的切割能力，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，是治療尿路結(jié)石的理想選擇。為鞏固2014年～2015年于本院接受鈥激光碎石取石術(shù)[1-2]治療泌尿結(jié)石64例患者的術(shù)后治療效果，對部分圍術(shù)期患者進行護理干預，不僅有效鞏固了手術(shù)治療質(zhì)量而且滿足了患者的護理需求，受到醫(yī)護工作者及患者的一致好評，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年～2105年收治的62例行鈥激光碎石取石術(shù)治療尿路結(jié)石患者的基本臨床資料，按照術(shù)后所采取的護理方式不同將本組患者均分為對照組與觀察組，兩組均32例，觀察組男21例，女11例，年齡23～80歲，平均年齡（52.6±8.7）歲；對照組男19例，女13例，年齡24～78歲，平均年齡（53.4±8.6）歲，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本組患者術(shù)前均行CT、B超、腎盂靜脈造影等檢查確診，同時排除其他系統(tǒng)嚴重疾病患者，64例患者均自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法：所有患者均接受椎管內(nèi)麻醉后鈥激光碎石取石術(shù)，術(shù)后給予對照組患者實施常規(guī)護理，術(shù)前對患者進行心理護理，穩(wěn)定患者情緒積極配合手術(shù)，術(shù)后密切觀察患者病情發(fā)展情況，同時做好患者導尿管護理，觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上實施護理干預，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護理：臨床護士術(shù)前耐心向患者介紹鈥激光碎石取石手術(shù)的治療效果、碎石率、預后情況，列舉成功治愈的病例，消除患者的擔憂、緊張、恐懼心理，提高患者治療配合度，增強戰(zhàn)勝疾病的信念。術(shù)前積極做好各項準備工作，指導患者完成各項必要檢查，準確了解患者的基本病情，對基礎(chǔ)疾病采取積極治療，排除手術(shù)禁忌證，囑咐喊著保證充足的睡眠，以良好的精神狀態(tài)迎接手術(shù)，術(shù)前12 h患者需接受禁食，6 h禁飲。

1.2.2 術(shù)中護理：術(shù)中嚴格遵循無菌操作標準，責任護理全程陪同患者并予以必要的心理護理，通過撫觸式護理，增強患者信心，緩解患者緊張、害怕心理，同時與醫(yī)師密切配合，嫻熟掌握各項操作步驟及手術(shù)器械的傳遞，術(shù)中不談及與手術(shù)有關(guān)的話題，保持醫(yī)療器械音量為最低狀態(tài)，為手術(shù)治療創(chuàng)造良好環(huán)境。

1.2.3 術(shù)后護理：妥善固定導尿管，對引流量的顏色、性狀進行仔細觀察，同時記錄尿量，定期更換引流袋，不定時檢查引流袋是否扭曲、打折，保證引流袋處于通暢狀態(tài)，囑咐患者多飲水，促進術(shù)后碎石排出。

患者術(shù)后采取禁食措施，為促進患者胃腸功能的恢復可予以患者重要封包，術(shù)后6 h后適當予以患者進食流質(zhì)食物，結(jié)合患者恢復情況逐步調(diào)整飲食，術(shù)后患者飲食多以高蛋白、易消化、高纖維素、高熱量食物為宜，多進食新鮮蔬果，促進新陳代謝。

術(shù)后留置雙J導尿管易造成輸尿管痙攣，同時出現(xiàn)不同程度的腰腹部疼痛，針對上述情況，臨床護士積極采取按壓相關(guān)穴位、中藥封包、穴位注射等中醫(yī)特色理療，使用鹽酸曲馬朵、鹽酸哌替啶等止痛藥緩解劇烈疼痛。

手術(shù)治療后患者通常會出現(xiàn)肉眼血尿，為避免增加患者的心理壓力，臨床護士及時向患者解釋血尿的原因，同事囑咐患者多飲水，注意休息；手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)導致患者術(shù)后發(fā)熱，高熱患者多由感染所致，因此需對患者的體溫變化情況進行密切監(jiān)測。

院后遵醫(yī)囑經(jīng)雙J管的拔除時間及注意事項詳細告知患者，囑咐患者留置雙J管期間切勿進行劇烈運動或從事重體力勞動，多飲水。依據(jù)患者術(shù)后結(jié)石成分分析報告為患者制定院后科學合理的院后食譜，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，預防結(jié)石復發(fā)。建立泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者隨訪登記錄，對院后患者的病情進行隨訪追蹤，掌握患者的不良反應(yīng)，并提出有效的緩解辦法，同時對出現(xiàn)的不良反應(yīng)作以解釋或說明，將部分特殊記錄在案的情況積極反饋給主治醫(yī)師，告知患者定期來院復診。

1.3 觀察指標：對患者治療前后的心理狀況及護理滿意度進行觀察分析，本次患者心理狀況評估采取抑郁、焦慮自評量表進行評價，將焦慮、抑郁程度分為三個級別，輕度：50～60分；中度：60～70分；重度：≥70分。本次護理滿意度采取評分法以問卷調(diào)查的形式展開評價，將護理滿意度分為三個等級，非常滿意85～100分；滿意65～84分；不滿意0～64分。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護理前心理狀況評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組患者焦慮、抑郁評分與護理前及對照組比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較（）

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較（）

注：*與護理前比較（P＜0.05），#與對照組比較（P＜0.05）

組別例數(shù)時間焦慮評分抑郁評分觀察組32護理前66.8±5.263.2±6.1護理后27.4±3.1*#29.8±3.6*#對照組32護理前66.4±5.362.8±5.8護理后49.1±4.7*47.5±3.9*

觀察組非常滿意28例（87.5%），滿意3例（9.4%），不滿意1例（3.1%），護理總滿意率為96.9%；對照組非常滿意14例（43.8%），滿意9例（28.1%），護理總滿意率為71.9%，觀察組護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

借助鈥激光的發(fā)熱反應(yīng)達到碎石目的的鈥激光碎石[3]術(shù)是一種新型的微創(chuàng)治療方法，患者由于缺乏對該種療法的認識，因此，更易產(chǎn)生恐慌、害怕等不良心理，對治療及預后十分不利，加強圍術(shù)期患者的臨床護理，對保障手術(shù)獲得成功及提高治療質(zhì)量具有重要意義。

本文結(jié)合尿路結(jié)石[4]患者的疾病特點及其心理特征，對患者采取護理干預，加強觀察組患者圍術(shù)期護理，予以患者實行心理護理、飲食護理、疼痛護理、院后護理等綜合護理措施，明顯緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護理干預后觀察組患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，心理狀況改善情況較對照組比較更佳。由此說明，加強鈥激光碎石取石術(shù)治療尿路結(jié)石患者的圍術(shù)期護理顯著提高護理滿意度，鞏固手術(shù)治療效果。

綜上所述，臨床中加強患者圍術(shù)期護理[5]，對保證手術(shù)成功，提高護理滿意度，改善患者心理狀況，促進術(shù)后患者早日康復具有重要意義。

[1] 余文蔚,陶婷.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石64例圍術(shù)期護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(9):68-70.

[2] 馬菊.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石圍術(shù)期護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(3):171-172.

[3] 趙海霞.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石60例圍術(shù)期護理方法及效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,4(58):4.

[4] 孫彥榮,陳光,臧光炬.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石48例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):59-60.

[5] 馬雪玲.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的圍術(shù)期護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(11):1710-1712.

R473.6

B

1671-8194（2017）17-0269-02