秦偉光 王合強 李忠華 張 鵬

（山東省沾化區(qū)人民醫(yī)院骨二科，山東 濱州 256800）

脛骨平臺骨折患者術后膝關節(jié)功能康復的治療效果分析

秦偉光 王合強 李忠華 張 鵬

（山東省沾化區(qū)人民醫(yī)院骨二科，山東 濱州 256800）

目的 分析脛骨平臺骨折患者術后膝關節(jié)功能康復方法和效果。方法 從我院2012年7月至2016年1月收治脛骨平臺骨折患者中挑選100例，均實施手術治療，并根據(jù)其術后的膝關節(jié)情況制定康復方案，評定效果。結果 100例患者經(jīng)由針對性的康復治療后，術后3個月、6個月、1年后的功能優(yōu)良率分別為13.0%、76.0%、84.0%。結論 臨床針對脛骨平臺骨折術后患者的膝關節(jié)情況制定針對性的康復方案作用突出，可改善膝關節(jié)功能，提高生活質量，值得借鑒。

脛骨平臺骨折；膝關節(jié)功能康復；治療效果

脛骨平臺骨折是一種多發(fā)性的骨折類型，給患者生活、工作帶來嚴重影響。目前，臨床針對該病癥均實施手術療法，但最終效果不滿足需求。調查報告顯示，術后實施針對性的康復訓練，是改善患者膝關節(jié)功能的主要措施[1]。為進一步判定該病癥的康復治療效果，將我院收治者的資料匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2012年7月至2016年1月收治脛骨平臺骨折患者中挑選100例，均符合疾病診斷[2]，經(jīng)X線檢查結果顯示內側、外側的脛骨平臺出現(xiàn)程度不同的劈裂癥狀，并排除手術禁忌、精神等患者。其中，男性60例，女性40例，年齡段20～62歲，平均（41.5±1.5）歲；疾病分型：30例Ⅰ型，25例Ⅱ型，20例Ⅲ型，10例Ⅳ型，8例Ⅴ型，7例Ⅵ型。100例患者均借助開放復位內固定手術治療，手術結束后根據(jù)其膝關節(jié)功能制定康復治療方案。

1.2 方法：待患者生命體征恢復正常后，實施早期的康復訓練，包括：①術后的早期訓練?；颊呤中g結束送至病房后，醫(yī)護人員需立即抬高患者病變肢體，以30度為宜；術后24 h實施局部的冷敷處理，每冷敷30 min后行1 h的恢復處理；術后8 h于床上行病變肢體的收縮訓練，讓患者取仰臥位，保持膝關節(jié)不動，適當伸展足趾、踝關節(jié)等；叮囑患者適當收縮股四頭肌，確保手掌感覺到骨頭的移動，每2～3 h收縮1次，每次10 min。上述動作具有促使血液回流，消除肢體腫脹，預防靜脈血栓的作用；②固定期的功能訓練。病變肢體術后均用鋼板固定。為有效預防固定期所產生的肌肉萎縮，需引導患者適當行床上運動：讓患者仰臥，屈曲未受傷的肢體，待大腿處的肌肉明顯收縮后，向床面按壓足跟，按照由小到大的順利按壓，然后再由大到小，交替性訓練；讓患者仰臥，屈曲未受傷的肢體，待股四頭肌收緊后，向床面按壓膝，壓力按照由小到大、由大到小的順序，交替性鍛煉；讓患者拄拐杖站立，禁止病變肢體受重，適當內收病變肢體的髖關節(jié)，外展踝關節(jié)，便于鍛煉股四頭肌，增強關節(jié)活動度；③肢體的負重訓練?；颊呤中g3個月后根據(jù)骨折的愈合情況行負重訓練，主要為主動訓練。指導患者背靠墻站立，稍微分開雙足，緩慢向下蹲，適當屈曲膝關節(jié)60度，該措施可增強膝關節(jié)肌肉張力，逐漸恢復膝關節(jié)的伸、屈功能。手術4～5個月后，引導患者適當行病變肢體的負重訓練。當然，該負重訓練需根據(jù)患者的X線檢查結果決定負重量，手術實施膝關節(jié)、踝關節(jié)的抗阻力訓練，使用雙拐輔助行走，逐漸增加負量，直到無需借助拐杖行走；④肢體按摩。臨床康復治療中，醫(yī)護人員需幫助患者按摩病變肢體，并教會患者及其家屬肢體按摩的正確方法，以預防肌肉萎縮，改善血液運行現(xiàn)狀。

1.3 評定項目：評定患者的臨床手術效果，并統(tǒng)計膝關節(jié)功能、生活質量、癥狀等指標變化情況，疾病效果標準[3]：癥狀減少，可正常工作、生活，膝關節(jié)功能趨于正常，為優(yōu)；癥狀減少，可輕微工作、生活，膝關節(jié)功能開始恢復，為良；癥狀、膝關節(jié)功能未變化，為差。生活質量則借助生活質量評分判定，評分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用版本為SPSS14.0的軟件處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別用（）、%表示，并分別實施t、χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床疾病效果統(tǒng)計：調查結果顯示，100例患者經(jīng)由針對性的膝關節(jié)訓練后，術后3個月的功能優(yōu)良率為13.0%，6個月的功能優(yōu)良率為76.0%，術后1年的功能優(yōu)良率為84.0%。

2.2 臨床治療前后的膝關節(jié)功能、生活質量、癥狀指標變化：調查結果顯示，患者臨床術后的膝關節(jié)功能、生活質量和癥狀評分明顯性變化，和治療前相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 臨床治療前后的膝關節(jié)功能、生活質量、癥狀指標變化（分，）

表1 臨床治療前后的膝關節(jié)功能、生活質量、癥狀指標變化（分，）

組別例數(shù)(n)膝關節(jié)功能生活質量癥狀治療前10036.59±3.8541.25±2.967.65±0.58治療后10074.02±4.3279.62±3.184.18±0.24t-64.68488.32055.282P-0.0000.0000.000

3 討 論

脛骨平臺骨折作為臨床的一種常見病癥，由各種因素引發(fā)，降低生活質量。調查報告顯示，若手術操作后不及時針對性的康復訓練，將造成關節(jié)囊等組織粘連、痙攣，給患者帶來嚴重影響。因此，選擇合適的功能訓練方式非常重要。術后早期的康復訓練，可促使患者短時間內將膝關節(jié)維持較好水平，預防粘連；固定期相關措施的實施，可加快血液循環(huán)，提高皮膚彈性，實現(xiàn)消腫、止痛的目標；負重期的康復訓練，可維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，減少預后并發(fā)癥，加快功能康復進度。此外，適當按摩患者體質，可改善局部血液、組織現(xiàn)狀，預防反彈。本調查通過對100例患者實施術后的早期訓練、固定期訓練等措施，術后1年的功能優(yōu)良率高達84.0%，進一步證實膝關節(jié)功能康復訓練的應用價值。

[1] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:869.

[2] 賈海英,陸明,王曉平,等.全膝關節(jié)表面置換圍術期北京協(xié)和醫(yī)院膝關節(jié)功能評分量表的擬合優(yōu)度分析[J].中國組織工程研究, 2013,17(35):6228-6233.

[3] 楊康驊.脛骨平臺骨折內固定術后功能康復[J].中國矯形外科雜志,2012,20(2):147-148.

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1671-8194（2017）17-0175-01