張曉梅

（內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院血液凈化中心，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

血透室護理不良事件中品管圈的應用價值探析

張曉梅

（內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院血液凈化中心，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 探究血透室護理不良事件中品管圈的應用價值。方法 以降低血透室不良事件為主，開展6個月品管圈活動，按照品管圈的步驟、計劃內(nèi)容實行，對血透室護理不良事件的發(fā)生問題實行分析，并制定處理措施，對實行的效果進行檢查。結(jié)果 對實施品管圈前、后不良事件發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 血透室護理中，實施品管圈活動，可有效的降低護理不良事件的發(fā)生率，具有重要的臨床價值。

血透室護理；不良事件；品管圈

血液透析屬于技術(shù)性和專業(yè)性、責任意識較強的工作。而血透室護理的安全，可有效的改善患者的臨床效果[1]。血透中所有的操作，會受到患者自身、操作材料、技術(shù)操作水平、醫(yī)護人員的配合等影響，進而發(fā)生不良事件。品管圈（QCC），即為相同職位人員，對出現(xiàn)的問題實行具體分析，制定解決方案的團體，團員間相互分工合作，實現(xiàn)改善工作治療質(zhì)量的效果。為降低血透室護理中不良事件，本次研究實施品管群活動，現(xiàn)進行具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：收集6個月內(nèi)血透室發(fā)生的不良事件。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建QCC小組，以自愿參與的原則選取團員，共5名護理人員自愿加入QCC小組中，其中包括：主管護師2名、護師圈長和輔導員各1名。定期召開圈會，并征集圈名和圈徽，以此構(gòu)建圈名和對應的圈徽：凈化天使，旨在不斷找到問題，有效的處理問題，提高血透室的護理質(zhì)量。

1.2.2 選擇主題，全員經(jīng)頭腦風暴將護理工作中，需要解決的問題列出，由圈長做好統(tǒng)計和排序工作，全員以政策、重要性和嚴重性、圈能力等維度實行量化評價，確定本次主題內(nèi)容：血透室護理不良事件的控制。

1.2.3 活動計劃的制定和落實，結(jié)合QCC步驟、時間，落實責任人，合理的使用QCC設(shè)備制定活動方案，時間為6個月，且0.5個月組織一次活動，1個月召開一次圈會。根據(jù)會議內(nèi)容，將6個月內(nèi)發(fā)生的不良事件進行記錄。其中透析人員396人、透析例次2956次，護理不良事件22例；包括靜脈穿刺滲血8例，設(shè)備數(shù)值設(shè)置失誤6例，透析補液口進入空氣4例，動靜脈穿刺針脫出2例，透析設(shè)備管路凝血2例。

1.2.4 QCC目標的確定，經(jīng)討論，明確品管圈的重點工作，現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善的重點比例×圈員能力）=目標值22-（22×92.55× 70%）=例，將2015年6個月內(nèi)血透不良事件數(shù)降低為8例。

1.2.5 不良事件的分析及對策的制定，QCC分析的過程，經(jīng)頭腦風暴對不良事件實行全面的分析，找到發(fā)生的原因后制定針對性的處理措施。按照5W2H原則，對圈員實行經(jīng)濟性、全能力、項目可行性等內(nèi)容進行評判。

動靜脈穿刺滲血中反復穿刺，通過有經(jīng)驗的護理人員實行血管穿刺，并按照階梯式穿刺，穿刺前對完成評估的血管，實行穿刺并確保一次完成穿刺；皮膚彈性差者，定期加強對護理人員血管護理方法的培訓；膠布固定不牢者，實行U形固定和交叉的方式固定；躁動、不安者，可通過約束帶實行固定內(nèi)瘺肢體。

設(shè)備數(shù)值設(shè)置失誤中制度核對失誤，應規(guī)范護理人員按照正確的護理流程實行操作，上機后反復喝多透析的參數(shù)，以便在參數(shù)正確的條件下實行操作；病歷書寫不規(guī)范，應和醫(yī)師主動溝通，以便確保書寫規(guī)范；單人核對問題，應實行層級檢查機制，通過多人核查，進而反復核查確保數(shù)據(jù)的準確；護理人員責任意識較低，為加強護理人員的責任心，需給予其適當?shù)莫剟詈蛻土P，以此經(jīng)績效的方式提高護理人員的責任意識。

透析中管路補液口進入空氣中補液口夾子夾偏，完成管路預沖工作后，對所有的小夾子是夠加好進行嚴格的檢查，然后再使用止血鉗實行雙夾；完成預沖后，應制作輸液警示牌，保證護理人員巡視的次數(shù)；護理操作不規(guī)范，加強護理操作培訓，并在顯眼的位置張貼護理操作流程。

護理操作，通過質(zhì)量監(jiān)控人員實行全面的檢查，每日針對巡查的問題進行及時的指征，以便在第一時間將檢查的結(jié)果及時上報于護理組長，定期對當月的不良事件實行分析和總結(jié)，以降低不良事件的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學的處理：通過SPSS16.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)進行卡方檢驗分析，計數(shù)資料以（）表示，使用t檢驗分析計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，若P＜0.05，則說明實驗數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

實施QCC前、后，透析室不良事件發(fā)生情況比較，差異具有顯著差異，P＜0.05，見表1 。

表1 實施QCC前、后透析室不良事件發(fā)生情況的對比[n（%）]

3 討 論

品管圈屬于一項具有挑戰(zhàn)性、持續(xù)性的活動。品管圈小組，即為質(zhì)量完善小組[2]。評估安全的工作方式，主要經(jīng)PDCA循環(huán)處理，定期召開圈組會議，使護理人員的工作熱情更加膨脹，同時可提高團隊合作意識、加強責任意識、提高工作效率。相關(guān)研究顯示[3]，護理所致不良影響，可延長患者的住院時間，嚴重的情況下還會對患者的生存質(zhì)量構(gòu)成威脅。同時，部分研究人員認為[4]，護理中，任何操作不當，均會對患者的診治效果構(gòu)成影響，并增加患者的心理負擔、經(jīng)濟壓力，還會使得患者的疼痛加劇。血液透析患者，為特殊的群體，所以在透析的過程會存在較多的變化，護理中的任何疏漏均會誘發(fā)不良事件發(fā)生。可見，護理人員在護理工作中的作用非常關(guān)鍵。實施QCC活動，可提高醫(yī)護人員的責任意識，還可加強自身的業(yè)務(wù)水平，總結(jié)血液透析管理的經(jīng)驗的同時，還能降低護理不安全因素的影響。血透室護理中的不良事件，不可完全規(guī)避。但實施QCC活動，加強細節(jié)管理，并規(guī)范醫(yī)護人員的操作行為，能有效的降低護理不良事件的發(fā)生。

[1] 張靜.品管圈管理理念和方法在提高護理不良事件上報率中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(26):244-245.

[2] 宋麗艷,臧雪紅,孫海成.品管圈在降低管路滑脫護理不良事件發(fā)生率中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(8):257-258.

[3] 陳麗蓮,羅麗,熊小云,等.品管圈活動在降低新生兒藍光治療護理不良事件發(fā)生率中的應用[J].全科護理,2015,13(28):2860-2862.

[4] 田甜,孫秀梅,巴哈爾古麗.品管圈活動在降低護理不良事件發(fā)生率的運用[J].醫(yī)學美學美容旬刊,2015(5):422-422.

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1671-8194（2017）17-0268-02