李黨明

（河南省鄧州市人民醫(yī)院，河南 鄧州 474150）

置入國產(chǎn)雷帕霉素藥物洗脫支架冠心病患者雙聯(lián)抗血小板治療效果的研究

李黨明

（河南省鄧州市人民醫(yī)院，河南 鄧州 474150）

目的 探討對置入國產(chǎn)雷帕霉素藥物洗脫支架的冠心病患者采用雙聯(lián)抗血小板（DAPT）治療的臨床治療效果。方法 對80例置入Firebird支架冠心病患者進(jìn)行觀察，將其中40例DAPT治療1年的患者分為對照組，將40例DAPT治療超過1年的患者分為觀察組，兩年半后電話隨訪，記錄兩組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者的心血管不良事件明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的出血率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 對置入Firebird支架冠心病患者長期使用DAPT治療可以降低心血管不良事件，減輕并發(fā)癥，減輕患者疼痛。

雷帕霉素藥物洗脫支架；冠心?。浑p聯(lián)抗血小板；治療效果

冠心病是臨床常見的一組因冠狀動脈粥樣硬化、動脈狹窄、血管堵塞導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，從而引起心臟器質(zhì)性病變[1]。高血壓、高脂血癥、高血糖、飲食的影響，冠心病發(fā)病率持續(xù)居高不下，容易引起心源性休克、心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1]。介入治療包括藥物洗脫支架置入治療是目前針對冠心病的一種新型有效治療方法，但容易引發(fā)心梗、支架內(nèi)再狹窄、動脈血栓等不良事件，需采用抗血小板藥物治療。本文就置入Firebird支架冠心病患者采用DAPT治療的效果進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為2012年8月至2013年8月我院收治的80例置入Firebird支架冠心病患者，其中男46例，女34例，年齡36～72歲，平均年齡為52.6歲。根據(jù)DAPT治療時間將患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者一般資料無顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書，獲得我院倫理會批準(zhǔn)；②對治療藥物無過敏反應(yīng)；③預(yù)測生存時間超過1年；④DAPT治療時間為12～30個月；⑤以往無PCI、置入Firebird支架治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏；②預(yù)測生存時間低于1年；③凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能損傷患者。

1.2 方法：所有患者在術(shù)后均給予DAPT治療，100 mg阿司匹林腸溶片+75 mg氯吡格雷，每天1次。對照組用藥時間低于12個月，觀察組用藥時間為12～30個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.00處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2進(jìn)行檢測，以P＜0.05對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組心血管不良事件對比[n=40，n（%）]

2 結(jié) 果

觀察組心血管不良事件發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），見表1；兩組患者的出血率無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組出血情況對比[n=40，n（%）]

3 討 論

冠心病的并發(fā)癥多，病因復(fù)雜，是老年患者死亡的一個重要病因，近年來冠心病的發(fā)病人群呈年輕化，成為人類健康的隱形殺手。冠心病患者常伴有不同程度的血管狹窄，所以藥物支架治療可以起到擴(kuò)張血管、疏通血管的作用[2]。但是，支架置入后，對血液流動力學(xué)有一定的影響，對血管平滑肌有抑制作用，血小板活性過強(qiáng)導(dǎo)致出現(xiàn)動脈血栓，引起心源性死亡、心肌梗死、血運(yùn)重建、心力衰竭等心血管不良事件，不利于患者的預(yù)后，影響治療效果[3-4]。進(jìn)行抗血小板治療是置入Firebird支架術(shù)后治療的一個重要組成部分，所以針對采用置入Firebird治療的冠心病患者，建議長期甚至終身服用抗血小板藥物進(jìn)行治療[5-7]。Firebird支架主要通過在金屬支架上涂抹雷帕霉素降低機(jī)體對支架的排斥反應(yīng)，降低自身免疫性反應(yīng)[8]，降低支架內(nèi)再狹窄。但是，雷帕霉素會延長血管內(nèi)皮愈合時間，增強(qiáng)血小板聚集力，血液高凝狀態(tài)就會影響治療效果，增加心血管疾病風(fēng)險。所以需要長期的抗血小板治療，阿司匹林、氯吡格雷都是療效安全可靠的抗血板聚集藥，聯(lián)合使用可以增強(qiáng)藥效，保證Firebird支架治療的安全性。

本次觀察中，觀察組患者的不良事件發(fā)生率比對照組低，說明長期DAPT治療的效果明顯優(yōu)于短期治療，患者出現(xiàn)心血管不良事件的概率更低。雙聯(lián)用藥并不增加出血率，療效安全可靠。因此，建議置入Firebird支架冠心病患者長期采用DAPT治療。

[1] 張曉玲,玉獻(xiàn)鵬,何繼強(qiáng),等.置入國產(chǎn)雷帕霉素藥物洗脫支架冠心病患者雙聯(lián)抗血小板治療效果的研究[J].心肺血管病雜志, 2014,33(6):784-786.

[2] 郭予潔,韋金儒.不同雙聯(lián)抗血小板治療時間對FIREBIRD支架置入患者的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(38): 7209-7212.

[3] 郭予潔,韋金儒.不同雙聯(lián)抗血小板治療時間對FIREBIRD支架置入患者的影響[J].中國組織工程研究,2011,15(38):7209-7212.

[4] 郭予潔,韋金儒.長程雙聯(lián)抗血小板治療對國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架植入術(shù)后患者主要心血管不良事件的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):23-25.

[5] 吳瑕.國產(chǎn)可降解涂層雷帕霉素洗脫支架在冠心病介入中的應(yīng)用評價[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(3):262-264.

[6] 周維光,丁繼軍,王華,等.Excel雷帕霉素藥物洗脫支架治療冠心病臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(1):24-25.

[7] 謝陽,吳強(qiáng),鄺鴻生,等.藥物洗脫支架與金屬裸支架聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病遠(yuǎn)期療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(1): 60-62.

[8] 郭予潔,韋金儒.長程雙聯(lián)抗血小板治療對國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架植入術(shù)后患者主要心血管不良事件的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):23-25.

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