李京偉

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102209）

桃紅四物湯加減預(yù)防髖部骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的效果

李京偉

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102209）

目的 探討桃紅四物湯加減預(yù)防髖部骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的效果。方法 2013年2月至2016年1月選擇在我院進(jìn)行髖部骨折手術(shù)患者60例，根據(jù)隨機(jī)配對(duì)原則分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組都順利完成髖部骨折手術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防處理，觀察組在對(duì)照組預(yù)防的基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯口服，兩組術(shù)后觀察時(shí)間為2周。結(jié)果 治療1周后，對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分為（6.92 ±2.01）分，觀察組疼痛評(píng)分為（4.01±1.99）分，與對(duì)照組相比，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組術(shù)后2周的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率分別為3.3%和20.0%，觀察組的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 桃紅四物湯加減治療能有效預(yù)防髖部骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，緩解術(shù)后疼痛，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

桃紅四物湯；髖部骨折；下肢深靜脈血栓形成；髖關(guān)節(jié)功能

當(dāng)前髖部骨折在臨床上越來(lái)越多，多發(fā)病于中老年人，雖然髖部骨折手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷越來(lái)越少，但是術(shù)后也有一定的并發(fā)癥發(fā)生概率[1]。髖部骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成比較常見(jiàn)，血小板是血栓形成的關(guān)鍵因素[2]。當(dāng)前中醫(yī)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)也在不斷加深，中藥也開(kāi)始廣泛應(yīng)用于下肢深靜脈血栓形成的治療[3]。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》，由當(dāng)歸、桃仁、紅花、白芍、熟地黃、川芎等組成，能改善微循環(huán)，具有養(yǎng)血活、祛瘀消腫止痛作用[4]。本文具體探討了桃紅四物湯加減預(yù)防髖部骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年2月至2016年1月選擇在我院診治的髖部骨折患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)與術(shù)中病理確診；單肢體手術(shù)；髖部骨折手術(shù)成功；無(wú)原發(fā)性精神疾??；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性惡性心血管疾?。恍g(shù)前存在下肢深靜脈血栓形成；妊娠與哺乳期婦女。其中男32例，女28例；年齡最小38歲，最大78歲，平均年齡（48.59±4.78）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.11±3.98）kg/m2；手術(shù)部位：左側(cè)31例，右側(cè)29例；合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病15例，高血脂6例；疾病類型：股骨粗隆間骨折50例，股骨頸骨折10例。根據(jù)隨機(jī)配對(duì)原則分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)、年齡、性別、病情等對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 預(yù)防方法：兩組都順利完成髖部骨折手術(shù)，對(duì)照組術(shù)后積極進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧、抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、抗凝等對(duì)癥處理。觀察組：在對(duì)照組預(yù)防的基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯加減口服，組方：當(dāng)歸15 g、赤芍10 g、生地15 g、川芎8 g、紅花6 g、桃仁9 g，若氣虛者加黃芪，若淤血重者加三七，若血瘀化熱者加丹參。水煎200～300 mL，早晚兩次空腹口服。兩組均給與治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療1周后對(duì)兩組患者采用VAS評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重；②治療2周后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查是否存在下肢深靜脈血栓形成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS19.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療1周后疼痛評(píng)分情況對(duì)比：治療1周后，對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分為（6.92±2.01）分，觀察組疼痛評(píng)分為（4.01±1.99）分，與對(duì)照組相比，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用桃紅四物湯加減治療能夠有效的緩解術(shù)后疼痛。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療1周后疼痛評(píng)分情況對(duì)比（分）

2.2 下肢深靜脈血栓形成情況對(duì)比：經(jīng)過(guò)觀察，觀察組與對(duì)照組術(shù)后2周的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率分別為3.3%（1/30）和20.0%（6/30），觀察組的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況對(duì)比

3 討 論

髖部骨折一般包括股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折，髖部骨折后由于患者活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，下肢血流長(zhǎng)期處于高凝與相對(duì)滯緩的狀態(tài)，此外，手術(shù)創(chuàng)傷也可引起繼發(fā)性高凝狀態(tài)，若不采取預(yù)防措施，在髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)30%～60%[5]。因此在髖部骨折術(shù)后更應(yīng)該采取措施積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

桃紅四物湯最早見(jiàn)于《醫(yī)宗金鑒》，是由四物湯衍生出來(lái)的，具有補(bǔ)血養(yǎng)血，活血化瘀的功效，是活血化瘀的經(jīng)典方，補(bǔ)血不留瘀，祛瘀不傷正為其主要的特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為下肢深靜脈血栓屬于瘀證、血瘤、惡脈等的范疇，認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制是脈道雍滯，淤血阻絡(luò)，因此應(yīng)以活血化瘀為主[6]。桃紅四物湯中，川芎辛溫活血，芍藥酸寒?dāng)垦?dāng)歸甘溫和血，地黃甘平補(bǔ)血，而加減治療中三七，丹參，黃芪的辨證應(yīng)用則能對(duì)癥治療，起到較好的預(yù)防效果[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明當(dāng)歸有抗炎鎮(zhèn)痛、抗損傷的作用；川芎能增加多種臟器的血流量，有抗腫瘤轉(zhuǎn)移、抗癌等作用；熟地黃能增強(qiáng)機(jī)體免疫和抗炎作用；桃仁具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)的作用；紅花的提取物可抗心肌缺血與抑制血小板聚集；諸藥合用，發(fā)揮較好的療效。本研究顯示觀察組治療1周后的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而觀察組與對(duì)照組術(shù)后2周的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率分別為3.3%和20.0%，觀察組的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），表明桃紅四物湯有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

總而言之，桃紅四物湯加減治療能有效預(yù)防髖部骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，降低術(shù)后VAS疼痛評(píng)分，緩解術(shù)后疼痛感，且中醫(yī)治療安全性高，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 袁凱.中西結(jié)合治療老年髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥及病死率的分析[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010:20.

[2] 王強(qiáng),盛偉斌,吳兵,等.低分子肝素預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(20): 2367-2369.

[3] 楊天舒,周曉君,徐慶磊,等.桃紅四物湯加減治療眩暈癥的療效研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(7):13-14.

[4] Qin J,Xu Z,Shi D,et al.Deep vein thrombosis after total hip arthroplasty and total knee arthroplasty in patients with previous ischemic stroke[J].Int J Low Extrem Wounds,2013,12(4):316-319.

[5] 史蕊霞.髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(s1):174-174.

[6] 王玉歡,傅強(qiáng),劉華根,等.桃紅四物湯防治老年髖部骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(4):379-380.

[7] 王紀(jì)坤,曹南娟.桃紅四物湯加減預(yù)防老年人髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(12): 1133-1135.

R274.1；R543.6

B

1671-8194（2017）17-0199-02